1.颞窗:在耳郭的上方、前方和后方。以耳郭前方部位最常用。
2.枕窗:枕骨粗隆下,声束斜向前上方,经枕骨大孔抵颅内。
3.眼窗:在闭合的眼睑上进行探测,通过视神经孔,使声束进入颅内,应注意降低超声发射功率。
4.额窗:将探头放在额顶部,在额顶面、颞额面、顶枕面、颞枕面实施探测。
5.颅内结构超声表现,以颞窗的显示效果最好。
6.脑的动脉供应来自成对的颈内动脉和椎基底动脉。
7.颈内动脉根据行程分为四段,即颈段、岩内段、海绵窦段和前床突上段。
8.颅底动脉环(Willis环)由每侧大脑前动脉的近侧段、前交通动脉、颈内动脉终末段、后交通动脉和大脑后动脉近侧段组成。
9.探头频率灰阶超声以2.0~3.5 MHz为宜,彩色多普勒以2.0MHz为佳。
10.颅内动脉超声表现:在诸检查窗中,颞窗对颅内动脉的检查效果最好。因大脑中动脉离颞窗最近,故最宜显示,检测成功率最高。对基底动脉检测以枕窗为宜。成人脑动脉中最难显示的血管是后交通动脉。
11.脑动脉正常血流的多普勒频谱形态表现在收缩期有一最高峰(S1),在收缩期最高峰的下降支还有一个峰值较低的收缩期第二峰(S2),在舒张期开始,还有一个小的舒张期峰(D)。心率较快时,脑动脉血流频谱可只显示两个峰(S峰和D峰)或仅显示一个峰。
12.血流速度随年龄增长而呈下降趋势,而搏动指数和阻力指数则呈增大趋势。
13.动脉粥样硬化、动脉炎、营养性动脉病变及先天性发育异常等为颅内动脉闭塞性疾病主要致病原因。
14.颅内动脉闭塞性疾病的二维图像:颅内动脉狭窄的患者,可见动脉管壁局限性增厚,强度不等的斑块附着于管壁。当管腔完全闭塞时,闭塞动脉的搏动消失。
15.颅内动脉闭塞性疾病的彩色多普勒:当动脉闭塞时,则闭塞段的管腔内无彩色血流信号。未受累血管血流正常。当严重狭窄或闭塞,形成侧支循环时,可见相应动脉血流方向逆向,或因血流速度代偿性加快而出现杂色血流信号。
16.颅内动脉闭塞性疾病的频谱多普勒:当颅内动脉存在明显狭窄时,狭窄处多普勒频谱峰值增高,血流速度加快。严重狭窄,几乎闭塞时,患处频谱幅度降低或消失,血流速度减慢或测不到。
17.脑动、静脉畸形有比较典型的超声表现:灰阶超声显示病变的范围和大小,多呈现边界清晰、边缘规整、圆形或椭圆形无回声或低回声包块。彩色多普勒血流速度显像尤其是能量多普勒技术可以非常清楚地显示血管团丰富的血流,并可看到一支或数支动静脉流入或流出血管团。
18.灰阶及彩色多普勒技术是检查颅内病变的最佳适应证,也是鉴别颅内实性占位病变抑或动静脉畸形的最有价值的方法。当发现颅内包块图像后,如疑动静脉畸形,应用彩色多普勒血流显像,若见到包块完全被血流充盈,即可确定诊断。
19.颈内动脉海绵窦瘘多为高流瘘,其特征性的声像图表现为眼上静脉增宽、压力增高,出现动脉样搏动。
20.椎-基底动脉粥样硬化、狭窄或闭塞灰阶超声可见受累部位的血管壁局限性增厚,有回声强弱不等、大小不一的斑块附着于管壁,造成血管腔不同程度的狭窄乃至闭塞,闭塞的动脉生理性搏动消失。
21.椎-基底动脉粥样硬化、狭窄或闭塞彩色多普勒见狭窄处血流通过受阻,出现杂色血流信号,闭塞时患部无血流信号。频谱多普勒见狭窄处频谱强度增高,血流速度加快,狭窄严重以致闭塞时,频谱幅度降低或消失,血流速度减慢或测不到。
22.颅内占位病变的超声表现:多为圆形或椭圆形包块,有比较明确的边界。彩色多普勒可显示内部及周缘有无血流如何分布。
23.颈部动脉始发于主动脉弓,左颈总动脉及左锁骨下动脉为直接起源,右颈总动脉及右锁骨下动脉则通过无名动脉和主动脉弓相连。
24.椎动脉起源于锁骨下动脉第一段,颈段走行于前斜角肌内侧,椎段自下而上穿行6个颈椎横突孔,最后在枕骨大孔处进入颅腔。
25.颈部静脉分为浅静脉和深静脉。浅静脉血流回流至颈外静脉。颈内静脉是颈部最粗的静脉。颈内静脉位于颈内动脉和颈总动脉的外侧,向下与锁骨下静脉汇合成头臂静脉,两侧颈内静脉与锁骨下静脉的汇合处称作静脉角,是左右淋巴导管注入的部位。
26.颈动脉检查受检者取仰卧位,双肩垫高,充分暴露颈部,头偏向受检部位的对侧或保持正中位。选用线阵或凸阵形探头,频率5.0~10.0MHz。
27.右侧无名动脉分叉部、颈总动脉分叉部及颈内动脉起始部为粥样硬化斑块好发部位,应进行重点扫查。
28.椎动脉检查探头选用5.0MHz为宜。
29.颈部静脉检查应注意两点:一是探头要轻轻接触皮肤,否则会压扁静脉,无法获得满意的图像;二是因为颈部的静脉较动脉血液流速低,宜设置测定低速血流的条件。
30.正常二维超声表现:颈动脉横断面管腔呈圆形,随心动周期而搏动。纵断检查时管壁分为三层:内膜层为中等回声,外膜层为强回声,内外膜之间的间质层为无回声。
31.椎动脉的横突段因穿越颈椎横突孔而呈节段性显示,显示部分内壁光滑,管腔为无回声,管壁有轻微搏动。
32.颈部静脉管壁薄,且呈单层,管腔为无回声。颈内静脉和锁骨下静脉能被压扁,其汇合处呈“Y”字结构。颈内静脉管腔处可见2~3对静脉瓣回声,有时可见管腔内血流呈“云雾状”流动。
33.颈动脉血流为充盈于整个管腔的层流,管腔中央为彩色明亮的高速血流。靠近管壁为彩色暗淡的低速血流。颈总动脉分叉处和颈内颈外动脉起始部因管径膨大,呈现轻度紊乱、颜色不一的彩色血流。
34.颈内动脉循环阻力小,收缩期加速时间短,频谱陡直上升。而舒张期减速时间较长,频谱下降缓慢,故为低阻力频谱。
35.颈外动脉循环阻力大,收缩期峰值频谱曲线上升速度快、呈尖峰状,随之迅速下降,舒张期正向血流速度低于颈内动脉,表现为高阻力频谱。
36.颈总动脉血流频谱具有颈内、颈外两者的双重特征,收缩期呈双峰或三峰频谱,整个舒张期都有血流,而在颈总动脉分叉处中央取样为宽频毛刺样频谱,边缘取样为双峰搏动性频谱。
37.正常椎动脉血流频谱与颈内动脉相似,为低阻型,表现为宽频三峰递减型频谱。
38.颈动脉硬化性闭塞症的声表现:①颈动脉内膜回声增强,变厚,表面粗糙,连续性差,有中断现象;②粥样硬化斑块形成,根据胸锁乳突肌的回声对比,斑块可分为低回声、等回声、高回声和不均质回声斑块等;③斑块内出血时,斑块内出现不规则低回声区;④斑块有溃疡形成时,斑块表面出现形似火山口的龛影;⑤闭塞症继发血栓时,管腔内充满强度不等的实质性回声。
39.颈动脉硬化性闭塞症彩色多普勒超声表现:①斑块引起管腔轻度狭窄时,管腔内血流束变细,色彩明亮,无湍流;②病变广泛,中-重度狭窄,管腔血流束边缘不整齐,狭窄处呈现五彩镶嵌样血流信号,并伴涡流或旋流;③血管腔完全闭塞时,可见彩色血流在阻塞处中断,阻塞近段血流减速出现逆流。
40.颈动脉硬化性闭塞症脉冲多普勒超声表现:①轻度狭窄时频谱轻度增宽,峰值流速无明显变化或轻微增快;②中重度狭窄时频谱明显增宽,收缩期峰值流速加快,舒张期反向血流消失;③完全闭塞时,闭塞段测不出频谱,闭塞近段血流速度减慢,阻力增加。
41.颈动脉狭窄程度的判断:对于内径减少<50%的轻度狭窄,一般用二维图像或彩色多普勒显像来判断狭窄程度,而对于内径减少≥50%的中度以上的狭窄,则多普勒频谱是较好的诊断工具。
42.头臂型大动脉炎二维超声:病变动脉管壁增厚,呈棱形或不规则形,回声偏低或不均匀。外膜与相邻组织界限不清,管腔呈不同程度的狭窄乃至闭塞。
43.头臂型大动脉炎彩色多普勒:病变段血流不规则,可有充盈缺损。如病变局限,则血流速度快,彩色亮度高,狭窄开口处血流紊乱,呈五彩“镶嵌”样湍流。如病变呈弥漫性,则血流速度慢,血流颜色偏暗。如管腔重度狭窄,则显示为颜色暗淡的纤细血流。
44.头臂型大动脉炎脉冲多普勒:狭窄开口处可见频率增宽的高速血流频谱(湍流)。弥漫性病变则显示为低速单向血流频谱。
45.颈动脉扭曲的超声表现:扭曲处的动脉呈S形或C形形态改变,少数可盘绕成一圈或频繁地弯曲形成扭结。
46.颈动脉扭曲的彩色多普勒表现:由于扭曲处血流方向发生改变,而呈现杂色血流和涡流。合并动脉狭窄时,则血流紊乱程度加重。完全闭塞时,闭塞段血管无血流信号。
47.颈动脉扭曲的脉冲多普勒:狭窄时血流加快、频谱增宽。完全闭塞时,血流频谱消失。
48.彩色多普勒超声是检查颈动脉扭曲的首选方法。
49.夹层颈动脉瘤灰阶超声:病变处颈动脉壁内膜分离,分离的内膜呈线状回声,将管腔分隔成真假两个腔。分离的内膜回声随心动周期不停地摆动,收缩期摆动的方向指向假腔。假腔范围相对较大。腔内可清楚地看到血栓的回声。
50.夹层颈动脉瘤彩色及脉冲多普勒超声:由于分离内膜摆动的影响,真假腔内血流方向的改变有一定规律:即收缩期真腔内血流开始为正向的,接着变为逆向的,而在真腔内逆向血流的同时,假腔内显示为缓慢上升的正向血流;舒张期,当假腔内血流为逆向时,真腔内血流为正向的。
51.骨软骨瘤是临床最常见的良性肿瘤中的一种。青少年为高发人群,多见于四肢长骨,尤以股骨远端和胫骨近端为著。
52.颈动脉体瘤的超声表现:在下颌角下方,胸锁乳突肌内侧深部的颈总动脉分叉处显示低回声肿物,边界清楚,规整或呈分叶状。体积大小不等,较小的仅有2cm,多位于颈总动脉分叉处的外鞘内;较大的可达20cm,常围绕颈总动脉、颈内动脉与颈外动脉生长,将这些血管包围。
53.椎动脉狭窄和椎动脉闭塞二维图像显示椎动脉管壁增厚,内膜毛糙,常伴斑块形成。
54.椎动脉狭窄和椎动脉闭塞彩色及脉冲多普勒显示动脉管腔明显狭窄,血流变细,色彩紊乱,频谱峰值流速加快,频带增宽。闭塞后,闭塞的管腔内无血流信号,测不到频谱。患侧椎动脉严重狭窄或闭塞时,健侧椎动脉由于代偿功能,显示管腔增宽,血流量增加,流速加快,频谱峰值提高,频带增宽。
55.锁骨下动脉盗血综合征的超声表现彩色多普勒:狭窄处可显示五彩镶嵌样彩色血流,流速明显增快。闭塞处则彩色血流中断。对比观察椎动脉与同侧颈总动脉血流色彩的变化,对本病有重要诊断价值。患部轻度狭窄者,两者血流颜色相同;中度狭窄者椎动脉血流在每个心动周期出现红、蓝交替现象;严重狭窄者在整个心动周期中两者血流颜色完全相反。
56.颈部静脉血栓的超声表现为:急性血栓呈低回声或无回声,慢性血栓为中等强度回声或强弱不均的回声。部分性血栓时血流有充盈缺损,完全性血栓时管腔无血流显示。
57.超声对颈静脉血栓的诊断标准是:①静脉管腔内见均匀或不均匀的实性回声;②探头加压探查静脉管腔压不瘪;③Valsalva试验静脉管腔不增宽;④多普勒检查静脉管腔内部分或完全没有血流信号。
58.骨松质本身为弱回声,内部有散在的斑点样强回声。软骨组织为低回声或中等强度回声。
59.骨软骨瘤声像图上在软骨帽的周围出现无回声区,使软骨帽回声更加清楚。骨软骨瘤发生骨折时,可在相应部位出现骨折线,为线状低回声表现。彩色多普勒超声肿瘤本身无血流显示,有时肿瘤压迫相邻血管,可见血管移位,血管壁受累损伤,形成血栓或假性动脉瘤。
60.骨巨细胞瘤20~40岁为好发年龄。肿瘤组织质地疏松,常出血、坏死和囊性变。
61.骨巨细胞瘤根据肿瘤细胞分化程度分为3级:I级多为良性,II级发展较快,易复发恶III级为恶性。恶性比率约占10%。
62.骨巨细胞瘤超声表现:肿瘤多发生于长骨干骺端。肿瘤破坏骨质,整体呈偏心性肿大,内部呈较均匀的低回声或蜂窝状回声。在呈蜂窝状回声的病变中间有互相交错的回声带,或有残留骨、骨样组织及软骨等形成的斑点状强回声。肿瘤容易出血、坏死、囊性变,因而瘤体透声性良好,局部边界回声多有增强改变。
63.综合转移性骨肿瘤的超声表现是:局限性骨质破坏,边界清楚但不整齐,内部呈均匀性低回声或不规则强回声。发生病理性骨折后可见骨端移位,骨折端回声较强。彩色多普勒可见异常的血管伸向肿瘤内,肿瘤内彩色血流较丰富。
64.骨骼、关节、软组织囊肿性疾病的超声表现:病变区见圆形或椭圆形无回声区,边界清楚,边缘规则,单房或多房(有分隔),有的内部有斑点样强回声,后方回声增强。彩色多普勒超声检查:囊肿区无血流信号。
65.急性骨髓炎的超声表现:早期最易探查到的征象是骨膜下脓肿形成的带状无回声区,骨膜被掀起呈拱形抬高,并有增厚改变。使正常的骨纹理消失,骨皮质回声中断。骨质中出现边缘不清楚、外形不规则的低回声区,内部夹杂斑点样强回声。软组织肿胀,有脓肿形成则显示为无回声区。窦道形成时,局部软组织纹理中断。
66.慢性骨髓炎的超声表现:骨皮质回声带呈致密而不规则的强回声,表面凹凸不平。骨髓腔显示不清,有死骨形成并游离时,能呈现孤立性斑点状、带状或块状强回声,且周围有低回声包绕。骨瘘孔处骨皮质回声中断或缺损。
67.半月板损伤超声表现:完全断裂,间隙较宽时,可见两个强回声界面,其间有低回声带。裂口较小,不完全分离的裂伤,多显示为线状强回声。半月板退行性改变可在半月板结构内出现多发的不规则强回声改变。有关节积液时,关节腔内和髌上间隙可见液性无回声。
68.腰椎间盘突出最常发生的部位依次为L4~L5、L5~S1及L3~L4。
69.成骨肉瘤是原发性骨肿瘤中发病率最高、超声检出率最多的恶性肿瘤,好发生于青少年。
70.成骨肉瘤的超声表现是:肿瘤使骨组织遭到破坏,正常骨组织回声消失。骨皮质粗糙,连续性中断,瘤体内部回声极不均匀。其中以肿瘤骨形成的强回声斑块为主。彩色多普勒超声检查可见瘤体内部及边缘处迂曲扩张的血管密集分布,相互交通,血流极丰富。
71.软骨肉瘤多发生于胸骨、骼骨、耻骨等躯干骨,长骨中以股骨两端及肱骨、胫骨近端多见。
72.软骨肉瘤的超声表现是:病变部位骨质破坏或消失,形成较大的瘤体,呈团块状或分叶状,内部为不均匀性低回声,中心部可见不规则的斑点样强回声,如无骨折则无明显骨膜增厚改变;合并黏液变性或坏死时可见大小不等的囊腔样改变;伴钙化或象牙样瘤骨形成时,可出现大量致密、边缘锐利的强回声和相伴的声影。
73.骨纤维肉瘤多发生于四肢长骨的干骺端,分化程度不一。
74.骨纤维肉瘤的超声表现是:病变部位早期出现结节状均匀性低回声病灶,局部骨质破坏,皮质变薄,肿瘤边缘回声清晰,透声性良好,局部回声增强。肿瘤侵犯软组织,在软组织中出现均匀性低回声包块。本病无反应性骨膜增厚,不发生钙化及骨化。
75.软组织异物的超声表现:患部探查呈点片状、条带状或团块状强回声。金属及玻璃等异物回声强,后方拖有明亮的“普星尾”征,木块、竹、塑料等异物回声强度低,后方伴声影。异物合并出血、渗液或感染性脓肿时,异物周围可出现低回声或无回声区。
76.韧带拉伤可见患部韧带增厚,回声呈不均匀性减低或增强,完全断裂时韧带回声中断或缺如。
77.在肌腱完全断裂时,肌腱断端向中心回缩,肌腱回声中断或消失。肌腱部分断裂时,肌腱回声不均匀,变薄,肌腱回声不连续,断裂部位可见锥形低回声区。
78.肌腱陈旧性断裂时,回声不均匀性增强,边界不清楚,断端呈中等强度回声或强回声,瘢痕组织纤维化程度较高时,回声后方可拖有声影。
79.软组织韧带拉伤、肌腱断裂伤及肌肉本身受损伤均可产生血肿,血肿在新鲜出血时呈高回声,待血块溶解后,逐渐形成无回声区,但血肿的边缘较初发时清楚,血肿机化后多呈低回声或中等回声。
80.四肢动脉主要有上肢的锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉、下肢的骼外动脉、股动脉、胭动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉。
81.四肢静脉:主要的分支有上肢的锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、尺静脉、桡静脉及下肢的骼静脉、股静脉、胭静脉、胫前静脉、胫后静脉等。浅静脉走行于皮下组织内,不与同名动脉伴行,主要有上肢的头静脉、贵要静脉、肘正中静脉,下肢的大隐静脉、小隐静脉。
82.选线阵式探头,频率5.0~7.5MHz,探测深度上肢4~8cm,下肢6~12cm。上肢从腋窝开始,下肢从腹股沟开始。
83.正常四肢血管二维超声表现:动脉管壁较厚,有弹性;静脉管壁较薄,有压缩性。管腔内均为无回声。
84.正常四肢动脉彩色多普勒超声表现:管腔彩色血流充盈良好,边缘整齐,呈单一彩色,每一个心动周期呈红-蓝-红快速转换的三相血流。正常肢体静脉彩色多普勒血流表现是:单一方向的回心血流信号,持续性充盈于整个管腔,当挤压远端肢体静脉时管腔内血流信号增强,放松挤压或作Valsalva试验时,血流信号中断或出现短暂的反流。
85.正常四肢动脉脉冲多普勒超声表现:正常肢体动脉窄频三相血流频谱,正常肢体静脉,特别是下肢深静脉血流频谱特点是:随呼吸运动变化的单向同心血流。
86.四肢动脉硬化性闭塞症二维图像显示动脉内膜增厚、毛糙,管壁附着强回声的硬化斑块(有的伴有声影)或低回声的血栓。
87.四肢动脉硬化性闭塞症彩色多普勒可见管腔内血流变细,狭窄处出现杂色血流信号,闭塞时患处无血流信号。狭窄和闭塞的周围可见侧支循环血流。
88.四肢动脉硬化性闭塞症脉冲多普勒:狭窄处收缩期峰值血流加速,频带增宽。舒张期反向峰值,流速降低或消失。完全闭塞处的动脉无频谱出现。
89.外周动脉狭窄5级法:I级内径缩小0~19%;II级内径缩小20%~49%;III级内径缩小50%~74%;IV级内径缩小75%~99%;V级闭塞。
90.真性动脉瘤:在二维图像上病变的动脉段呈梭状或囊状扩张,内壁回声增强,不光滑或毛糙,动脉瘤体较大时可见到附壁血栓。彩色多普勒可见动脉瘤的膨大部位有红蓝各半的旋流或涡流。脉冲多普勒在患部血流通道内呈现高速低阻力,单向血流频谱。远端动脉血流速度减慢,呈单向低速血流频谱。
91.假性动脉瘤:二维超声见动脉外侧出现无回声包块,边界清晰,无明确囊壁回声,包块与动脉之间有通道,通道口多较狭窄,病灶区内可见点状沉积物回声或血栓回声。彩色多普勒见通道内为五彩镶嵌的彩色血流,瘤体内则为旋流或稀疏血流。脉冲多普勒如将取样容积置于分流口处,可探及典型的“离开和回来”的双向血流频谱,此为假性动脉瘤的特征性表现。
92.挤压小腿或做Valsalva试验后观察测量静脉管腔内血流的反流时间,其参考标准是:I级:反流时间持续1~2秒;II级:反流时间持续2~3秒;III级:反流时间持续4~6秒;IV级:反流时间大于6秒。
93.动静脉瘘的二维超声表现是瘘管近端动静脉管径明显增宽,瘘管远端动脉内径相对变细。脉冲多普勒显示瘘管处出现高速湍流的血流频谱,瘘管近端动脉血流速度明显加快,频带增宽,呈高速度低阻力单向血流频谱。瘘管近端静脉内出现动脉化血流频谱。静脉内出现动脉化血流频谱是诊断动静脉瘘最有力的证据。
94.血栓闭塞性脉管炎。彩色及脉冲多普勒显示节段性动脉狭窄、闭塞及伴行静脉炎症、血栓同时存在的血流色彩和频谱的相关改变。
95.肢体静脉血栓急性血栓指发病1~2周内的血栓。二维超声见患部静脉管腔内为实质性低回声改变。病变处静脉管径明显增粗,探头加压管腔不能闭合。
96.肢体静脉血栓急性血栓彩色多普勒的超声表现:当血栓形成后两周左右,彩色血流可沿着管壁与血栓之间一侧或两侧,断续或连续通过轨道征,有时可见彩色血流包绕血栓的游离端形成所谓的轮廓征,此为急性深静脉血栓的诊断依据。脉冲多普勒超声表现是在轨道征及轮廓征阶段可测得连续低速血流信号,完全性阻塞时无血流信号。
97.肢体静脉亚急性血栓彩色多普勒超声表现为血栓再通的部位显示出不规则的细小分支状血流,有的部分为扩张性改变。不论细小或扩张边缘均不规则。脉冲多普勒在血栓再通部位可引出血流信号。
98.肢体静脉慢性血栓二维超声显示管腔内较强的实质性回声,静脉壁局限性或弥漫性增厚,管腔内径变细。
99.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的超声表现:二维超声表现为全下肢深静脉管径增宽,管壁光滑,管腔清晰,静脉瓣膜可显示,但边缘模糊,且相对短小。彩色多普勒在立位为患者探测下肢深静脉时见脉管彩色血流充盈良好,边缘整齐,挤压小腿而后迅速放开或做Valsalva试验后可见彩色血流出现逆转。
100.继发性下肢深静脉瓣膜功能不全的超声表现:二维超声见下肢深静脉管壁增厚、毛糙,管径粗细不一,管腔内有较强实质性回声,瓣膜回声增厚、残缺或消失。彩色多普勒表现为血栓形成处彩色血流充盈缺损,血流速度缓慢。

