妊娠期特有疾病及并发症
妊娠并发症包括高血压、糖尿病、心脏病，下面我们分别来进行学习：
1.妊娠高血压：妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫。(1)妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，并与产后12周恢复正常;(2)轻度子痫前期：①妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg;②尿蛋白≥0.3g/24h;(3)重度子痫前期：BP≥160/110mmHg;②血小板<100×109/L;③肝功能损失;④肾功能损伤;(4)子痫：子痫前期基础上发生不能解释的抽搐。
2.妊娠期糖尿病：妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害，需引起重视。对产妇的影响：(1)高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡;(2)当糖尿病伴有微血管病变尤其合并肾脏病变时，妊娠期高血压及子痫前期发病率可高达50%以上。对胎儿的影响：(1)巨大儿;(2)胎儿生长受限;(3)流产和早产;(4)胎儿畸形。妊娠期特有疾病及并发症
妊娠并发症包括高血压、糖尿病、心脏病，下面我们分别来进行学习：
1.妊娠高血压：妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫。(1)妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，并与产后12周恢复正常;(2)轻度子痫前期：①妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg;②尿蛋白≥0.3g/24h;(3)重度子痫前期：BP≥160/110mmHg;②血小板<100×109/L;③肝功能损失;④肾功能损伤;(4)子痫：子痫前期基础上发生不能解释的抽搐。
2.妊娠期糖尿病：妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害，需引起重视。对产妇的影响：(1)高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡;(2)当糖尿病伴有微血管病变尤其合并肾脏病变时，妊娠期高血压及子痫前期发病率可高达50%以上。对胎儿的影响：(1)巨大儿;(2)胎儿生长受限;(3)流产和早产;(4)胎儿畸形。
3.妊娠合并心脏病：妊娠合并心脏病(包括妊娠前已有心脏病及妊娠后新发生的心脏病)在我国孕产妇死因顺位中居第2位，是最常见的非直接产科死因。发病率各国报道为1%-4%，我国约为1%。对胎儿影响：不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。围产儿死亡率是正常妊娠的2-3倍。治疗心脏病的某些药物对胎儿也存在潜在的毒性，如地高辛可自由通过胎盘到达胎儿体内。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代发生先天性心脏病及其他畸形的概率增加5倍，如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的遗传性。
妊娠合并心脏病的三个危险时期
1.妊娠期32～34周
循环血容量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰。总循环血量的增加可引起心排出量增加和心率加快，使心脏负荷加重;此外，妊娠末期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，心脏大血管轻度扭曲。因此，此时段易使患者发生心力衰竭。
2.第二产程
分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，尤其是第二产程。第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，产妇屏气使肺循环压力增加，腹腔压力增高、内脏血液向心脏回流增加，可使心脏前后负荷均显著加重。这一期也是最容易发生心衰的时期。
3.产后3日
产褥期产后3日内，子宫收缩使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环，体循环血量增加;加上产妇伤口和宫缩疼痛、哺乳、分娩后身体疲劳等外在因素影响，此期也是容易发生心衰的时期。
综上所述，妊娠32～34周、分娩期(尤其是第二产程)及产后3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期，应特别注意监护。
妊娠期母体变化
妊娠期母体变化包括生殖系统、乳房变化和循环及血液系统：
1.生殖系统
(1)子宫：是变化最大的器官。妊娠12周以后，增大的子宫逐渐超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。
①子宫内膜受精卵着床后，此时的子宫内膜称为蜕膜。按蜕膜与囊胚的关系，将蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜三个部分。a.底蜕膜：囊胚着床部位的子宫内膜，与叶状绒毛膜相贴，以后发育成为胎盘的母体部分。b.包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜，随囊胚发育逐渐突向宫腔。c.真蜕膜：底蜕膜和包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。
②子宫颈：宫颈黏液增多，形成黏稠黏液栓，富含免疫球蛋白和细胞因子，有保护宫腔的作用。
③子宫峡部：非孕时长约1cm，妊娠后子宫峡部变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展至7～10cm，，成为产道的一部分，称为子宫下段。
(2)卵巢：妊娠10周后黄体功能由胎盘取代，黄体开始萎缩。
(3)阴道：阴道黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色(Chadwick征)。
2.乳房变化
乳腺腺泡增生可导致乳腺增大并出现蒙氏结节。
3.循环及血液系统
妊娠合并心脏病的孕妇容易发生心衰的3个时期：①妊娠32～34周;②分娩期;③产后3天。心脏容量至妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰。血容量在妊娠32～34周达高峰，增加40%～50%。妊娠期孕妇血液处于高凝状态。
综上所述，本题答案选择C.妊娠32～34周。孕妇总血量较非孕期增加，32～34周达高峰，引起心排出量增加和心率加快，可能引起心脏病孕妇发生心力衰竭。
