急性阑尾炎
急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗方式。目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期确诊、恰当处置，收到良好的治疗效果。然而，部分病例的诊断或处理情况复杂，临床医生在诊治中要认真对待每一个具体的病例，不可忽视。
一、解剖
1.麦氏点：是阑尾的体表投影点，相当于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。
2.阑尾动脉：是回结肠动脉的分支，属于终末动脉，所以急性阑尾炎易导致阑尾坏疽穿孔。
3.阑尾静脉：阑尾的炎症可经过阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝脏。因此阑尾的炎症即可引起门静脉炎，也可引起肝脓肿。
二、病因
1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。
2.细菌入侵：致病菌多为大肠埃希菌等。
三、临床表现
1.典型的转移性右下腹痛：腹痛发作始于上腹，约6～8小时后转移并局限在右下腹。但并不是所有的病人都具有该典型腹痛表现。
2.右下腹压痛、反跳痛：最常见的重要体征。但是老人和小孩压痛可能不明显。
3.右下腹包块：若包块边界不清、固定，应考虑阑尾脓肿。
4.腰大肌试验：提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。
5.闭孔内肌试验：提示阑尾靠近闭孔内肌。
6.结肠充气试验：急性阑尾炎时可阳性，但阴性不能排除诊断。
7.经肛门指检：当形成阑尾脓肿时，可触及痛性肿块。
四、治疗
1.手术治疗
(1)绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期实行阑尾切除术。但是阑尾周围脓肿应在症状控制住3个月后积极行手术治疗，以免出现别的并发症。
(2)术后并发症
①腹腔内出血(最严重);②切口感染(最常见);③粘连性肠梗阻;④阑尾残株炎;⑤粪瘘等。
2.非手术治疗
主要措施包括选择有效的抗生素治疗。
急性阑尾炎的临床表现
一、症状：
(1)腹痛：典型的腹痛发作始于上腹、逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70%～80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧并且范围扩大。
不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎疼痛在右侧腰部，盆位阑尾炎腹痛在耻骨联合上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数下腹部阑尾炎呈左下腹痛。
(2)胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。
(3)全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃～40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。当阑尾化脓坏疽穿孔并腹膜广泛感染时，并发弥漫性腹膜炎，可同时出现容量不足及败血症表现，甚至合并其他脏器功能障碍。
二、体征：
(1)右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹可出现固定压痛。压痛的程度与病变的程度相关。老年人对压痛的反应较轻。当炎症加重，压痛的范围也随之扩大。
(2)腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。但是，在小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。
(3)右下腹肿块：如体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性肿块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。
(4)辅助诊断的体征可有：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检。
