5，外阴阴道假丝酵母菌病的病原体和诱发因素以及传染途径
1、病原体和诱发因素
80%～90%病原体为白假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌的生长，有假丝酵母菌感染的阴道pH值多在4.0～4.7，通常<4.5。白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相及菌丝相，酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用;菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝，侵袭组织能力加强。
假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即死亡;但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。白假丝酵母菌为条件致病菌，10%～20%非孕妇女及30%～40%孕妇阴道中有此菌寄生但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，出现阴道炎症状。常见发病诱因主要有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素及接受大量雌激素治疗。妊娠及糖尿病时，机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加、酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。大量应用免疫抑制剂如皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，机体抵抗力降低。长期应用抗生素，抑制乳杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖。其他诱因有胃肠道假丝酵母菌、含高剂量雌激素的避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖，后者可使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。
2、传染途径
(1)主要为内源性传染，假丝酵母菌除寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，一旦条件适宜可引起感染。
(2)少部分病人可通过性交直接传染。
(3)极少病人可能通过接触感染的衣物间接传染。
6，急性宫颈炎的临床诊断标准
一、病史：急性宫颈炎患者近期多有不洁性交史或宫腔操作史。
二、临床表现：
(一)主要为白带增多，呈黏液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒等症状，伴有腰酸、下腹部坠痛及性交后出血等症状。
(二)本病可与阴道炎、急性子宫内膜炎同时发生，也常有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。
(三)妇科检查：见宫颈充血、水肿、糜烂，有黏液脓性分泌物自宫颈管流出。衣原体宫颈炎可见宫颈红肿、黏膜外翻，宫颈触痛，且常有接触性出血。如感染沿宫颈淋巴管向周围扩散，则可引起宫颈上皮脱落，甚至形成溃疡，检查时宫旁有增厚压痛。同时发生淋病奈瑟球菌感染还可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
三、辅助检查：
(一)宫颈黏液革兰染色中每油镜视野下超过10个中性多核白细胞。
(二)宫颈分泌物涂片做革兰染色或培养，找到革兰阴性双球菌可诊断淋病性宫颈炎。
(三)宫颈分泌物直接培养、酶联免疫吸附试验及单克隆抗体免疫荧光直接涂片法可用于诊断沙眼衣原体性宫颈炎。
7，侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病理特点?首选的治疗方法?
侵蚀性葡萄胎: 1.大体检查可见子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可没有原发病灶。2.当病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节。3.病灶可穿透子宫浆膜层或侵入阔韧带内。4.镜下可见水泡装组织侵入子宫肌层，有绒毛结构及滋养细胞增生和异型性。5.绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。
绒毛膜癌: 1.肿瘤侵入子宫基层内，可凸向宫腔或穿破浆膜，单个或多个，大小不等，无固定形态，与周围组织分界清晰，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴明显出血坏死。2.镜下见细胞滋养细胞和合体滋养细胞成片状高度增生，明显异型，不形成绒毛或水泡状结构,并广泛侵入子宫肌层造成出血坏死。3.肿瘤不含间质和自身血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管而获得营养物质。
治疗方法:以采用化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。
8，普查及确诊宫颈癌的方法?子宫颈癌的好发部位?子宫肌瘤的主要表现及治疗方法?子宫内膜癌最主要的临床表现?卵巢肿瘤最常见的并发症有哪些?
早期发现、早期诊断、早期治疗是提高子宫颈癌治愈率的关键。早期发现主要依靠预防性普查。早期诊断方法有以下几种①宫颈刮片细胞学检查:是普查采用的主要方法，必须在宫颈移行带处刮片检查。②宫颈活检:以涂碘不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方法。③宫颈锥形切除:当宫颈刮片多次检查为阳性，但多,处活检或诊刮不能证实，或病检不能排除浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。④阴道镜和阴道显微镜检查:对子宫颈表面进行放大观察，观察有无异型上皮或早期癌变，并可选择活检部位，提高活检的阳性率。
鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。(宫颈外口)
子宫肌瘤的主要表现: 1.经量增多及经期延长。2.下腹包块。3.白带增多。4.压迫症状。5.其他，包括下腹坠涨，腰酸背痛，经期加重.
治疗方法: 1.观察等待2.药物治疗(促性腺激素释放激素，其他药物，如米非司酮)3.手术治疗：①肌瘤切除术。②子宫切除术
子宫内膜癌最主要的临床表现:约90%的患者出现阴道流血和阴道排液症状，在诊断时无症状者不足5%。①阴道流血②阴道排液③下腹疼痛
卵巢肿瘤最常见的并发症有: ①蒂扭转②破裂③感染④恶变。
9，什么叫继发性闭经、痛经?功血行诊断性刮宫的时间?围绝经期功血的治疗原则?
继发性闭经:指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
继发性痛经:指由盆腔器质性疾病引起的痛经。
宫血诊断性刮宫:欲监测排卵应于月经前1~2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。
10，子宫内膜异位症最典型的症状是?如何预防?
典型症状是继发性痛经，进行性加重。
预防:① 防止经血逆流②药物避孕③防止医源性异位内膜种植.
11，子宫脱垂的主要原因?如何进行临床分度?什么是尿瘿、不孕症?
主要病因:①妊娠分娩，特别是产钳或胎头困难的阴道分娩，可能会使盆腔筋膜，子宫主骶韧带和盆地肌肉受到过度牵拉而消弱柒支撑的力量。若产后过早的参加体力劳动，特别是重体力活，将影响盆地组织张力的恢复，导致未复旧的子宫有不同程度的下移。②慢性咳嗽，腹腔积液，频繁地举重物或便秘而造成的腹腔内压力增加，可导致子宫脱垂。肥胖尤其是中毒肥胖，也可因为腹压增加而导致子宫脱垂，随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，在盆地松弛的发生或发展中也具有重要的作用。③医源性原因，包括没有充分纠正手术中所造成的盆腔支持结构的缺损。
临床分度:分为三度
I度轻型: 宫颈外口距处女膜缘<4 厘米，未达到处女膜，重型，宫颈已达到处女膜，阴道口可见宫颈。
II度轻型:宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内，重型，宫颈及部分宫体脱出阴道口。
III度:宫颈与宫体全部脱出阴道口。.
尿痿:生殖道与泌尿道之间形成异常通道，尿液从阴道排出，不能控制。
不孕症:女性无避孕生活至少12个月而未孕。
四、计划生育
1，放置宫内节育器的时间?取出宫内节育器的适应证及时间?
放置时间:①月经干净3-7日无性交。②人工流产后立即放置。③产后42日恶露已净，,会阴伤口愈合，子宫恢复正常。④剖宫产后半年放置。⑤含孕激素IUD在月经第三日放置。⑥自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置.⑦哺乳期放置应先排除早孕。⑧性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。
取出节育器的适应症:
生理情况:①计划再生育或无性生活不在需要避孕者。②放置期限已满需要再次更换者。③绝经过度期停经一年内。④拟改用其他避孕措施或节育者。
病理情况:①有并发症及副作用，经治疗无效。②带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。取出节育器的时间:①月经干净后3-7日为宜。②带器早期妊娠行人工流产同时取器.③带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD. ④子宫不规则出血者，随时可取，取IUD同时需要行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除子宫内膜病变。
