【妊娠对心血管系统的影响】
1.妊娠期
(1)循环血量增加1500ml,32-34周高峰
(2)心搏量增加80ml/次
(3)心率增加10-15/分钟
2.分娩期
(1)第一产程: 宫缩时血压上升, 回心血量增加500ml/次
(2)第二产程: 用力屏气时, 体/肺循环阻力增加
(3)第三产程: 血容量增加, 回心血量减少, 加重心脏负担
3.产褥期
(1)回心阻力消失, 血容量增加, 心输出量增加
最危险的时期:
32~34周,分娩期,分娩后3天内为最危险时期, 容易心衰
【妊娠合并心血管疾病对母儿影响】
1.对母亲的影响:
(1)心功能正常者可适应变化, 不正常者可能心衰
(2)高血压合并妊娠: 高血压脑病, 心衰, 肾功能不全, 视网膜出血, 渗出
(3)能否妊娠足月取决于:
①心功能I II 级多没有问题, III IV级心衰机会增多
②类型, 风心病比先心病预后差
③血管病变程度和脏器的功能状态
④年龄
⑤心衰病史
⑥环境因素
(4)对胎儿影响
缺氧导致宫缩: 造成早产, 胎儿窘迫, 胎死宫内
胎盘功能低下: 胎儿生长受限, 流产, 胎盘早剥
【妊娠糖尿病】
1.空腹血糖及两餐间血糖下降：因为胎儿摄取增加，肾小球滤过增加，母体利用也增加- 若不减用胰岛素容易导致低血糖
2.胰岛素抵抗：妊娠期分泌各种激素导致胰岛素抵抗(hpl，PRL)-可以加重原有糖尿病
3.hPL脂解作用使容易发生酮症酸中毒
【糖尿病对妊娠影响】
1.孕妇：
流产，早产，羊水过多，妊高症，酮症酸中毒
2.胎儿
(1)胎儿畸形
(2)胎儿高胰岛素血症，可导致：
1.巨大胎儿(>4000g)。增加难产机会- 糖利用增加所致
2.RDS新生儿呼吸窘迫综合症- 胰岛素抑制表面物质形成
3.新生儿低血糖
诊断- 妊娠期糖尿病(20周后)
(1)空腹血糖>5.8mmol/L 2次 或/
(2)GCT 50g葡萄糖负荷试验，1小时后血葡萄糖>11.1 + FBG>5.8 可诊断 ; 若>7.8查OGTT
(3)OGTT 75g葡萄糖耐量试验:
正常值：1小时( 5.6)2小时(10.6)3小时(9.2)4小时(8.1)
糖尿病：2项超标
GIGT妊娠糖耐量受损：1项超标
4.处理
(1)妊娠前：改用胰岛素
(2)妊娠期控制：
少量多餐；胰岛素治疗；运动
5.妊娠监测
(1)动态血糖
(2)HBA1C
(3)B超监测有无神经管畸形
(4)监测胎肺成熟-不用地米
6.分娩
(1)合并妊高症，胎儿缺氧等及时终止妊娠
(2)不是剖宫产指征
【新生儿脐带异常】
1.脐炎：脐部流水或有脓性分泌物。脐轮皮肤红肿或去除脐窝痂后有脓性分泌物。脐部分泌物有臭味，除局部消毒、清洗外可能还需用抗生素治疗，应去医院检查。若有发热泪盈眶、精神弱、吃奶差者，还应警惕有无败血症，需紧急求医，绝不能耽误。
2.脐肉芽肿：脐带脱落后脐根部的创面受异物刺激(如爽身粉、血痂)或感染，在局部形成小的肉芽组织。直径0.2~0.5厘米，表面湿润，有少量粘液或血性分泌物，日久不愈。需由医生用硝酸银烧灼或搔刮局部或电灼，一般均可以治疗;若无效则应手术切除。
3.脐茸：脐带脱落后，其创面有红色、表面光滑湿润像粘膜样新生儿脐带异常的原因的肿物，很像小息肉，有少量分泌物，称脐茸。这种脐茸与肉芽肿不同，它是肠粘膜组织，为胚胎时期卵黄管的残留物。其治疗方法与肉芽肿相同。
4.脐瘘：脐带脱落后，脐正中有粘膜样物，中心有孔，有肠内容物流出并带有臭味，周围皮肤常发生糜烂。此为胚胎时，卵黄管与脐部相通，卵黄管未闭合残留所致，需住院切除治疗。
5.脐疝：脐部有一圆形或半圆形肿物，哭时增大，安静时恢复，手指探入可触到根茎部环的边缘。此为脐部的腹直肌鞘未合拢，腹压增高时，腹膜、肠管等由此部位向外突起所致，小的脐疝在1岁以后有的自愈，或用胶布加压法固定，大的脐疝需2~4岁后手术治疗。
6.脐湿疹：因过敏素引起肚脐及周围皮肤的皮疹，表现为丘疹、糜烂、渗出及脱屑等，可以用1~4%硼酸液外洗，涂氧化锌油等。
【新生儿期健康标准】
1.新生儿降生后先啼哭数声，后开始用肺呼吸。头两周每分钟呼吸40-50次。
2.新生儿的脉搏以每分钟120-140次为正常。
3.新生儿的正常体重为3000-4000克，低于2500克属于未成熟儿。
4.新生儿头两天大便呈黑色绿粘笛状，无气味。喂奶后逐渐转为黄色(金黄色或浅黄色)。
5.新生儿出生后24小时内开始排尿，如超过或第一周内每日排尿达30次以上，则为异常。
6.新生儿体温在37-37.5摄氏度之间为正常。如不注意保暖，体重会降低到36摄氏度以下。
7.多数新生儿出生后第2~3天皮肤轻微发黄，若在出生后黄疸不退或加深为病态。
8.新生儿出生后有觅食、吸允、伸舌、右咽及拥抱等反射。
9.给新生儿照射光可引起眼的反射。自第二个月开始起视线会追随活动的玩具。
10.出生后3~7天新生儿的听觉逐渐增强，听见响声可引起眨眼等动作。
【异位妊娠】
1.早期妊娠先兆流产
先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。
2.卵巢黄体破裂出血
黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。
3.卵巢囊肿蒂扭转
患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛，经妇科检查结合B超即可明确诊断。
4.卵巢巧克力囊肿破裂出血
患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀，经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。
5.急性盆腔炎
急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。
6.外科情况
急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热，恶心呕吐，血象增高;输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿，结合B超和X线检查可确诊。
【卵巢肿瘤的注意事项】
1.发现卵巢肿瘤生长速度较快者，为手术指征。
2.突然下腹部阵发性绞痛，妇检或B超提示卵巢肿瘤扭转者，也应及时手术或保守治疗。
3.发现恶性卵巢肿瘤者，应先予手术，术后予以中西药综合治疗.
4.患者化疗期间身体较虚弱，容易感冒或受细菌感染，因此中医治疗至关重要。
5.饮食宜清淡，饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜常食刺激性、海产品等。
6.适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生、黑米等。
7.禁忌食品：蟹、带鱼、青鱼、鹅肉、狗肉、辣椒、生葱、生蒜、桂圆、橘子、白酒等。
8.避免高度紧张及精神刺激，保持乐观开朗的心情和平和的心态，可以增强机体的免疫力。平时注意保暖，避免感冒受寒。正所谓“正气存于内，邪不可干”。
9.做好计划生育，尽量少做或不做人工流产和刮宫。
10.忌食烟酒、葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食物，另外，肥腻、油煎、霉变等食物也不可食用。羊肉、狗肉、韭菜等温热动血食物等也不可食用。
11.月经期间，禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动。
【分娩期并发症】
1.头位，羊水胎粪污染Ⅲ°提示胎儿宫内窘迫
2.关于产后出血的定义胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml
3.羊水栓塞最早出现的症状是急性呼吸衰竭
4. A 死胎B 重度妊高征C 羊水栓塞E 妊娠合并肝炎易发生因D IC 导致的产后出血
5.抢救羊水栓塞的措施：A 抗循环衰竭B 抗呼吸衰竭C 纠正D IC 及继发纤溶E 在第二产程发生者可根据情况经阴道助产
6 A 晚期减速B 胎动记数<10次/12小时C 羊水黄绿色D 胎儿头皮血pH值7.28是胎儿缺氧的表现
7.病理性缩复环最常见于头盆不称
8胎儿娩出后，随即阴道大量出血，最佳的处理方法是立即人工剥离胎盘，并注射宫缩剂
9.臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次/分
10.羊水栓塞早期相符的症状是 呼吸困难，咳嗽，发绀等呼吸衰竭 状态
11.第三产程中，子宫不协调性收缩可造成胎盘嵌顿
12胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成胎盘剥离不全
13胎盘与宫壁界限不清胎盘植入
