叁、妊娠生理
1. [精子获能] (capacitation) :精液射入阴道内，精子离开精液，经宫颈管进入宫腔及输卵管腔，精子项体表面的糖蛋白被子宫内膜白细胞产生的a、β淀粉酶降解，同时项体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此时的精子具有受精能力，称精子获能。
[顶体反应] (acrosome reaction) :受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。当精子与卵子:相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠和透明带，称顶体反应。
[透明带反应] (zona reaction) :借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。精子头部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精子不再进入这一过程称为透明带反应。
[受精卵着床] (implantation) :受精后第6~7日晚期胚泡透明带消失后逐渐侵入并被子宫内膜覆盖的过程。
受精卵着床需经过定位(apposition) 、黏附(adhesion) 和穿透(penetration) 3个过程。
2.受精卵着床的必备条件:
①透明带消失:
②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞:
③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调:
④孕妇体内分泌足够量的孕酮
3.子宫内膜的变化:受精卵着床后，子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞,此时的子宫内膜叫蜕膜(Deci dua)。将蜕膜分为三部分:底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
4.胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点:胎儿身长(cm) =20周前:月份的平方，20 周后:月份X5
(1)呼吸系统:母儿血液在胎盘进行气体交换
(2)泌尿系统:妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液
(3)内分泌系统:胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成
5.胎儿附属物：包括胎盘、胎膜、脐带和羊水
胎盘组成: 羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜
功能: (1) 气体交换:供给胎儿维持生命的02并排出C02;
(2)防御功能:胎盘的屏障作用有限，却能使血中免疫抗体IgG通过胎盘;
(3)合成功能:人绒毛膜促性腺激素HCG、人胎盘生乳素HPL、雌激素、孕激素、缩宫素、耐热性碱性磷酸酶
(4)免疫功能:早期胚胎无抗原性;胎盘合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。
(5)营养物质供应:如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸+cn0mo
(6)排出胎儿代谢产物:如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送人母血，由母体排出体外
胎膜:由绒毛膜(在胎膜外层，发育过程缺乏营养供应渐退化萎缩形成平滑绒毛膜)和羊膜(在胎膜内层，与覆盖胎
盘、脐带的羊膜相连)组成。胎膜含有甾体激素代谢所需的多种酶活性，故与甾体激素代谢有关:胎膜含有前列腺素前身物质花生四烯酸的磷脂，且含有能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，使胎膜在分娩发动上有一定作用。
羊水星中性或弱碱性 (阴道是酸性)，pH 约为7.20。妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液(少量来自脐带华通胶和胎盘表面羊膜。此时的羊水成分与孕妇血清成分极相似)。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源，使羊水的渗透压逐渐降低(肌酐、尿素、尿酸值逐渐增高)。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600~800ml从肺泡分泌至羊膜腔，通过胎儿吞咽羊水使羊水量趋于平衡。
血管合体膜(vasculo-syneytial membrane, VSM) :是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮5层组一成的薄膜。是胎盘内进行物质交换的部位。6. 人绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞产生。于受精后第6日受精卵滋养层形成时开始分泌微量，至妊娠8~10周血清浓度达高峰，持续10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%。
功能:①维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加备体激素的分泌以维持妊娠。②促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时能刺激孕酮的形成。③抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用，hCG 能吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。④刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化。⑤能与母体甲状腺细胞促甲状腺激素受体结合，刺激甲状腺活性。
7.妊娠期母体变化:变化最大的是子宫，主要表现为体积增大、血流量增加和子宫下段的形成
(1)循环系统的变化:心脏:左、上、前移-- I - II级杂音妊娠晚期仰卧位增大的子宫压迫下腔静脉一下 肢静脉曲张、外阴静脉曲张、直肠痔疮,回心血量减少、心排出量减少，血压下降，形成仰卧位低血压综合征
(2)血液的变化:血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释
(3)泌尿系统的变化:饭后出现尿糖:受孕激素影响，易患急性肾盂肾炎，以右侧多见
(4)呼吸系统的变化:妊娠晚期以胸式呼吸为主，呼吸次数不变，但呼吸较深
(5)消化系统的变化:受睢激素影响，易齿龈出血、 牙齿松动及龋齿
(6)皮肤的变化:腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加:皮肤弹力纤维断裂，星多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹，称妊娠纹
(7)生殖系统的变化:①子宫变化:②乳房变化:变大、蒙氏结节、初乳
肆、妊娠诊断
妊娠期:早期妊娠:≤l2W: 中期妊娠: 13-27W; 晚期妊娠:≥28W
1、早期妊娠的诊断:
1)症状与体征
停经:超过10天，8周以上更确切。
早孕反应: 6-12周出现恶心，呕吐，嗜睡，纳差，喜食酸性食物等，与HCG有关。
尿频:妊娠子宫压迫膀胱
乳房变化:增大，乳晕着色，蒙氏结节--乳晕周围深褐色结节
妇科检查:①阴道、宫颈黏膜紫蓝着色; ②子宫增大、软; ③黑加征-- 停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连
2)辅助检查
妊娠试验: HCG
超声检查:诊断早期妊娠快速、准确的方法。B超见宫内妊娠囊(5周后可见)，有胚芽及原始心血管搏动可确诊内孕活胎。
超声多普勒
基础体温测定:高温相持续3周以上
宫颈粘液检查:涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶
黄体酮试验(阴道出血——阳性=未孕，不出血——阴性=怀孕)
鉴别诊断:卵巢囊肿、子宫肌瘤、尿潴留、假孕
2.中晚期妊娠的诊断
病史与症状:早孕经过、腹部增大、自觉胎动
体征与检查: (1) 子宫增大; (2) 胎动;(3)胎体;(4)胎心音:妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音;妊娠18 -20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音;胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，正常每分钟110-160次.
辅助检查:超声检查、胎儿心电图
3.胎姿势(fetal attitude) :胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。( 正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前)
4、胎产式(fetal lie) :胎儿身体纵轴与母体的纵轴的关系。三种: 纵产式、横产式、斜产式
5、胎先露(fetal presentation) :最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。
头先露:枕先露、前囟先露、额先露及面先露。
臀先露:混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。
肩先露
5、胎方位(Fetal position): 胎儿先露某一指示点与母体骨盆前后左右的关系。指示点:①枕先露→枕骨粗隆(0);②面先露→颏骨(M);③臀先露→骶骨(S) (不是臀部和软组织) ;④肩先露→肩胛骨(Sc) (不是肩)
6、具体胎位:
枕先露→6种，枕左(右)前位，占95%， 属正常胎位:其它胎位，属异常胎位。
臀先露→6种，占2-4%， 均属异常。
面先露→占0.5%， 异常胎位。
肩先露→占0.5%，异常胎位。
