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妇产科学(副高019)

妇产科学(副高019)->综合->名师力荐高频考点35条【临考必看】

作者:易小考 来源:易小考官网 79913人阅读

1.阴道上端比阴道下端宽;阴道下端开口于阴道前庭后部;黏膜层由复层鳞状上皮覆盖;阴道无腺体。

2.阴道上段黏膜对性激素最敏感,临床上检查阴道上1/3段阴道侧壁脱落细胞的变化,了解体内雌激素浓度和有无排卵。

3.闭经分为原发性闭经和继发性闭经。继发性闭经包括下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经。

4.镁缺乏临床上主要表现为膝反射消失继而情绪不安、易激动、手足抽搐、反射亢进等,实验室检查有低血镁、低血钾、低血钙。

5.应用硫酸镁的注意事项包括:用药前及用药中,定时检查腱膝反射;呼吸不少于16次/分;尿量每小时不少于17ml;硫酸镁中毒首先为膝腱反射迟钝或消失,随后全身肌张力减退、呼吸抑制,严重者心跳停止。出现中毒反应,应立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。

6.铁通过胎盘从母亲运至胎儿是单向运输,不能逆向转运。而且孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取母体血清铁的过程中,一般以胎儿组织占优势,故一般情况下胎儿缺铁程度不会太严重。若母体缺铁严重时,红细胞生成减少,影响血液的携氧能力,使子宫胎盘缺血、缺氧,易造成胎儿生长受限、宫内窘迫、早产、死胎等不良后果。

7.采用机械或药物方法终止妊娠称为人工流产,我国将妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g终止妊娠者称为流产。

8.更年期激素替代的适应证:①绝经相关症状:月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张、或情绪低落等;②泌尿生殖道萎缩相关问题;③低骨量及骨质疏松症。

9.输卵管绝育术是一种安全、永久性节育措施,通过手术将输卵管结扎或用药物使输卵管腔粘连阻塞,阻断精子与卵子相遇而达到绝育。

10.输卵管结核一般不影响排卵,主要引起输卵管梗阻而致不孕。

11.不孕是由于输卵管黏膜破坏与粘连,常使管腔阻塞或因输卵管周围粘连,有时管腔尚保持部分通畅,但黏膜纤毛被破坏,输卵管僵硬、蠕动受限,丧失运输功能导致

12.输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵运送到宫腔的功能,任何影响输卵管功能的因素,均可导致不孕。

13.输卵管妊娠时若胚胎死亡,滋养细胞活力消失,蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离,随阴道流血排出三角形蜕膜管型,有时呈碎片排出。排出的组织见不到绒毛,组织学检查无滋养细胞,此时血hCG下降。若胚胎死亡已久,内膜可呈增殖期改变,有时可见A-S反应。

14.输卵管发炎时波及卵巢,输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块,或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通,液体渗出形成输卵管卵巢囊肿,也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成。

15.转移性滋养细胞肿瘤多为绒癌,主要经血道播散,转移发生早且广泛。最常见的转移部位是肺(80%),其次是阴道(30%)、盆腔(20%)、肝(10%)和脑(<10%)等。

16.足月妊娠子宫重量可由非妊娠期的50-70g增加至1000g,体积由非妊娠期的5-10ml增加至5000ml。子宫峡部非妊娠期0.8-1.0cm,足月妊娠延伸至7-10cm,是剖宫产的部位。子宫颈充血肥大、着色变软,黏液分泌量增多,形成黏液栓,预防外来的感染。妊娠期阴道上皮细胞含糖原增加,pH值3.6-6.0,保持酸性,不利于一般致病菌生长,但容易引起嗜酸性念珠菌感染。

17.表面上皮-间质性肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%-70%,其恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的85%-90%,生殖细胞肿瘤占原发性卵巢肿瘤的20%-40%,子宫内膜样肿瘤属上皮性肿瘤,任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢,常见的原发性肿瘤有胃肠道、乳腺、生殖道泌尿道等。

18.改良FIGO评分系统评分项目:年龄、前次妊娠、距前次妊娠时间、治疗前血hCG、最大肿瘤大小、转移部位、转移病灶数目、先前失败化疗。

19.产后3日内,尤其产后24小时内仍是发生心力衰竭的危险时期,产妇须充分休息并密切监护。产后出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症,极易诱发心衰,应重点预防。心功能Ⅲ级及以上者,不宜哺乳。不宜再妊娠者,可在产后1周行绝育术。

20.更年期综合征特有的症状为血管舒缩症状,主要表现为潮热,为血管舒缩功能不稳定所致,是雌激素低落的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部、颈部及胸部皮肤阵阵发红,伴有轰热,继之出汗,一般持续1-3分钟。

21.妊娠期间血液系统的变化有血容量于妊娠6-8周开始增加,至妊娠32-34周达高峰,增加40%-45%,维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加,出现血液相对稀释,循环血量相对增加。白细胞于妊娠7-8周开始增加,至妊娠30周达高峰,主要为中性粒细胞增多,淋巴细胞增加不多,单核细胞和嗜酸性粒细胞无改变。妊娠期血液处于高凝状态,凝血因子除Ⅺ、Ⅻ降低外均增加。血小板略有变化,但不明显。纤维蛋白原增至4-5g/L。妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短,妊娠末期红细胞沉降率加快。妊娠期纤维蛋白溶酶原增加,优球蛋白溶解时间延长,表明妊娠期间纤溶活性降低。

22.葡萄胎诊断一经成立,应及时清宫。一般选用吸刮术,具有手术时间短、出血少、不易发生穿孔等优点。

23.由于葡萄胎清宫时出血较多,子宫大而软,容易穿孔,所以清宫应在手术室内进行,在输液、备血准备下,充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引。为减少出血和预防子宫穿孔,可在术中应用缩宫素静脉滴注。子宫小于妊娠12周可以一次刮净,子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时,可于一周后行第二次刮宫。

24.葡萄胎患者清宫后必须定期随访,以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访应包括以下内容:①定期hCG测定,葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次阴性,以后每个月一次共6个月,然后再2个月一次共6个月。自第一次阴性后共计1年;②询问病史,包括月经状况,有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状;③妇科检查,必要时可选择B超、X线胸片或CT检查等。

25.葡萄胎患者清宫后必须定期随访,以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。

26.获能的精子与卵子相遇时发生顶体反应。

27.对于产褥期抑郁症患者治疗期间的哺乳问题,药物治疗应在专科医师指导下用药为宜,可根据以往疗效及个性化选择药物。应尽量选用不进入乳汁的抗抑郁药。首选5-羟色胺再吸收抑制剂,去甲替林和舍曲林对哺乳更安全。

28.若遇有轻度头盆不称,特别是骨盆入口平面临界性狭窄,要结合产力、胎位及胎儿大小等条件,给予充分试产的机会。试产中必须严密观察,如出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫等,应立即停止试产,改行剖宫产术。

29.若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时,应在无菌操作下徒手入宫腔取出残留组织;若手取胎盘困难,用大号刮匙清宫;若确认仅有少许胎膜残留,可给予宫缩剂待其自然排出。若找不到疏松的剥离面无法分离者,可能是胎盘植入,不应强行剥离。

30.若出现以下症状和体征,应考虑为早期心力衰竭:①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短②休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次;③夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气;④肺底部出现少量持续性湿啰音

31.腹股沟浅淋巴结其输出管大部分汇入腹股沟深淋巴结,少部分汇入髂外淋巴结;腹股沟深淋巴结汇入髂外及闭孔等淋巴结;阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结;阴道上段淋巴回流基本与子宫颈淋巴回流相同,大部汇入髂内及闭孔淋巴结,小部汇入髂外淋巴结;宫底、输卵管、卵巢淋巴大部分汇入腰淋巴结,小部分汇入髂内外淋巴结,子宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

32.脱落细胞检查涂片中脱落上皮细胞以外成分称为背景成分包括血细胞、坏死物、黏液及异物等。

33.脐带正常长度30-100cm,平均长度为55cm。脐带短于30cm者为脐带过短。脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压,脐带表面是羊膜。

34.脐带为母婴进行营养和代谢物质交换的唯一通道,脐静脉(1根)的含氧量高于脐动脉(2根)。

35.胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因,约占50-60%;中期妊娠流产约占1/3;晚期妊娠胎儿丢失中占5%。需行辅助检查了解自然流产原因,再决定是否保胎。

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