骨折相关知识
一、分类
1.根据骨折处皮肤、筋膜的完整性分类
(1)闭合性骨折：与外界不相通。
(2)开放性骨折：与外界相通。
2.根据骨折的程度和形态分类
(1)不完全骨折：按其形态又可分为
①裂缝骨折：骨质发生裂隙，多见于颅骨、肩胛骨等。
②青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
(2)完全骨折：可分为：①横形骨折;②斜形骨折;③螺旋形骨折;④粉碎性骨折：
骨质碎裂成三块以上;⑤嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折;⑥压缩性骨折;⑦凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨;⑧骨骺分离。
3.根据骨折端稳定程度分类
(1)稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨
折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
(2)不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、
粉碎性骨折等
二、临床表现
(一)全身表现
休克：骨折所致休克的主要原因是出血，严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤亦可导致休克。
发热：一般骨折后体温正常，不超过38℃。开放性骨折出现高热时，应考虑有感染的可能。
(二)局部表现
1.骨折的一般表现
局部疼痛、肿胀和功能障碍。
2.骨折的特有体征
畸形：主要表现为短缩、成角或旋转畸形。
异常活动：无关节的部位出现不正常的活动。
骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦时而产生。
骨折的并发症
(一)早期并发症
1.休克。
2.脂肪栓塞综合征。
3.重要内脏器官损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道损伤，直肠损伤。
4.重要周围组织损伤：重要血管损伤，周围神经损伤，脊髓损伤。
5.骨筋膜室综合征：多见于前臂掌侧和小腿，由骨筋膜室压力增高所致。若骨筋膜室压力>30mmHg，应及时行骨筋膜室切开减压术。
(二)晚期并发症
1.坠积性肺炎。
2.压疮。
3.下肢深静脉血栓形成。
4.感染。
5.损伤性骨化(骨化性肌炎)：多见于肘关节，多因肱骨髁上骨折反复暴力复位、牵拉所致。
6.创伤性关节炎。
7.关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见的并发症。
8.急性骨萎缩。
9.缺血性骨坏死：常见于股骨颈骨折后股骨头缺血坏死
10.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，典型畸形是爪形手和爪形足。
肋骨骨折的分类、临床表现及处理原则
考点一定义
肋骨骨折是指包里直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。各肋骨中最容易折断的是第4~7肋。
考点二分类
肋骨骨折的分类这一块，我们要知道它按照骨折断端是否与外界相通，可以分为开放性骨折和闭合性骨折，根据损伤程度，肋骨骨折又分为单根单处、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折。
单根或数根肋骨单处骨折时，其上、下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸功能影响不大;但是如果尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可产生气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等;若刺破肋间血管，尤其是动脉，可引起大量出血，导致病情迅速恶化。多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，从而出现反常呼吸运动。即吸气时软化胸壁内陷，呼气时外突，称连枷胸。若软化区域范围较大，可引起呼吸时双侧胸腔内压力不均匀，导致纵膈左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧与二氧化碳滞留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。
考点三临床表现
1.症状表现为：深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧;部分病人可因肋骨骨折向内刺肺组织而出现咯血。
2.体征表现为：受伤胸壁肿胀，可有畸形;局部明显压痛，挤压后疼痛加剧，甚至有骨擦音;部分病人可有皮下气肿。
考点四处理原则
1.闭合性肋骨骨折
(1)固定胸廓，减少反常呼吸：用手或者多条绷带紧贴胸壁，固定胸廓。
(2)镇痛：必要时可口服布洛芬、可待因、吗啡、地西泮等镇痛镇静药物。
(3)建立人工气道：对于有多根多处肋骨骨折、咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，应实施气管插管或切开，以利于抽吸痰液、给氧和施行呼吸肌辅助呼吸。
(4)预防感染：合理应用抗生素。
2.开放性肋骨骨折
在闭合性基础上再加上一个伤口的处理即可。
