肱骨髁上骨折知识点总结
肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁上2cm范围内的骨折。其中伸直型占90%左右。以小儿最多见，多发年龄为5～12岁。
肱骨髁上骨折的病因
1.伸直型
较多见，跌倒时肘关节伸直、手掌撑地，尺骨鹰嘴向前施加应力致干骺端骨折。骨折多为斜行，近端向前方、远端向后方移位。容易损伤肱动脉和正中神经。
2.屈曲型
只占2～10%，比较少见。
(1)跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导所致。
(2)骨折远端向前上方移位。
(3)血管、神经损伤机会较少近端可挫伤尺神经。
3.粉碎型
大龄儿童和成年人比较多见，内、外髁劈裂，骨折线呈“T”字或“Y”字形。
4.当受到侧向暴力影响时，各型常伴有桡偏、尺偏移位。
伸展型骨折移位分类
l.I型：骨折无移位。
2.II型：远折端后倾或同时横向移位，后侧皮质仍完整。
(1)IIa单纯远折端后倾，后侧皮质完整。
(2)IIb骨折有横向移位或兼有远折断倾斜。
3.III型：骨折断端完全移位，皮质无接触。
肱骨髁上骨折并发症
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。其中伸直型占90%左右。以小儿最多见，多发年龄为5～12岁。当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。
Volkmann缺血性肌挛缩
是肱骨髁上骨折常见而严重的并发症。其早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛等。应立即将肘伸直，松解固定物及敷料，经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉。痉挛的动脉可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭。确有血管损伤者，应行修补手术。前臂肿胀加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋膜室减压。
肘内翻
是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达30%。在整复骨折复位后1周，拍X线正位片，根据骨痂在骨折端内、外分布情况肘内翻发生与否。若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸直位固定。肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动，但影响外观及患者心理。畸形超过20°以上，伤后1～2年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正。
肘外翻
肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折复位不良病例。严重时引起尺神经炎，应及早行神经前移或截骨矫正术。
神经损伤
正中神经损伤较多见，桡神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫、牵扯或挫伤，断裂者少见。随着骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢复，若伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查并做适当处理。
骨化性肌炎
在功能恢复期，强力被动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致使关节又肿胀，主动屈伸活动逐渐减少。遇此种情况，应制动数周，以后再重新开始主动练习关节屈伸活动。在儿童很少有手术切除增生骨性组织的必要。
桡骨远端伸直型骨折
桡骨远端骨折是指距烧骨远端关节面3cm以内的骨折，常见于有骨质疏松的中老年女性，分为伸直型骨折和屈曲型骨折。
病因
桡骨远端伸直型骨折(Colles骨折)多因跌倒后手掌着地、腕关节背伸、前臂旋前而受伤。
临床表现
1.症状：伤后腕关节局部疼痛和皮下瘀斑、肿胀、功能障碍。
2.体征：患侧腕部压痛明显，腕关节活动受限。伸直型骨折由于远折端向背侧移位，从侧面看腕关节呈“银叉”畸形;又由于其远折端向桡侧移位，从正面看呈“枪刺样”畸形。屈曲型骨折者受伤后腕部出现下垂畸形。
辅助检查
X线拍片可见典型移位。伸直型骨折者可见骨折远端向背侧和桡侧移位;屈曲型骨折者可见骨折远端向掌侧和桡侧移位。由于屈曲型骨折与伸直型骨折移位方向相反，也称为反Colles骨折。骨折还可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。
处理原则
1.手法复位外固定对伸直型骨折者，手法复位后在旋前、屈腕、尺偏位用超腕关节石膏绷带固定或小夹板固定2周。水肿消退后，在腕关节中立位改用前臂管型石膏或继续用小夹板固定。屈曲型骨折的处理原则基本相同，复位手法相反。
2.切开复位内固定严重粉碎性骨折移位明显、手法复位失败或复位后外固定不能维持复位者，可行切开复位，用松质骨螺钉、T形钢板或钢针固定。
