正常心电图知识梳理
正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结(激动传导在此处延迟0.05～0.07秒)，然后按照希氏束，左、右束支，浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段：①最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程;②PR段反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动;P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间;③幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程;④除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波;⑤QT间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。
每5个小方格可以构成一个大方格，大方格依然是一个正方形，它的横坐标代表的时间则是0.2秒，而纵坐标代表的电压则是0.5mV。正常心电轴的范围为-30°～+90°之间。
常见异常心电图
1.房室传导阻滞
(1)一度心电图：P-R间期持续>0.20S，但是每个P波后面还是有QRS波群。
(2)二度I型：P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
(3)二度II型：P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落;每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞;每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
(4)三度：正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率。
2.房早与室早
口诀：房早撇，室早阔
房性期前收缩(房早)
房早撇(异常P波，即P'波)
室性期前收缩(室早)
室早阔(QRS波群宽大畸形）
急性心包炎心电图特点
在临床医学考试中，大家应该都非常害怕内科学的循环系统，这章节的知识点难度非常大，今天我们就通过对急性心包炎心电图特点及其与急性心肌梗死心电图的对比，来了解一下急性心包炎，这样对急性心包炎有一定的认识，有助于接下来的学习。
一.急性心包炎心电图特点
主要表现为：
①除aVR和V1导联以外所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高，aVR和V1导联ST段压低;
②一至数日后，随ST段回到基线，逐渐出现T波低平及倒置，数周至数个月后恢复，也可长期存在;
③常伴窦性心动过速。
二.急性心肌梗死的心电图特点
①起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波，为超急性期改变。
②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时到2日内出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，以后70%～80%永久存在。
③在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。
④数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。
三.急性心包炎心电图与急性心肌梗死的心电图的鉴别
①急性心包炎除aVR和V1导联以外所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高，aVR和V1导联ST段压低;急性心肌梗死为ST段明显抬高，弓背向上。
②急性心包炎不存在病理性Q波;急性心肌梗死发作数小时到2日内出现病理性Q波，70%～80%永久存在。
③急性心包炎常伴窦性心动过速;急性心肌梗死易并发室性心律失常，室颤是其早期死亡的主要病因。
