知识点 1. 咳嗽
1. 风寒袭肺证
辨证要点：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒重，发热轻，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
代表方剂：三拗汤合止咳散加减。
用药：三拗汤：麻黄杏仁甘草(宣肺散寒为主，用于风寒闭肺)。
止咳散：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮(疏风润肺为主，用于咳嗽迁延 不愈或愈而复发者)。
2. 风热犯肺证
辨证要点：咳嗽频剧，痰黏稠或黄，发热重，恶寒轻，舌苔薄黄，脉浮或浮滑。
治法：疏风清肺，宣肺止咳。
代表方剂：桑菊饮加减。
用药：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、苇根(用于咳嗽痰黏，咽干，微有身热者)。
3. 风燥伤肺证
辨证要点：干咳，无痰或痰少而黏连成丝，脉浮数或小数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
代表方剂：桑杏汤加减。
用药：桑叶、杏仁、象贝、沙参、栀皮、香豉、梨皮(清宣凉剂， 用于风燥伤津， 干咳少痰， 外有表证者)。
4. 痰湿蕴肺证
辨证要点：痰多，因痰而嗽，痰出咳平，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
代表方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
用药：二陈汤：半夏、橘红、白茯苓、甘草。
三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。
5. 痰热郁肺证
辨证要点：痰多质黏厚或稠黄，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
代表方剂：清金化痰汤加减。
用药：黄芩、山栀、桔梗、甘草、贝母、知母、麦冬、桑白皮、瓜蒌仁、橘红、茯苓(用 于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者)。
6. 肝火犯肺证
辨证要点：上气咳逆阵作， 咳时面赤， 咽干口苦，胸胁胀痛， 咳时引痛，症状可随情绪波动， 脉弦数。
治法：清肺泻肝，顺气降火。
代表方剂：黛蛤散合泻白散加减。
用药：桑白皮、地骨皮、甘草、粳米、青黛、海蛤散。
7. 肺阴亏耗证
辨证要点：干咳少痰，或痰中带血，咽干口渴，或见阴虚内热证，脉细数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
代表方剂：沙参麦冬汤。
用药：沙参、麦冬、玉竹、生地、桑叶、天花粉、生扁豆(甘寒养阴，润燥生津，用于 阴虚肺燥，甘咳少痰)。
知识点 2. 胸痹
1. 心血瘀阻证
辨证要点：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋， 脉弦涩或结代促。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
代表方剂：血府逐瘀汤加减。
血府逐瘀汤：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。
2. 气滞心胸证
辨证要点：心胸满闷，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。
治法：疏调气机，和血舒脉。
代表方剂：柴胡疏肝散加减。
柴胡疏肝散：陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎。
3. 痰浊闭阻证
辨证要点：胸闷重而心痛微，痰多气短，苔浊腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
代表方剂：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
栝蒌薤白半夏汤：瓜蒌实、薤白、白酒、半夏。
涤痰汤：半夏、橘红、白茯苓、甘草、枳实、竹茹、南星、石菖蒲、远志、郁金。
4. 寒凝心脉证
辨证要点：卒然疼痛如绞， 心痛彻背， 喘不得卧， 多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。
治法：辛温散寒，振通心阳。
代表方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
枳实薤白桂枝汤：枳实、薤白、桂枝、厚朴、栝蒌实。
当归四逆汤：当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、大枣、通草。
前方重在通阳理气， 用于胸痹阴寒证， 见心中痞满， 胸闷气短者；后方以温经散寒为主， 用于血虚寒厥证，见胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细者。
5. 气阴两虚证
辨证要点：心胸隐痛，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力。
治法：益气养阴，活血通脉。
代表方剂：生脉散合人参养荣汤加减。
生脉散：人参、麦冬、五味子。
人参养荣汤：人参、熟地、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、陈皮、五味子、桂心、 炒远志。
6. 心肾阴虚证
辨证要点：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软。
治法：滋阴清火，养心和络。
代表方剂：天王补心丹合炙甘草汤加减。
天王补心丹：柏子仁、酸枣仁、天冬、麦冬、生地、当归身、人参、丹参、玄参、桔梗、 朱砂、五味子、远志、茯苓。
炙甘草汤：炙甘草、人参、桂枝、生姜、阿胶、生地黄、麦冬、火麻仁、大枣。
前者以养心安神为主，治疗心肾两虚，阴虚血少者；炙甘草汤以养阴复脉见长，主要用 于气阴两虚，心动悸，脉结代之症。
7. 心肾阳虚证
辨证要点：心悸而痛，面色白，神倦怯寒。
治法：温补阳气，振奋心阳。
代表方剂：参附汤合右归饮加减。
参附汤：人参、熟附子、生姜、大枣。
右归饮：熟地、制附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、当归、杜仲、鹿角胶、枸杞。
知识点 3. 腹痛
1. 寒邪内阻证
辨证要点：腹痛拘急，得温痛减，遇寒痛甚，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
治法：散寒温里，理气止痛。
代表方剂：良附丸合正气天香散加减。
用药：高良姜、香附、干姜、紫苏、乌药、陈皮。
2. 湿热壅滞证
辨证要点：腹痛拒按， 烦渴引饮或不欲饮， 潮热汗出， 小便短赤， 苔黄腻或黄燥， 脉滑数。
治法：泄热通腑，行气导滞。
代表方剂：大承气汤加减。
用药：大黄、厚朴、枳实、芒硝。
3. 饮食积滞证
辨证要点：脘腹胀满，嗳腐吞酸，厌食，腹痛而泻，臭如败卵，泻后痛减。
治法：消食导滞，理气止痛。
代表方剂：枳实导滞丸。
用药：大黄、枳实、神曲、黄芪、黄连、泽泻、白术、茯苓。
4. 肝郁气滞证
辨证要点：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或痛窜两胁，得嗳气矢气则舒，遇忧郁恼 怒则剧。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
代表方剂：柴胡疏肝散。
用药：柴胡、陈皮、香附、川芎、枳壳、芍药、炙甘草。
5. 瘀血内停证
辨证要点：腹痛较剧，痛如针刺，固定不移，舌质紫暗，脉细涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
代表方剂：少腹逐瘀汤。
用药：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、川牛膝、蒲黄、五灵脂、元胡。
6. 中虚脏寒证
辨证要点：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法：温中补虚，缓急止痛。
代表方剂：小建中汤。
用药：芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。
知识点 4. 眩晕
1. 肝阳上亢证
辨证要点：眩晕，耳鸣，头目胀痛，遇烦劳、郁怒而加重。
治法：平肝潜阳，清火息风。
代表方剂：天麻钩藤饮。
用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍。
2. 痰浊中阻证
辨证要点：眩晕，头重昏蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：化痰祛湿，健脾和胃。
代表方剂：半夏白术天麻汤。
用药：半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻。
3. 瘀血阻窍证
辨证要点：眩晕时作， 头痛如刺， 口唇紫暗， 肌肤甲错， 舌质紫暗， 有瘀点或瘀斑， 脉涩， 或细涩。
治法：祛瘀生新，通窍活络。
代表方剂：通窍活血汤。
用药：川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、当归、地龙、全蝎。
4. 气血亏虚证
辨证要点：眩晕动则加剧，劳累即发，面色白，神疲乏力。
治法：补益气血，调养心脾。
代表方剂：归脾汤。
用药：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、远志、枣仁。
5. 肾精不足证
辨证要点：眩晕日久不愈，腰酸膝软。
治法：滋养肝肾，益精填髓。
代表方剂：左归丸。
用药：熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、杜仲、枸杞子、菟丝子、牛膝。
知识点 5. 水肿
1. 阳水水肿
(1)风水相搏证
辨证要点：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速＋外感表证。
治法：疏风清热，宣肺行水。
代表方剂：越婢加术汤加减。
越婢加术汤：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芪。
(2)湿毒浸淫证
辨证要点：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，身发疮痍，甚则溃烂。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。
(3)水湿浸渍证
辨证要点：全身水肿，下肢明显，身体困重，苔白腻。
治法：健脾化湿，通阳利水。
代表方剂：五皮饮合胃苓汤。
用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮；苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、 茯苓、猪苓、泽泻。
(4)湿热壅盛证
辨证要点：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，舌红苔黄腻。
治法：分利湿热。
代表方剂：疏凿饮子加减。
疏凿饮子：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、木通、 椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。
2. 阴水
(1)脾阳虚衰证
辨证要点：身肿日久，腰以下为甚，脘腹胀闷，纳减便溏。
治法：健脾温阳利水。
代表方剂：实脾饮。
实脾饮：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。
(2)肾阳衰微证
辨证要点：水肿反复消长不已，腰以下为甚，按之凹陷不起，腰酸冷痛。
治法：温肾助阳，化气行水。
代表方剂：济生肾气丸合真武汤加减。
用药：附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。
(3)瘀水互结证
辨证要点：水肿延久不退，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗。
治法：活血祛瘀，化气行水。
代表方剂：桃红四物汤合五苓散。
用药：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、 茯苓、泽泻、车前子。
知识点 6. 痹证
1. 风寒湿痹
辨证要点：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛。
治法：除湿通络，祛风散寒。
代表方剂：薏苡仁汤。
用药：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎。
2. 风湿热痹
辨证要点：游走性关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒。
治法：清热通络，祛风除湿。
代表方剂：白虎加桂枝汤＋宣痹汤。
3. 寒热错杂
辨证要点：关节灼热肿痛，而又遇寒加重，恶风怕冷，苔白罩黄，或关节冷痛喜温，而 又手心灼热，口干口苦，尿黄，舌红苔白，脉弦或紧或数。
治法：温经散寒，清热除湿。
代表方剂：桂枝芍药知母汤。
用药：桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子。
4. 痰瘀痹阻
辨证要点：痹证日久，肌肉关节刺痛，同定不移，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻。
治法：化痰行瘀，蠲痹通络。
代表方剂：双合汤。
用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁。
5. 气血虚痹
辨证要点：关节疼痛、酸楚，或气候变化、劳倦活动后加重 + 气虚证 + 血虚证 + 舌淡苔 薄，脉细弱。
治法：益气养血，和营通络。
代表方剂：黄芪桂枝五物汤。
用药：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣。
6. 肝肾虚痹
辨证要点：痹证日久不愈，关节屈伸不利，腰膝酸软。
治法：培补肝肾，舒筋止痛。
代表方剂：独活寄生汤。
用药：独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、 当归、芍药、干地黄。
知识点 7. 疔
1. 颜面部疔疮
(1)概念
颜面部疔疮是一种发生于颜面部的急性化脓性疾病。以多发于额前、颧、颊、鼻、颏、 囗唇等部，病变迅速，疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，全身热毒症状明显，易成走黄之变 为特点。
(2)辨证论治
①热毒蕴结：红肿高突，根脚收束，发热头痛。
清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
②火毒炽盛：疮形平塌， 肿势散漫， 皮色紫暗， 焮热疼痛， 高热， 头痛， 烦渴， 呕恶， 溲赤。
凉血泻火解毒——犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
(3)外治
初起：箍毒消肿，用金黄散、玉露散以金银花露或水调成糊状围敷，或千捶膏盖贴。
脓成：提脓祛腐， 用九一丹、八二丹撒于疮顶部， 再用玉露膏或千锤膏敷贴。若脓出不畅， 用药线引流；若脓己成熟，中央已软有波动感时，可切开排脓。
溃后：提脓祛腐， 生肌收口。初溃时脓腐未尽， 疮口掺入八二丹、九一丹， 外敷金黄膏； 脓尽宜用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。
2. 手足部疔疮
(1)概念
手足部疔疮是发生在手足部的急性化脓性疾病。
(2)辨证论治
①火毒凝结：局部红肿热痛，麻痒相兼，全身有畏寒发热。
清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤加减
②热胜肉腐：红肿明显，疼痛剧烈，痛如鸡啄，肉腐为脓，溃后脓出肿痛消退；若溃后 脓泄不畅，肿痛不退，胬肉外突，甚者指脱筋挛。
清热消肿，和营托毒——五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、穿山甲等。
③湿热下注：足底部红肿热痛， 伴恶寒， 发热， 头痛， 纳呆。舌质红， 舌苔黄腻， 脉滑数。 清热解毒利湿——五神汤合萆薢渗湿汤加减。
3. 红丝疔
(1) 概念
红丝疔是发于四肢， 以病变前臂或小腿内侧皮肤呈红丝显露， 迅速向上走窜， 伴全身不适， 甚至出现走黄为特征的急性感染性疾病。相当于西医的急性淋巴管炎。
(2) 辨证论治 ①火毒入络：患肢红丝较细，红肿而痛，全身症状较轻，舌苔薄黄，脉濡数。
清热解毒——五味消毒饮加减。
②火毒入营：患肢红丝粗肿明显， 迅速向近端蔓延。全身寒战高热， 烦躁， 头痛， 口渴。 舌苔黄腻，脉洪数。
凉血清营，解毒散结——犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
知识点 8. 蛇串疮
1. 概念：蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
2. 辨证论治
(1)肝经郁热：皮损鲜红， 灼热刺痛， 疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒， 大便干燥或小便黄。
清泄肝火，解毒止痛——龙胆泻肝汤加减。
(2)脾虚湿蕴：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏。
健脾利湿，解毒止痛——除湿胃苓汤加减。
(3)气滞血瘀：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止， 放射到附近部位， 痛不可忍， 坐卧不安， 重者可持续数月或更长时间。
理气活血，通络止痛——柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
3. 外治
(1)初起用二味拔毒散调浓茶水外涂；或外敷玉露膏。
(2) 水疱破后， 用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者， 用九一丹或海浮散换药。
(3) 若水疱不破或水疱较大者， 可用三棱针或消毒空针刺破， 吸尽疱液或使疱液流出， 以减轻胀痛不适感。
知识点 9. 崩漏
1. 崩漏的治疗原则及治崩三法
崩漏的治疗， 多根据发病的缓急和出血的新久， 本着“急则治其标， 缓则治其本”的原则， 灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。
(1)塞流即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。
(2)澄源即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后 的辨证论治。
(3)复旧即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期， 或促排卵。治法或补肾，或扶脾，或疏肝。
2. 出血期辨证论治(塞流、澄源为主)
(1)脾虚证：脾气虚陷，冲任不固，血失统摄——健脾益气，固冲止血—— 固本止崩 汤或固冲汤。
(2)肾虚证
①肾阴虚证：肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行——滋肾益阴，固冲止血—— 左归丸合二至丸或滋阴固气汤。
左归丸：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝。
②肾阳虚证：肾阳虚衰，冲任不固，血失统摄——温肾助阳， 固冲止血——右归丸加 党参、黄芪、田七。
③肾气虚证：肾气虚衰，冲任不固，血失统摄——补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟 丝子丸加党参、黄芪、阿胶。
(3)血热证
①实热证——清热凉血，固冲止血——清热固经汤(《简明中医妇科学》)。
②虚热证——养阴清热，固冲止血——上下相资汤。
(4) 血瘀证：瘀滞冲任，血不循经——活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩 关汤。
逐瘀止崩汤：当归、川芎、三七、没药、五灵脂、牡丹皮、炭炒丹参、炒艾叶、阿胶(蒲 黄炒)、龙骨、牡蛎、乌贼骨。
知识点 10. 产后发热
1. 血虚证：产后亡血伤津，阴血骤虚，阳无所依，虚阳越浮于外。 —养血益气，和营 退热。—补中益气汤加地骨皮。
2. 感染邪毒证：新产血室正开，百脉俱虚，邪毒乘虚内侵，损及胞宫、胞脉，正邪交争。—清热解毒，凉血化瘀。 —五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。
解毒活血汤：连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍药、生地黄、红花、桃仁，甘草。
若持续高热， 小腹疼痛剧烈， 拒按， 恶露不畅， 秽臭如脓， 烦渴引饮， 大便燥结， 舌紫暗， 苔黄而燥，脉弦数者，此乃热毒与瘀血互结胞中。治宜清热逐瘀，排脓通腑。方用大黄牡 丹皮汤加败酱草、红藤、益母草。如有盆腔脓肿，则要切开引流，胎盘残留官腔者，在抗炎下清宫。
3. 外感证 ：产后元气虚弱，卫阳失固，腠理不实，风寒袭表，正邪交争。—养血祛风， 散寒解表。 —荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。
若外感风热， 症见发热、微恶风寒、头身疼痛、咳嗽痰黄、口干咽痛、微汗或无汗、舌红、 苔薄黄、脉细数，治宜辛凉解表、疏风清热。方用银翘散。
若邪人少阳，症见寒热往来、口苦咽干、默默不欲饮食、脉弦，治宜和解少阳，方选小 柴胡汤。
若产时正值酷暑季节，症见身热多汗、口渴心烦、体倦少气、舌红少津、脉虚数，为外 感暑热，气津两伤。治宜清暑益气，养阴生津。方用王氏清暑益气汤。
清暑益气汤：西洋参、石斛、麦门冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、芦根。
4. 血瘀证 ：产后瘀血内阻，营卫不通，阴阳失和。—活血祛瘀，和营除热。—生化汤加 味或桃红消瘀汤。
知识点 11. 胎黄
1. 概念：胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为主要特征， 因病因与胎禀有关， 故称“胎 黄”或“胎疸”。
2. 病因病机 ：形成新生儿病理性黄疸的原因，有外因和内因两大类。
其外因主要为感受湿热或寒湿之邪，以湿热之邪较为多见。内因为胎儿禀受孕母内蕴湿 热之毒或阳虚寒湿之邪。
胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。病机关键为胎禀湿蕴， 如湿热郁蒸、寒湿阻滞， 肝失疏泄， 胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。
3. 鉴别诊断 ：主要区别生理性黄疸和病理性黄疸。
(1)生理性黄疸：足月儿大多在生后第 2 ~ 3 天出现黄疸，5 ~ 7 天消退，最迟不超过 两周；早产儿黄疸多于生后 3 ~ 5 天出现，7 ~ 9 天消退，最长可延迟到 3 ~ 4 周；每日血清胆红素升高＜ 85μmol/L，血清胆红素足月儿＜ 221μmol/L、早产儿＜ 257μmol/L。
(2)病理性黄疸：黄疸出现早(出生后 24 小时以内) 、发展快、程度重、消退迟或黄 疸退而复现。足月儿总胆红素超过 342μmol/L 可引起胆红素脑病，损害中枢神经系统。
4. 治疗原则 ：病理性黄疸以利湿退黄为基本治疗原则。
5. 辨证论治
(1) 常证—湿热郁蒸—面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，口渴唇干，或有发 热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻—清热利湿退黄—茵陈蒿汤加减。
(2) 常证—寒湿阻滞—面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温， 纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻—温中化湿退黄—茵陈理中汤加减。
(3)常证—气滞血瘀—面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬， 肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄—行气化瘀消积—血府 逐瘀汤加减。
(4)变证—胎黄动风—黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，苔黄腻—平肝熄 风退黄—茵陈蒿汤合羚角钩藤汤加减。
(5)变证—胎黄虚脱—黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷， 舌淡苔白—温阳益气固脱—参附汤合生脉散加减。
知识点12. 水痘
1. 概念：水痘是由水痘时邪(水痘 - 带状疱疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病，临床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，红斑、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。
2. 病因病机：病因为感受水痘时邪。水痘的主要病位在肺脾两经，病机关键为水痘时邪蕴郁肺脾，湿热蕴蒸，透于肌表。
3. 诊断要点：起病 2 ~ 3周前有水痘接触史。起病较急， 在同一时期可见到以躯干部为主， 红斑、丘疹、疱疹、结痂并见的皮疹。疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，病情严重者， 可见壮热烦躁、神志模糊、咳嗽气喘、鼻煽痰鸣、口唇紫绀， 甚至昏迷、抽搐等症。
4. 治疗原则 ：本病治疗，以清热解毒化湿为基本法则。
5. 辨证论治
(1)常证——邪伤肺卫——发热恶寒，或无发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，1 ~ 2 日皮 肤出疹，初为斑疹，继而丘疹、疱疹，皮疹分布稀疏，疹色红润，疱浆清亮，此起彼伏，伴 有痒感，舌苔薄白，脉浮数——疏风清热，利湿解毒——银翘散加减。
(2)常证——邪炽气营——壮热不退， 烦躁不安， 口渴欲饮， 面红目赤， 水痘分布稠密， 疹色紫暗， 疱浆混浊， 甚则可见出血性皮疹、紫癜， 可呈离心性分布， 大便干结， 小便黄赤。 舌红或舌绛，苔黄糙而干，脉数有力——清气凉营，解毒化湿——清胃解毒汤加减。
(3) 变证——邪陷心肝——邪炽气营证症状 + 壮热持续，烦躁不安，神昏谵语或昏愦 不语，甚则昏迷抽搐，舌质红绛，苔黄糙，脉弦数——清热解毒，镇惊开窍——清瘟败毒饮加减。
(4) 变证——邪毒闭肺——邪炽气营证症状 + 高热不退，咳嗽痰鸣，气急憋喘，鼻翼 煽动， 口唇紫绀，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数——清热解毒，开肺化痰——麻黄杏仁甘草石膏汤加减。
