1.心室收缩期-等容收缩期:即房室瓣关闭至半月瓣开放的间期。在这短暂的时间内,房室瓣与半月瓣均关闭,心室腔内的血容量不变,心室肌的长度,即心室的容积亦不发生变化,但心室肌的张力(或心室内的压力)则在继续升高,故此期称为等容收缩期。
2.心室收缩期-快速射血期:既半月瓣开放心室射血开始至达峰值流速时间的间期。
3.心室收缩期-缓慢射血期:即心室射血期峰值流速时间至射血终止,半月瓣关闭的间期。
4.心室舒张期-等容舒张期:即半月瓣关闭至房室瓣开放的间期。半月瓣关闭时,心室内压仍然高于心房内压,故房室瓣依然关闭。当心室内压继续下降至低于心房内压时,房室瓣才开放。在此期间,心室内压下降十分迅速,而心室内压容积则无变化,故称为等容舒张期。
5.心室舒张期-快速充盈期:心室被动快速充盈的间期。房室瓣开放后,心室继续舒张,容积迅速扩大,导致心室内压明显低于心房内压,甚至可造成负压,致使充盈于心房和大静脉的血液被心室“抽吸”而被动快速地流入心室。此期为心室充盈过程中的主要阶段,其充盈血量约占舒张期总充盈血量的60%~70%。
6.心室舒张期-缓慢充盈期:随着心室内血流不断充盈,使心室内血量增多及压力升高,房室和大静脉间的压力阶差减小,同时由于快速充盈期血液快速流过房室瓣孔在心室中形成漩涡,冲击房室瓣使其半开半闭,致使血液经心房回流入心室的速度减慢甚至停止,此期称缓慢充盈期。
7.心脏的2/3位于身体中线的左侧,1/3位于右侧。
8.心脏以四个瓣循环相连作为心脏纤维性支架,并以此支架为基础形成四个心腔。靠近心底部的两个心腔为心房,近心尖部的两个心腔为心室,且左、右房室被房室间隔完全隔开。心房的功能是收容回心血流,心室为排血泵。
9.室间隔分为膜部和肌部,膜部是室间隔缺损的好发部位。
10.冠状动脉的分布类型:右优势型、左优势型、均衡型。
11.冠状窦的属支有心大静脉、心中静脉、心小静脉。
12.体循环又称大循环。当心脏收缩时,含有氧及营养物质的血液(动脉血)自左室射入主动脉,再沿各级分支到全身各部的毛细血管。通过毛细血管完成组织内的物质交换,血液中的氧和营养物质被组织细胞吸收,而组织中的二氧化碳及其他代谢产物排入血液中由毛细血管流入小静脉,再经中等静脉,最后汇入上、下腔静脉,流回心脏右心房。
13.肺循环又称小循环。从体循环返回心脏的含有二氧化碳较多的静脉血,经右房进入右室。当心室收缩时,血液从肺动脉到肺,肺动脉在肺内经过分支成为包绕肺泡的毛细血管网,并在此进行气体交换,通过呼吸作用排出二氧化碳,吸入氧气,静脉血又变成动脉血,经肺静脉汇入左房,再入左室。
14.心房收缩期使心房容积变小,内压升高,心房内血流挤入心室,使仍然处于舒张状态的心室得到进一步充盈。
15.正常成人主动脉压90~140/60~85 mmHg;左室压90~140/3~12 mmHg;右心室压18~30/2~8mm Hg;肺动脉压18~30/6~12 mmHg,平均压10~20mmHg,平均左房压4~8mmHg,右心房压0~10mmHg。
16.胸骨旁:胸骨左缘3~5肋间。常用切面胸骨旁左心长轴、心室短轴、四腔心切面。
17.心尖部:心尖搏动最强处。常用切面有心尖二腔心、心尖四腔心切面。
18.剑突下:正中线剑突下。常用切面有四腔心、心底短轴、心室短轴切面等。
19.胸骨上窝:位于胸骨上切迹处。常用切面有主动脉弓长轴和短轴。
20.每搏量(SV):指每次左心室排入主动脉的血量,正常值为60~130ml。
21.心输出量(CO):指每分钟左心室排入主动脉内血量,计算方法为CO=SV×HR(心率),正常参考值为4~6L/min。
22.心脏指数(CI):指每分钟单位体表面积的排血量,即CI=CO/BSA(体表面积),正常值2. 5~ 4. 0L/(min·m2)。
23.射血分值(EF%):指每搏量占左心室舒张末容积(EDV)的百分比,即EF%=SV/EDVx100%。静息状态下,正常人EF值应≥50%。
24.左心室短轴缩短率(ΔD%):正常值范围25%~30%。
25.室壁收缩期增厚率(ΔT%):正常值为室间隔大于30%,左心室后壁大于50%。
26.心室舒张过程包括等容舒张期、快速充盈期、慢速充盈期及心房收缩期四个时期。
27.应了解不同病种,选定不同的探查切面。例如,房间隔缺损,应检查胸骨旁左心长轴和剑突下双房或四腔心切面;室间隔缺损应采用左心长轴四腔心和心底短轴切面;冠心病应多注意左室心尖部二腔心、四腔心及短轴切面。
28.左心房M型超声:左心房后壁运动曲线幅度较平直。
29.左心房二维超声:观察左心房通常采用胸骨旁左心长轴切面、主动脉短轴切面和心尖四腔切面。主动脉短轴切面左房位于主动脉横断面之正下方,于图像右侧主-肺动脉分叉处可显示三角形的左心耳,是观察左房内血栓的最佳位置。
30.左心房彩色多普勒:在心尖四腔切面上,舒张期二尖瓣开放,血流自四条肺静脉进入左心房,而后经二尖瓣进入左心室,彩色多普勒显示红色血流束充满二尖瓣上左心房腔、二尖瓣口及左心室,经过二尖瓣口的血流速度加快呈亮红色,边缘速度缓慢区则呈暗红色。
31.左心房频谱多普勒:舒张期取样容积位于二尖瓣上方,在左房腔内可探及正向双峰频谱,此为左房内血流频谱,形态与二尖瓣口血流频谱相似,频谱幅度低于二尖瓣口血流,E/A比值常>1。
32.正常人肺静脉血流频谱为三相波,心电图P波之后可见一小的负向波,称为A峰,是由于心房收缩导致肺静脉血流短暂倒流所致。收缩期和舒张期分别可见一正向波,分别称之为S峰和D峰。
33.左心室二尖瓣M型超声A峰:位于心电图P波后0.08~0.12秒,与左房压力曲线上a波及超声心动图左房后壁a峰同时出现,A峰是由于心房收缩所致。
34.左心室二尖瓣M型超声B点:心房收缩后,左房内压力下降,开放的二尖瓣前叶恢复原位,再处于半闭合状态,故曲线下降至B点,标志瓣叶此时处于收缩期开始。
35.左心室二尖瓣M型超声C点:位于心电图R波之后。心室收缩,左室压力迅速升高,当超过左房压力时,二尖瓣前叶向后移位,前后两叶碰拢关闭。
36.左心室二尖瓣M型超声D点:出现于T波之后,标志心室舒张期开始,二尖瓣即将开放。
37.左心室二尖瓣M型超声DE端:为一急速上升的直线,心脏舒张,左室压力低于左房,二尖瓣叶在左房血流冲击下迅速开放,二尖瓣前叶迅速向室间隔前移。
38.左心室二尖瓣M型超声E峰:二尖瓣前叶曲线上升至顶峰,此时前叶距前胸壁最近。
39.左心室二尖瓣M型超声EF段:曲线达E峰后,随后迅速下降,下降速度80~120 cm/s,为心室快速充盈后房室间压力差减小,二尖瓣前叶向后移动所致。
40.左心室二尖瓣M型超声F点:标志快速充盈期末,此时房室间压力差减小,二尖瓣处于半关闭状态。
41.左心室二尖瓣二维超声:瓣叶以二尖瓣环附着点为支点,随心脏运动呈柔和而有弹性的飘动,收缩期前后叶关闭,舒张期前后叶分离。
42.左心室二尖瓣彩色多普勒:彩色多普勒显示为一宽阔明亮的红色血流束自二尖瓣口进入左心室,血流束边缘流速较慢,呈暗红色,中心流速稍快,呈红色,血流束轴心近瓣尖处流速最快,颜色鲜亮,甚至出现彩色混叠现象。
43.左心室二尖瓣频谱多普勒:舒张期二尖瓣血流频谱呈正向双峰窄带波形。E峰较高,是心室舒张早期快速充盈所致;A峰较低,是心房收缩心室缓慢充盈所致。正常二尖瓣舒张期血流为层流,呈三角形尖峰,与基线间留有空窗。
44.左心室腔M型超声:收缩期室间隔活动曲线明显后移,回声带明显增厚;舒张期室间隔曲线前移,回声带变薄。左心室后壁回声带由心内膜运动曲线、心肌回声及心外膜运动曲线组成,心内膜回声纤细,而心外膜回声粗强。收缩期心内膜曲线前移,舒张期后移。
45.左心室腔二维超声:胸骨旁短轴切面可显示不同节段的左室腔横断面,从而对心肌划分节段评价室壁运动状况。
46.左心室腔彩色多普勒:舒张期二尖瓣开放,彩色多普勒显示红色血流来自左房进入二尖瓣口,一直延续至左心室心尖部。收缩期主动脉瓣开放,彩色多普勒示蓝色血流束自左室流出道经主动脉瓣口,一直延续到升主动脉腔内。
47.左心室腔频谱多普勒:取样容积置于二尖瓣下可探及舒张期正向血流频谱,呈双峰窄带,存在E、A两峰。收缩期取样容积置于主动脉瓣下左心室流出道内可探及负向血流频谱,呈楔形。
48.主动脉与主动脉瓣M型超声:心脏收缩时,主动脉曲线上升形成主波;心脏舒张时主动脉曲线逐渐下降,P波前曲线又稍向上活动形成重搏波。而主动脉硬化的患者则运动曲线幅度降低,重搏波消失。收缩期主动脉瓣开放,呈一六边形盒样曲线,前线代表右冠瓣,后线代表无冠瓣。
49.主动脉与主动脉瓣二维超声:左心室长轴切面能清晰显示升主动脉根部,胸骨上窝主动脉弓长轴切面可清晰显示主动脉弓、部分升主动脉及降主动脉。胸骨旁主动脉短轴切面舒张期可清楚显示三瓣叶关闭呈Y形,主动脉瓣口最大开放面积一般在主动脉短轴进行测量,关键在于超声束垂直通过主动脉瓣口。
50.主动脉与主动脉瓣彩色多普勒:左心室长轴切面升主动脉内血流朝向探头;彩色多普勒显示为红色血流束;心尖五腔切面升主动脉腔内血流背离探头,彩色多普勒显示为蓝色血流束。胸骨上窝主动脉弓长轴切面,升主动脉腔内充满红色血流信号,降主动脉腔内充满蓝色血流信号,主动脉弓则由于血流方向与声束垂直故无血流信号显示。
51.主动脉与主动脉瓣频谱多普勒:主动脉瓣口及升主动脉血流频谱均呈收缩期单峰窄带波形,负向血流频谱。左心室快速射血期,升主动脉内血流速度加速到最高,随后血流速度逐渐减低,因此血流频谱上升支陡峭,下降支圆钝,呈不对称角形。
52.右心室M型超声:于心前区胸骨右缘第3、4肋间探查二尖瓣波群时可显示右心室大小,取样线与右心室前壁垂直,由前向后依次为右心室前壁、室间隔及左心室后壁活动曲线。
53.右心室二维超声:心尖四腔切面,右心室位于图像左前,基底部是三尖瓣口,顶端为右心室心尖,外侧是右心室游离壁,内侧为室间隔。心尖四腔切面是测量右心室长径与横径的标准切面。
54.右心室彩色多普勒:彩色多普勒显示红色血流束充满三尖瓣口及右心室腔内,三尖瓣口血流速度较快,颜色鲜亮,右心室心尖部颜色暗淡。
55.右心室频谱多普勒:舒张期取样容积置于三尖瓣右心室腔内可探及三尖瓣血流频谱,取样容积愈靠近右心室心尖其速度峰值愈小。
56.肺动脉与肺动脉瓣M型超声:显示左瓣活动曲线,舒张期曲线向前运动,收缩期曲线则向后运动。
57.肺动脉与肺动脉瓣频谱多普勒:取样容积置于肺动脉瓣上主-肺动脉腔内,扫查声束与血流方向一致。收缩期肺动脉血流频谱呈负向窄带波形,肺动脉血流速度亦受呼吸影响,吸气时则流速加快,呼气时则减低。
58.二尖瓣狭窄M型超声心动图:致使二尖瓣运动曲线呈“城墙样”改变。
59.二尖瓣狭窄二维超声心动图:二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左心室突出,呈圆顶状改变。二尖瓣后叶较僵硬,舒张期活动明显受限,后叶与前叶同向运动,腱索增粗,腱索及乳头肌可粘连、缩短。二尖瓣狭窄时左房扩大,且与瓣口狭窄程度往往成正比。经食管超声检查是明确左心耳血栓的最佳方法。
60.二尖瓣狭窄彩色多普勒血流显像:在二尖瓣狭窄时,由于舒张期经过二尖瓣口的血流受阻,故左心房内彩色多普勒色彩暗淡,甚至不能显示。
61.二尖瓣狭窄频谱多普勒:在二尖瓣狭窄时,左心室压力下降,左心房压升高,导致左心房-左心室压力阶差增大,可记录到二尖瓣口的舒张期射流频谱,频谱增宽,E波上升速度增加,峰值高于正常,E波下降速度明显减慢。二尖瓣口舒张期血流速度加快,>1.5m/s。当心房纤颤时,则A峰消失,频谱呈单峰状。
62.二尖瓣跨瓣压差的测量:常用的是二尖瓣狭窄的最大瞬时压差、舒张末期瞬时压差和平均压差。轻度瓣口狭窄时,平均压差<5mmHg,中度狭窄时,平均压差为5~10mmHg,重度狭窄时,平均压差>10mmHg。
63.二尖瓣口面积大小直接反映了二尖瓣狭窄的严重程度,超声心动图是准确测定瓣口面积的无创性方法。正常二尖瓣口面积为4c㎡。二尖瓣口面积2.0~2.5c㎡属最轻度狭窄;1.5~2.0c㎡属轻度狭窄;1.0~1.5c㎡属中度狭窄;小于1.0c㎡属重度狭窄。
64.二尖瓣关闭不全二维与超声心动图:①二尖瓣关闭不全,两瓣叶在收缩期不能合拢。当左心室功能处于代偿时,室间隔、左心室壁和左心房壁运动幅度增强,二尖瓣开放幅度增大,反映二尖瓣反流使左心室容量负荷增重;②合并二尖瓣狭窄时,可见瓣叶及腱索增厚、缩短、钙化,舒张期瓣口开放幅度减小;③二尖瓣脱垂时,M型超声可见瓣叶收缩中晚期CD段向后移位,呈吊床样改变,是瓣叶脱垂的特征性改变,运动幅度超过CD点连线2~3mm,具有诊断意义。
65.二尖瓣关闭不全彩色多普勒血流显像:主要表现为左心房内出现收缩期反流束,反流束起自于二尖瓣,延伸入左心房。多见于二尖瓣前叶或后叶脱垂。
66.二尖瓣关闭不全频谱多普勒:在明显的二尖瓣反流时,由于收缩期左心房内血流方向的逆转,肺静脉血流频谱中的正向S波消失,代之以负向的波形。
67.主动脉瓣关闭不全M型与二维超声表现:M型超声显示二尖瓣前叶舒张期震颤,主动脉瓣活动曲线舒张期呈双线样。
68.主动脉瓣关闭不全多普勒超声:脉冲波多普勒时在主动脉瓣下可探及舒张期高速的湍流频谱。连续波多普勒显示舒张期斜坡状单峰、频窗充填的频谱。
69.主动脉瓣关闭不全彩色反流束的范围:反流扩展至靠近主动脉瓣叶以下为轻度,扩展至二尖瓣尖部为中度,扩展至乳头肌水平为中重度,延伸至乳头肌水平以下为重度。
70.主动脉瓣关闭不全瓣口反流束宽度/左室流出道宽度之比:瓣口反流束宽度/左室流出道宽度<25%为轻度反流,25%~46%为中度反流,47%~64%为中重度反流,≥65%为重度反流。
71.反流束长度:轻度反流,反流束最大长度<15mm;中度反流,15~30mm;中重度反流,30~45mm;重度反流:反流束长度>45mm。
72.反流束面积法:轻度反流:反流束最大面积<4c㎡;中度反流:反流束最大面积为4~8c㎡;高度反流时反流束面积>8c㎡。
73.反流束面积与左心房面积比值:轻度反流时,两者比值<20%;中度反流为20%~40%;重度反流>40%。
74.频谱多普勒二尖瓣测算反流分数(RF):RF=(MVF-AVF)/MVF=1-(AVF/MVF)。
75.主动脉瓣狭窄的M型超声表现:正常人此两个瓣叶开放间距为16~26mm,主动脉瓣狭窄时小于15mm。左心室活动曲线显示室间隔与左室游离壁均匀性增厚。
76.主动脉瓣狭窄二维超声表现:主动脉瓣狭窄时二维超声能可靠地显示主动脉瓣的解剖异常。风湿性心脏病时瓣膜连接处融合。左室阻力负荷过重造成左室向心性肥厚,二维超声显示室间隔与左心室游离壁均匀性增厚。
77.主动脉瓣狭窄多普勒超声表现:狭窄程度越重,射流束越细。主动脉瓣狭窄时血流速度大于2m/s,轻度主动脉瓣狭窄峰值速度<3.5m/s,中度时3.5~4.0m/s,重度时>4.0m/s。

