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放射医学(中级344)

放射医学(中级344)->综合->核心要点(2)

作者:易小考 来源:易小考官网 91360人阅读

1.对比剂导入方式:直接导入法(口服、逆行造影、经皮肝穿等)和间接引入法(如静脉肾盂造影、胆道静脉造影、CT增强等)。

2.阴性对比剂:是指密度低、原子序数低、吸收X线量少,比重小的物质,能起反衬效果的对比剂。X线照片上显示为影像密度高或黑色的影像。如空气、氧气、水等。主要用于胃肠道的充盈。

3.阳性对比剂:是指密度高、原子序数高、吸收X线量多、比重大的物质。常用的有钡剂和碘剂。

4.硫酸钡是纯净的硫酸钡粉末,白色无臭,性质稳定,耐热,不溶于水或酸碱性水溶液中。用于食管、胃、肠管、膀胱、窦道及瘘管检查。

5.稠钡剂,硫酸钡与水之重量比约为(3~4):1,呈糊状,用以检查食管;钡餐用混悬液,硫酸钡与水之重量比约为1:1~2。可另加适量辅剂:如胶粉、糖浆等,搅拌而成,用于口服检查胃肠道;钡灌肠用混悬液,硫酸钡与水之重量比约为1:4。

6.胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂必须达到下列要求:①高浓度;②低粘度;③细颗粒;④与胃液混合后不易沉淀和凝集;⑤粘附性强。

7.食管浓度200%左右,口服量10~30ml;胃和十二指肠浓度160%~200%,口服量50~250ml;小肠和结肠浓度60%~120%,灌肠150~300ml。因其不被吸收,故剂量不受限制。

8.离子型对比剂:

    (1)离子单体:常用的泛影葡胺等。属高渗对比剂。

    (2)离子二聚体:常用的有碘克酸等。属低渗对比剂。

9.非离子型对比剂:

    (1)非离子单体:常用的有碘海醇、碘佛醇、碘普罗胺(优维显)等。属低渗对比剂。

    (2)非离子二聚体:常用的有碘克沙醇、碘曲仑(伊索显)等。属等渗对比剂。

10.碘对比剂的副作用发生机制:对比剂的毒副作用、对比剂的免疫反应、精神因素与副作用、经肝肾排泄、对凝血机制影响。

11.碘对比剂不良反应的临床表现:

    (1)轻度反应:主要表现为皮肤发红、荨麻疹、恶心、头晕、喉咙发热发痒、打喷嚏等。

    (2)中度反应:主要表现为全身大量荨麻疹、轻微喉头水肿、血压一过性下降等。

    (3)重度反应:主要表现为血压明显下降,休克,严重的气管、支气管水肿痉挛,严重的喉头水肿,甚至可能引起死亡。

12.对比剂副作用的高危因素:①肝肾功能有损害者。②心肺功能不全的患者。③有过敏倾向者。④甲状腺功能亢进患者。⑤糖尿病患者。⑥有对比剂过敏史者。⑦各种因素导致的体质严重虚弱者。

13.对比剂副作用的预防:

      ①CT室必须装备必要的各种抢救用药品以备随时取用,同时要配备氧气瓶(或管道)、吸痰器随时准备应用。

      ②增强前准备工作要做好,首先详细了解有关病史、药物过敏史。

      ③应用对比剂前一定要做碘过敏试验(口含、皮下、静脉、眼结膜),以静脉法为宜。

      ④最好采用非离子型对比剂。

14.对比剂反应的处理原则:轻度反应不必采取措施。中度反应及重度反应要立即停止对比剂的注射,静脉注射地塞米松10~30mg。

15.顺磁性对比剂(Gd-DTPA)是目前临床最常用MRI对比剂,主要使T1缩短并使信号增强。

16.超顺磁性和铁磁性粒子类:缩短横向弛豫时间(T2值)。鉴别肝硬化结节与肝细胞性肝癌最有意义。

17.最常用的Gd-DTPA为离子型对比剂,非特异性细胞外对比剂。不易通过血脑屏障,正常时不进入脑与脊髓。用量为0.1mmol/kg。

18.介入放射学分为血管性和非血管性技术。

19.血管性介入:血管内灌注药物治疗、血管腔内成形术、血管内导管栓塞术、血管造影术。

20.非血管性介入:管道狭窄扩张成形术、经皮穿刺引流与抽吸术、结石介入取出术、经皮椎间盘脱出切吸术。

21.血管性介入中英文对比

      TAI:血管内灌注药物治疗PTA:血管腔内成形术;

      TAE:血管内导管栓塞术TIPSS:经颈静脉肝内门体系统支架分流术。

22.影响单纯球囊成形术血管长期开放、通畅的主要原因:血管再狭窄。

23.最常用的动脉穿刺部位是:股动脉。

24.经动脉栓塞最严重的并发症是:误栓导致器官梗死。

25.经动脉导管栓塞治疗上消化道出血最常见的并发症是:栓塞脏器组织缺血坏死。

26.胃底食管静脉曲张破裂大出血的最优治疗方法是:胃冠状静脉栓塞术。贲门黏膜出血应首选栓塞的血管是:胃左动脉。

27.脾破裂出血介入治疗的首要目的挽救脾功能,所以末梢栓塞没有必要。

28.AVM、AVF及动脉瘤等血管性疾病的介入栓塞治疗术,最广泛应用于中枢神经系统。

29.最适合进行术前栓塞的恶性肿瘤是:富血管性肾癌。

30.对于肾动脉狭窄的疾病,主要病因为大动脉炎。采用PTA治疗效果最佳的是:纤维肌发育不良。

31.PTA治疗动脉硬化性狭窄成功率最高的部位是:髂动脉。

32.覆膜支架最适合治疗腹主动脉瘤。

33.经导管药物灌注治疗消化道出血是临床上最有效的控制出血的方法之一,其最适合治疗:出血性胃炎。

34.经导管药物灌注治疗消化道出血,目前国内最常使用的止血药物是加压素。一般首先给药的速度为0.2U/min。

35.出血性疾病采用经导管血管收缩治疗,较常见的并发症是痉挛性腹痛。

36.经导管周围动脉内溶栓术,国内最常使用的溶栓药物是:尿激酶。

37.经导管动脉内溶栓治疗中最应严密监测的是:出血、凝血功能。

38.球囊扩张治疗中最容易发生食管破裂的疾病:碱性物质烧伤造成的食管狭窄。

39.手术后局限性胆总管狭窄并出现梗阻性黄疸症状,应首选的治疗方法是:球囊扩张术(扩张无效者,行手术治疗,多不采用放置支架的治疗方法)。

40.对于不能手术治疗的恶性胆总管狭窄,目前最理想的缓解梗阻性黄疸的治疗方法是:内支架置入术。

41.经皮经肝胆道内引流较外引流最突出的优点是:内引流避免了胆汁丧失的弊病。

42.因输尿管梗阻行经皮顺行肾盂造影时,细针穿刺进入肾盂后,首先应抽吸积蓄的尿液,并行化验检查。

43.对肝内病变经皮针刺活检,使用方便、最常用的方法是:超声。

44.主要作用于S期,影响DNA生物合成的药物是5-氟尿嘧啶。5-FU经导管动脉内灌注一次常用剂量为1000~1500mg。

45.属于细胞周期特异性药物:5-氟尿嘧啶、羟喜树碱。

46.羟喜树碱对G晚期及S期敏感,具有给药时机依赖性,血药浓度达到一定水平后,疗效不再增加。

47.具有剂量依赖性,疗效与剂量成正比的药物是CDDP(顺铂)。

48.作为顺铂的剂量限制性毒性的是肾脏毒性。

49.短期栓塞剂(24~48h):自体血块;中期栓塞剂(2天~4周):明胶海绵;长期栓塞剂:碘油,无水酒精,聚乙烯醇,螺圈(coil),可脱球囊,NBCA。

50.内科性脾切除通常经脾动脉注入栓塞物质实现,故也可称之为脾动脉栓塞术。脾脏全部栓塞将造成脾脓肿、脾破裂等严重的并发症,所以部分性脾栓塞是临床广为应用的脾栓塞技术;内科性肾切除指通过导管肾动脉栓塞以达到消除肾分泌生物活性物质的功能,常用于不宜手术和血管成形术的肾动脉狭窄所致的高血压,恶性高血压的晚期肾衰竭者,肾病所致严重蛋白尿,严重肾萎缩并肾性高血压。

51.无水乙醇的特点:破坏血管内皮细胞,持久栓塞;医用胶NBCA特点:血液中迅速凝聚成块;聚乙烯醇PVA颗粒的特点:永久性栓塞。

52.肺癌栓塞并发症主要为:局部出血、血肿、血管栓塞、脊髓损伤。

53.Budd-Chiari综合征:肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。

54.原发性肝癌血管造影表现:新生肿瘤血管及肿瘤染色、肝动脉扩张血管显影、癌周动脉受压移位、动静脉瘘、门静脉受侵及癌栓形成。

55.TAE(经皮经血管内化疗栓塞术)治疗HCC(肝细胞癌),与栓塞剂有关的并发症常见有:异位栓塞胆囊动脉、胰十二指肠动脉、肋间动脉等,胆囊动脉栓塞可引起胆囊坏死。血肿、下肢动脉血栓形成与操作有关,肝衰竭与肝基础疾病有关。

56.经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)术后最常见的并发症是胆汁漏。

57.Seldinger技术发明于1953年。1964年首先由Dotter使用同轴导管行血管成形术。1974年Gruentzig发明球囊血管成形术。经皮椎间盘脱出切吸术开始应用于临床的时间为20世纪80年代后期。

58.脑动脉溶栓的最佳治疗时机为发病6小时以内。

59.血管内治疗脑动静脉畸形应选用:微弹簧圈。

60.治疗消化道出血较为理想的材料是:明胶海绵(能被组织吸收)。

61.经动脉导管化疗药物灌注术治疗胰腺癌,能明显

62.缓解疼痛,改善生活质量的药物是:吉西他滨。

63.自体血凝块作为栓塞材料时多用于胃肠道出血。

64.多用于海绵窦动静脉瘘瘘口的阻塞栓塞物是:可脱离性球囊。

65.主要用于永久性、中央性闭塞大口径或主干血管的栓塞材料:(不锈钢)螺圈。

66.肝癌患者行介入栓塞化疗术最常用栓塞剂是:38%碘化油。

67.支气管动脉栓塞治疗大咯血首选的栓塞剂是:明胶海绵。

68.不能手术的原发性肝癌,首选TACE(经动脉导管化疗栓塞)。

69.肝门部肿瘤为TIPSS的禁忌症。肝癌伴门静脉主干癌栓形成,是栓塞治疗的禁忌症。

70.Budd-Chiari综合征首选的治疗方法是介入性PTA和支架植入。

71.胸壁出血:内乳动脉栓塞;保守治疗无效的鼻外伤出血:颌内动脉栓塞;肺癌伴咯血:支气管动脉;鼻咽部肿瘤:颈外动脉;骨盆骨折致盆腔大出血:髂内动脉栓塞。

72.消化道出血患者血管造影出现阳性征象:出血速率>0.5ml/min。

73.介入治疗中应用DSA的优点:实时成像、绘制血管路径图、减少碘对比剂的用量、影像后处理、突出微小的密度差别、减少胶片用量。

74.介入治疗中应用DSA的限度:DSA的视野较小、DSA对病人移动敏感、失去了参照标志。

75.前列腺中叶肥大患者为介入治疗的禁忌症。

76.Budd-Chiari综合征造影表现:膜状狭窄、膜状闭塞、节段性狭窄、节段性闭塞、下腔静脉瘤、肝静脉阻塞。心律失常为常见并发症。

77.肾动脉狭窄PTA适应证:患侧肾素分泌明显增高,而对侧相对被抑制;肾体积逐渐减少者;肾动

78.脉和主动脉收缩压差大于1.33kPa时;移植动脉或外科手术后的肾动脉狭窄。较长段的完全闭塞为禁忌症。

79.肾动脉内支架植入的适应证:除前述PTA适应证外,下述情况亦可考虑:①单纯PTA后,管壁弹性回缩、残留狭窄大于30%、出现夹层动脉瘤。②PTA后再发狭窄。③肾动脉开口处狭窄和高度偏心性狭窄。④既往外科手术(肾移植术和血管架桥术)后的血管再狭窄。

80.内支架植入的禁忌证:①PTA导致血管损伤。②非顺应性病变,球囊无法扩张开者。③肾内小血管(直径小于4mm)狭窄者或弥漫性肾血管病变。④当病变长度大于2cm、狭窄位于肾动脉分支处时为相对适应证,需谨慎实施支架植入。

81.正常门静脉压为0.65~1.3kPa(5~10mmHg),较下腔静脉压稍高。当门静脉压高于下腔静脉压0.65kPa(5mmHg)以上,或门静脉压≥2.94kPa(30cmH2O)时,提示存在门脉高压征。

82.腹主动脉狭窄PTA的适应证:腹主动脉远端局部狭窄,狭窄远近端的压力差在1.33kPa以上。

83.腹主动脉狭窄内支架植入的适应证:主要在PTA后出现以下情况时,可考虑实行内支架辅助治疗:①残留狭窄大于30%,或两端压力差大1.33kPa;②高度偏心性狭窄,或并发夹层动脉瘤;③PTA后再发狭窄,或术后吻合口狭窄。

      84.介入治疗腰椎间盘突出症的方法主要有经皮腰椎间盘切割(PLD)、腰椎间盘溶解术(PLID)和经皮激光腰椎间盘减压术(PLDD)。


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