神经系统常见疾病的诊断公式
神经病学与内科、外科、妇产科、儿科的疾病密切相关，这些科的疾病均可出现神经病学问题，神经科疾病也可首先表现为其他系统性疾病症状。在临床事业单位考试中，各类神经系统疾病的诊断和鉴别一直都是常考点，比如脑血栓形成、脑栓塞、脑出血等。
1.疑诊小脑幕切迹疝：颅内压增高征(三主征：头痛+呕吐+视乳头水肿)+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱
2.疑诊枕骨大孔疝：颅内压增高征+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚
3.帽状腱膜下血肿：触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部
4.颅前窝骨折：“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤
5.颅中窝骨折：脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤
6.颅后窝骨折：Battle征(迟发性乳突部皮下淤血斑)+枕下部肿胀及皮下瘀斑+Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤
7.脑震荡：脑外伤史+一过性意识障碍(﹤0.5h)+逆行性遗忘+头痛、头晕，恶心、呕吐+“三无”(神经系统检查(-)+脑脊液检查无红细胞+CT检查颅内无异常)
8.硬脑膜外血肿：脑外伤史+意识障碍(中间清醒期)+瞳孔改变+颅高压症状+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”
9.急性硬膜下血肿：脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”
10.慢性硬膜下血肿：3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状(轻度偏瘫+失语+局限性癫痫)+脑萎缩症状(智力障碍+精神失常+记忆力减退)+CT示“颅骨内板下新月形低密度影”
11.化脓性脑膜炎：患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液
12.乙型脑炎：夏秋季+高热+意识障碍、癫痫、瘫痪+脑脊液中淋巴细胞增多
13.三叉神经痛：促发点(扳机点)+间歇性痛性抽搐突发突止
14.脊髓半切综合征(Brown-sequard's综合征)：病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉消失
15.短暂性脑缺血发作(TIA)：中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内(﹤1h)完全恢复+CT(-)
16.脑梗死：老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶
17.脑血栓形成：中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶
18.脑栓塞：有栓子来源的基础病史(心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等)+骤然起病，数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT检查
19.脑出血：老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见高密度影
20.蛛网膜下腔出血：中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑膜刺激征(﹢)+无局灶神经体征+CT示蛛网膜下腔高密度影
21.帕金森病：中老年人缓慢发病+运动迟缓(“面具脸”、“写字过小征”)+静止性震颤(“搓丸样动作”)+肌强直(“铅管样强直”、“齿轮样强直”)+姿势步态障碍(“冻结现象”、前冲步态、慌张步态)+左旋多巴治疗敏感
22.典型偏头痛：前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续数小时以上+伴恶心呕吐+麦角胺制剂有效
23.周期性瘫痪：反复发作的四肢近端无力+低血钾+心电图U波出现等低钾表现
帕金森病
帕金森病，又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临场表现多样，也是事业单位考试的重点内容，分为运动症状和非运动症状。
1.运动症状常始于一侧上肢，逐渐累积同侧下肢，再波及对侧上肢和下肢。
(1)静止性震颤：常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时减轻或加剧，入睡后消失。典型表现是拇指与食指呈“搓丸样”动作，频率为4-6Hz。令患者一侧肢体运动如握拳或松拳，可是另一侧肢体震颤更明显，该实验有助于发现早期轻微震颤。少数患者可不出现震颤，部分患者可合并轻度姿势性震颤。
(2)肌强直：被动运动关节时阻力增高，且呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”;在有静止性震颤的患者中可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮，称为“齿轮样强直”。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体资，表现为头部前倾，躯干腹屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，髋及膝关节略微弯曲。
(3)运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙。早期以手指精细动作如解或扣纽扣、系鞋带等动作缓慢，逐渐发展为全面性动作减少、迟钝，晚期因合并肌张力增加，导致起床翻身均有困难。体检见面容呆板，双眼凝视，顺目减少，酷似“面具脸”;口、咽、腭肌运动徐缓时，表现语速变慢，语音低调;书写字体越写越小，呈现“小字征”;做快速重复性动作如拇指与食指对指时表现动作速度缓慢和幅度减小。
(4)姿势障碍：在疾病早期，表现为走路时患侧上肢摆臂幅度较小或消失，下肢拖曳。随病情进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯时步态障碍尤为明显，自坐位、卧位起立时困难。有时行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结”现象。有时迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。
2.非运动症状
(1)感觉障碍：疾病早期即可出现嗅觉减退或睡眠障碍，尤其是快速眼动期睡眠行为异常。中、晚期常有肢体麻木、疼痛。有些患者可伴有不安腿综合征。
(2)自主神经功能障碍：临床常见，如便秘、多汗、溢脂性皮炎等。吞咽活动减少可导致流涎。疾病后期可出现功能减退、排尿障碍或体位性低血压。
(3)精神障碍：近半数患者伴有抑郁，并常伴有焦虑。部分患者在疾病晚期发生认知障碍乃至痴呆，以及幻觉，其中视幻觉多见。
