头皮损伤类型及其处理
颅脑损伤属于常见外伤，其可以单处存在，也可以与其他损伤复合存在，以意识障碍、头痛、呕吐等为主要表现的一类病症。考察的知识点主要包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤和颅内血肿。头皮损伤分为头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤。并不是所有的颅脑损伤都是很会昏迷，死亡的，比如我们把头颅按照从外向内顺序来看，位于最外的损伤为最轻，而靠里的损伤为最重。
首先我们先了解一下头皮解剖，头皮分为5层，皮层、皮下层、帽状腱膜、腱膜下层及颅骨骨膜,前3层紧密相连。头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只要能够及时施行彻底的清创，感染并不多见。在头皮各层中，帽状腱膜是一层坚韧的腱膜，它不仅是维持头皮张力的重要结构，也是防御浅表感染侵入颅内的屏障。
其次我们再了解一下头皮损伤的类型及其处理：
1.擦伤：表皮伤或局部出血可加压止血，创面消毒处理和包扎即可。
2.挫裂伤：常累及头皮全层，出血多，扩创前应剪去周围头发，局部麻醉，用消毒肥皂水清洗以后，再用生理盐水冲洗，去除异物，消毒后全层缝合。扩创时尽量保留组织，因头皮供血好，多处裂伤或头皮细条状亦可缝合，仍能愈合。全身用抗菌素及破伤风抗血清注射。
3.血肿：根据临床表现及病理变化，分为以下三种类型。
(1)皮下血肿：为小硬块，压痛，不需要特殊处理。
(2)帽状腱膜下血肿：小儿多见，巨大的血肿可在严密的消毒下抽出积血，然后全头部包扎压迫止血;血肿复发者，需再次抽出积血，同时应注意患儿有无凝血功能障碍，多次抽出积血可能并发贫血和血容量不足;若多次抽出积血无效，血肿仍复发，应在全身麻醉下切开着力点头皮，发现出血点即电凝止血，并放出帽状腱膜下腔的全部积血和凝血块，再全头部加压包扎，可望取得成功。
(3)膜下血肿，即局限于一块颅骨范围内的巨大血肿，其处理同帽状腱膜下血肿。
(4)撕脱伤：大量出血可致休克，在现场应采用镇静、抗休克和止住活动性出血等治疗，可在出血点作头皮缝扎或血管钳等夹闭出血点，完全撕脱的头皮应干燥冷藏随病人送往医院，进行头皮伤口清创，将游离头皮的头发剃去和消毒后缝到原处，亦可将撕裂的较粗的动静脉血管端缝合。头皮小片缺损，可减张缝合;头皮较大缺损，颅骨暴露，可行带蒂的头皮瓣转移缝合，即在供皮处的骨膜上取全层皮瓣，带蒂转移到颅骨暴露部位，供皮的颅骨表面仍有骨膜，或外伤后若颅骨表面尚有骨膜等组织，可直接将腹或下肢等取来的全层皮瓣植于头皮缺损处;大片颅骨暴露，皮瓣无法转移时，可在颅骨上间隔密集钻孔，直达板障，从板障骨松质内可长出肉芽，几周到几个月可覆盖全部暴露的颅骨。再在肉芽表面全层植皮。头皮血供丰富，即使肉芽表面轻度感染，植皮后也能成活。
头皮损伤的临床表现
第一，头皮血肿分为三类：一、皮下血肿其特点为：位于皮下层和帽状腱膜层之间;血肿体积较小，较局限，无波动感，周边硬，中心软。二、帽状腱膜下血肿其特点为：位于帽状腱膜下的蜂窝组织;血肿较大，延及全头，不受骨缝限制，波动感明显，可致休克。三、骨膜下血肿其特点为：位于颅缝之间的骨膜下;血肿较大，不超过颅缝，可有波动感。
第二，对于一般伤口的清创最佳时限是6到8小时内，但在头皮，由于血管丰富，抗感染能力强，其一期缝合时限可适当放宽，但不应该超过24小时。
第三，头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，伤后是血多，易发生休克。
