1、子宫体与子宫颈之间部分形成的最狭窄的部分,称为子宫峡部,在非孕期长约1cm,其上端因解剖上狭窄,称为解剖学内口;其下端因在此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜,称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长,妊娠末期可7-10cm, 形成子宫下段,成为软产道的一部分。
2、子宫内膜分为:致密层,海绵层,基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层,统称为功能层:受卵巢性激素的影响,发生周期变化而脱落。
3、输卵管内向外分为4部分:间质部(管腔最窄),峡部,壶腹部(受精常发生与此),伞部(指状突起)。
4、卵巢:由外侧的骨盆漏斗韧带(卵巢悬韧带)和内侧的卵巢固有韧带悬与骨盆与子宫之间,借卵巢系膜与阔韧带相连。卵巢前缘中部有卵巢门,神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜在此出入卵巢;卵巢后缘游离。
5、卵巢动脉自腹主动脉发出,左侧来自左肾动脉。
6、非协调性子宫收缩乏力:子宫收缩的极性倒置,宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部,而是来自子宫下段的一处或多处冲动,子宫收缩波由下向上扩散,收缩波小而不规律,频率高,节律不协调,宫缩时宫底部不强,而是子宫下段强,宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛,这种宫缩不能使宫口如期扩张,不能使胎先露部如期,多属原发性宫缩乏力,需与假临产鉴别。
7、骨盆外形属正常女性骨盆,但骨盆口三个平面各经线均比正常值小2cm或更多,称为均小骨盆,多见于身材矮小、体型匀称的妇女。
8、胎头高直位:胎头成不屈不仰姿势衔接于骨盆口,其矢状缝与骨盆入口后径相一致,称为高直位。包括:①高直前位:胎头枕骨向前靠近耻骨联合者,又称枕耻位:②高直后位:胎头枕骨向后靠近骶岬者,又称枕骶位。
9、子宫破裂:指妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂,是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症,最常见原因为子宫瘢痕及梗阻性难产。
10、先兆子宫破裂:妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂,表现为子宫强直性或痉挛性过强收缩,出现病理缩复环,膀胱受压充血,胎儿触不清、胎心率过快或减慢或听不清,常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。
11、病理缩复环:先兆子宫破裂时,因胎先露部下降受阻,子宫收缩过强,子宫体部肌肉增厚变短,子宫下段肌肉变薄变长,在两者间形成环状凹陷,称~,可见该环逐渐上升至脐平或脐上,压痛明显。
12、卵巢癌--临床表现:多无特异性、非典型A、腹水、腹胀;B、月经不调;C、腹痛;D、恶液质;E、压迫症状;F、轻度症状;肿瘤注记物CA125 A、特异性80%;B、敏感性80%;C、监测治疗预子预后;综合治疗:A、手术;B、化疗(早期、足量、联合);C、生物制剂。
13、成熟畸胎瘤,又称皮样囊肿多见于20-40岁,多为单侧,表面光滑腔内充满油脂和毛发,有时可见牙齿和骨质。
14、内胚窦瘤,恶性程度很高、多见于儿童与青少年、瘤细胞产生甲胎蛋白AFP、肿瘤生长迅速,易转移,预后较差。
15、无性细胞瘤,瘤细胞对放疗特别敏感。
16、能分泌雌激素的性索间质肿瘤:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤,能分泌雄性激素的有:支持-间质细胞瘤(睾丸母细胞瘤)
17、卵巢转移性肿瘤的原发性肿瘤来自乳腺、肠道(多见)、胃、子宫等,为转移性性肿瘤,其中库肯勃瘤:是来自胃肠道的转移性腺癌,双侧、无粘连,切面为实性胶质状,多伴腹水。
18、卵巢肿瘤的并发症:A、卵巢囊肿蒂扭转;B、卵巢囊肿破裂;C、感染;D、恶变。
19、卵巢囊肿蒂扭转主要症状为:突然下腹剧烈疼痛,可伴恶心、呕吐,甚至休克。体检时发现附件包块,张力较大,在蒂部有明显压痛。
20、卵巢良性、恶性肿瘤的鉴别:A、病史后者短快B、体征后者双侧多表面结节状血性可能查到癌细胞C、一般情况后者逐渐出现恶病质D、B超检查后者液性暗区有杂乱光团、回音不均界不清E、标志物前者阴性,后者阳性。
21、恶性肿瘤的治疗原则;以手术为主,加用化疗、放疗、生物治疗等综合治疗。手术治疗是关键,原则是肿瘤细胞减灭,化学药物治疗应早期足量联合用药。
22、妊娠滋养细胞疾病GTD:主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌(即绒癌)绒癌镜检中找不到正常绒毛结构,伴有大片出血坏死以致灶中心不易找到肿瘤细胞。
23、葡萄胎HM,组织学特点;A、滋养细胞不同程度增生;B、绒毛间质水肿;C、间质内血管消失或仅有极稀少的无功能血管。临床表现:A、闭经;B、阴道流血;C、腹痛;D、子宫异常增大;E、卵巢黄素囊肿。诊断超声检查见粗点状或落雪状图像。
24、葡萄胎治疗:A、清宫,确诊后及时清除宫腔内容物,1周后重复清宫1次。B、切除子宫40岁以上无生育要求子宫迅速增大者C、预防性化疗,其指标:a年龄大于40岁b排出前HCG异常升高c滋养细胞高度增生或伴有不典型增生d清除后HCG下降进行性e出现可疑转移灶者f无条件随访者。D、随访应有2年,应嘱患者避孕2年,避孕宜采用避孕套或阴道隔膜。
25、子宫内膜异位症:好发于育龄妇女30-40岁居多,侵犯卵巢者最常见80%,号称年青白领女士的幽灵,临床表现:A、痛经,为继发性进行性加重;B、月经不调;C、不孕;D、性交痛及肛门坠胀感。E、体征方面,可发现子宫多后倾固定,子宫直肠陷内或子宫骶韧带等部位触及痛性结节,在子宫的一侧或双侧附件处摸到囊性粘连性包块。

