第一节 基础医学知识
知识点1. 动作电位
1. 概念和特点
(1)细胞在静息电位基础上接受有效刺激后产生的一个迅速的可向远处传播的膜电位 波动。
(2) 受到兴奋后依次形成动作电位的去极相、复极相、后去极化电位(负后电位) 、 后超极化电位(正后电位) 。去极相和复极相共同组成锋电位，是动作电位的标志。
(3)特点
①有 “全或无”现象：若刺激未达到一定强度，动作电位就不会产生(无) ；当刺激达 到一定强度时，所产生的动作电位，其幅度便达到该细胞动作电位的最大值，不会随刺激强 度的继续增强而增大(全)。
②不衰减传播：幅度和波形在传播的过程中始终保持不变。
③脉冲式发放：连续多个动作电位之间有一定间隔，呈现一个个分离的脉冲式发放
2. 动作电位的产生机制
知识点2. 血型和输血
1. 血型： 红细胞膜上特异性抗原的类型。如 A 型血具有 A 抗原决定簇。
2. 红细胞有 D 抗原 --Rh 阳性；红细胞无 D 抗原 --Rh 阴性。
3. 交叉配血试验
(1)概念：把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验，称为交叉配血主侧；再 将受血者红细胞与供血者的血清进行配合试验，称为交叉配血副侧。
(2)意义：主副侧均不发生凝集反应， 称为配血相合；副侧发生凝集反应， 主侧不发生， 称为配血基本相合(可见于 O 型血供血和 AB 型血接受血)；两侧均发生，称为配血不合。
知识点3.心脏的泵血功能
1. 心动周期：心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期，称为心动周期。
2. 心率和心动周期的长度成反比关系。
3. 心房和心室的收缩期都短于其舒张期。心率加快时，心动周期缩短，收缩和舒张期都 相应缩短，但舒张期缩短的程度更大，这对心脏的持久活动是不利的。
4. 心动周期中一些重点总结：
(1)等容收缩期 -- 左室压力上升最快时期；
(2)快速射血期 -- 快速射血期末是左室压、主动脉压最高的时期；
(3)等容舒张期 -- 心室内压力急剧下降；
(4)快速充盈期 -- 抽吸作用，进入心室的血液量约为心室总充盈量的 2/3；
(5)心房收缩期 -- 心房收缩末期左室容积最大；
(6)心室充盈主要靠心室舒张所致的低压抽吸作用，房缩射血仅占 25% 的血量
5. 影响心输出量的因素
心输出量等于搏出量和心率的乘积，搏出量取决于心室的前负荷、后负荷和心肌收缩能 力等。心输出量的影响因素为： 前负荷、后负荷、心肌收缩能力、心率
(1)前负荷：包括心室肌的前负荷和心肌异长自身调节。心室肌的前负荷是心肌收缩 前所负载的负荷，主要决定于心室舒张末期充盈的血液量；异长自身调节通过改变心肌初长 度来调节。
(2)后负荷：心室收缩时，必须克服大动脉血压，才能将血液射入动脉内。因此，大 动脉血压是心室收缩时所遇到的后负荷。
(3)心肌收缩力：是心肌不依赖于负荷而改变其力学活动的内在特性。这种通过改变 心肌收缩能力的心脏泵血功能调节，称等长调节。
(4)心率：正常成年人在安静状态下，心率为 60 ~ 100 次 / 分，平均约 75 次 / 分。在 一定范围内，心率加快使心输出量增加。当心率过快时(超过 160 ~ 180 次 / 分) ，心室舒 张明显缩短，心舒期充盈量明显减少，因此搏出量也明显减少，从而导致心输出量下降。
知识点4.肺通气
1. 肺通气原动力：呼吸运动；肺通气直接动力：肺内压与大气压之间的压力差。
2. 吸气肌为： 膈肌、肋间外肌；呼气肌为：腹肌、肋间内肌。
平静呼吸特点：吸气是主动的，呼气是被动的。
用力呼吸特点：吸气和呼气都是主动(主动：伴随肌肉收缩)。
3. 胸腔内压为负压，生理意义：
(1)扩张肺，使肺能随胸廓的张缩而张缩，使肺通气成为可能；
(2) 加大胸腔内腔静脉和胸导管的跨壁压， 使之扩张， 有利于静脉血和淋巴液的回流。
4. 胸膜腔内压 = 肺内压＋(－肺回缩压)。
5. 肺通气阻力
弹性阻力：平静呼吸时的主要阻力，占总阻力的 70%；
非弹性阻力：包括气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力，占总阻力 30%。
6. 肺泡表面活性物质
(1)肺泡表面活性物质由肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌的，主要成分是二棕榈酰卵磷脂 (DPPC)。其作用是降低肺泡表面张力，减小肺泡的回缩力。
(2)肺表面活性物质这种作用具有重要的生理意义，主要表现在以下几个方面
①降低吸气阻力，减少吸气做功；
②维持肺泡的稳定性。在肺泡缩小(呼气)时，表面活性物质的密度增大，降低表面张力的作用加强，肺泡表面张力减小，因而可防止肺泡萎陷；
③防止肺水肿。肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减弱对肺毛细 血管血浆和肺组织间液的“抽吸”作用，从而防止肺水肿的发生。
知识点5.化生
1. 常见类型
(1) 鳞状上皮化生 ：常见于气管、支气管、子宫颈。
(2) 肠上皮化生 ：发生于胃黏膜。
(3) 骨组织化生 ：多见于间叶组织、纤维组织。
2. 意义
(1)有利于强化局部抵御环境因子刺激的能力；
(2)常削弱原组织本身功能；
(3)上皮化生可癌变。
化生是一种对机体不利的适应性反应，应尽量消除引起化生的原因。
知识点6.栓塞
1. 栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称 为栓塞。
2. 栓子：阻塞血管的异常物质称为栓子。
3. 栓塞的类型
(1)血栓栓塞
①肺动脉栓塞：栓子 95% 以上来自下肢膝以上的深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂 静脉，偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓。
②体循环动脉栓塞：栓子 80% 来自左心腔，其余见于动脉粥样硬化溃疡和动脉瘤的附壁 血栓。
(2)脂肪栓塞：栓子大多来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、脂肪肝和烧伤。
(3)气体栓塞
①空气栓塞：栓子大多来源于头颈、胸壁和肺手术或创伤损伤静脉、使用正压静脉输液 以及人工气胸或气腹误伤静脉、分娩或流产空气进入破裂子宫静脉。
②减压病(又称沉箱病、潜水员病)。
(4)羊水栓塞：在分娩过程中，羊膜破裂、早破或胎盘早期剥离， 又逢胎儿阻塞产道时，由于子宫强烈收缩，宫内压增高，可将羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内，经血液循环进入肺 动脉分支、小动脉及毛细血管内引起羊水栓塞。
知识点7.肉芽组织
1. 肉芽组织由三种成分构成
(1) 新生的毛细血管；
(2) 成纤维细胞；
(3) 炎性细胞。
2. 肉芽组织的作用
(1)抗感染保护创面；
(2)填补创口及其他组织缺损；
(3)机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
知识点8. 急性炎症
1. 急性炎症的类型
(1)浆液性炎以浆液渗出为主要特征，易发生于黏膜、浆膜和疏松结缔组织。
(2)纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主， 继而形成纤维蛋白(纤维素)， 易发生于黏膜、浆膜和肺组织。
(3)化脓性炎以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。
(4)出血性炎的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞，见于流行性出血热、钩端螺旋体感染和鼠疫等。
2. 急性炎症的结局
(1)痊愈。
(2)迁延为慢性炎症。
(3)蔓延扩散：包括局部蔓延、淋巴蔓延和血行蔓延。血行蔓延的方式如下：
知识点9.药物作用的不良反应
不良反应：凡与用药目无关，并为患者带来不适或痛苦的反应。多数不良反应是药物固 有的效应，在一般情况下是可以预知的，但不一定是能够避免的。
1. 副反应：也称副作用，指在治疗剂量下出现的，是药物本身固有的作用，多数较轻微 并可以预料。
2. 毒性反应：指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应， 一般比较严重。
3. 后遗效应 ：指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。
4. 变态反应：是一类免疫反应，常见于过敏体质患者，与剂量无关。也称过敏反应
5. 停药反应：指突然停药后原有疾病加剧，又称回跃反应。如长期服用可乐定降血压， 停药次日血压将明显回升。
6. 特异质反应：少数特异质病人对某些药物反应特别敏感， 反应性质也可能与常人不同， 但与药物固有的药理作用基本一致，反应严重程度与剂量成比例，药理性拮抗药救治可能有效。
知识点10.抗癫痫药
癫痫是由脑组织局部病灶的神经元异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失 调综合征。主要临床表现为突然发作，短暂运动、感觉、意识、精神异常，反复发作，发作时伴有异常脑电图。
常用的癫痫药物
卡马西平：是治疗三叉神经、舌咽神经等外周神经痛的首选药。
知识点11.M受体阻断药阿托品
1. 阿托品的临床应用：
(1) 解除平滑肌痉挛 ：适用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛，膀胱刺激症状等疗效好， 但对胆绞痛或肾绞痛疗效较差，常需与阿片类镇痛药合用。
(2) 抑制腺体分泌：全身麻醉前给药，以减少呼吸道腺体及唾液腺分泌，防止分泌物 阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生。
(3) 眼科 ：虹膜睫状体炎；验光、眼底检查。
(4) 缓慢型心率失常 ：窦性心动过缓、房室传导阻滞。
(5) 抗休克 ：大剂量治疗感染性休克。
(6) 解救有机磷酸酯类中毒。
2. 不良反应及禁忌证：常见口干、皮肤干燥、心率加快、瞳孔散大、视力模糊。青光眼 及前列腺肥大禁用。
知识点12.抗高血压药
(一)利尿药 -- 噻嗪类：噻嗪类利尿剂是利尿降压药中最常用的一类。
(二)钙通道阻断药 -- 硝苯地平、氨氯地平
临床应用：硝苯地平对轻、中、重度高血压均有降压作用，亦适用于合并有心绞痛或肾脏疾病、糖 尿病、哮喘、高脂血症及恶性高血压患者。
(三)交感神经抑制药
1. 中枢降压药：可乐定、利美尼定。
2. β 受体阻断药：普萘洛尔。
临床应用：①用于各种程度的原发性高血压。可作为抗高血压的首选药单独应用，也可与其他抗高血压药合用。②对心输出量及肾素活性偏高者疗效较好，高血压伴有心绞痛、偏头痛、焦虑 症等选用 β 受体阻断药较为合适。
3. 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：胍乙啶。
(四)肾素 - 血管紧张系统抑制药
1. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：卡托普利。临床应用：适用于各型高血压。目前为抗高血压治疗的一线药物之一。本品尤其适用于合并有糖尿 病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者，可明显改善生活质 量且无耐受性，连续用药一年以上疗效不会下降，而且停药不反跳。
2. 血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)受体阻断药 -- 氯沙坦
临床应用：①不会出现干咳、血管神经性水肿等不良反应，可用于因干咳而不能使用卡托普利的患者；②伴有糖尿病及痛风者不宜用噻嗪类利尿药；③适用于高血压急症的治疗和手术麻醉时 的控制性低血压的是硝普钠。
(五)血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠。
知识点 13. 全身性水肿的分类
知识点14. 肺部音
知识点 15. 白细胞计数
参考值：(4 ~ 10)×109/L。
(一)中性粒细胞
周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等) 的百分率增加(超过 5%)时，称为核左移，核左移常见于急性化脓性感染、急性中毒、急 性溶血反应、急性失血。
(二)嗜酸性粒细胞
1. 参考值：绝对值(0.05 ~ 0.5)×109/L。占白细胞的百分比 0.5% ~ 5%。
2. 临床意义
嗜酸性粒细胞增多见于
(1)过敏性疾病：如支气管哮喘、食物或药物过敏、荨麻疹等。
(2)寄生虫病：如血吸虫、蛔虫、钩虫等。
(三)淋巴细胞
1. 参考值：绝对值(0.8 ~ 4)×109/L，占白细胞的百分比 20% ~ 40%。
2. 临床意义
(1) 生理性增多 ：儿童期偏高。
(2) 病理性增多：病毒感染最常见。结核杆菌、布氏杆菌感染。器官移植后的排斥反 应时。淋巴细胞白血病。
知识点 16. 骨的形态
骨可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨 4 类。
1. 长骨：呈长管状，分布于四肢，可分为一体两端。体又名骨干，内有空腔称髓腔，容纳骨髓。两端膨大称骺，表面有光滑的关节面，与相邻关节面构成关节。
2. 短骨：形似立方体，多成群分布于连接牢固且运动较灵活的部位，如腕骨、跗骨等。
3. 扁骨：呈板状，参与构成颅腔、胸腔、盆腔的壁，起保护作用，如颅盖骨和肋骨。
4. 不规则骨：形状不规则，如椎骨。有些不规则骨内有与外界相通的腔洞，称含气骨， 如上颌骨。
知识点 17. 唾液腺
大唾液腺有 3 对，即腮腺、下颌下腺和舌下腺。
1. 腮腺：腮腺管自腮腺浅部前缘发出， 于颧弓下一横指处向前横越咬肌浅面， 斜穿颊肌， 开口于平对上颌第 2 磨牙牙冠颊黏膜上的腮腺管乳头。
2. 下颌下腺：位于下颌体下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内，其导管自腺内 侧面发出，开口于舌下阜。
3. 舌下腺：位于口腔底舌下襞的深面。舌下腺导管有大、小两种，大管有一条与下颌下 腺管共同开口于舌下阜，小管直接开口于舌下襞黏膜表面。
知识点 18. 鼻旁窦
鼻旁窦是含气颅骨开口于鼻腔的骨性腔洞。共 4 对，即上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，上颌窦开口于中鼻道半月裂孔 ，由于开口位置较高，分泌物不易排出。额窦开口于中鼻道。筛窦分为前、中、后三群， 前群和中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。蝶窦开口于蝶 筛隐窝。
知识点 19. 蛋白质的结构
知识点 20. 破伤风梭菌的致病性与免疫性
1.致病物质：破伤风痉挛毒素(外毒素) ，为神经毒素，毒性极强，仅次于肉毒毒素。该毒素对脊髓 前角运动细胞和脑干细胞有高度的亲和力。
2. 所致疾病：所致疾病为破伤风。破伤风潜伏期可从几天至几周，与原发感染部位距离中枢神经系统 的远近有关。典型的症状是咀嚼肌痉挛所造成的苦笑面容、牙关紧闭及持续性背部痉挛(角弓反张) 。其他早期症状还包括流口水、出汗和激动；因自主神经系统功能紊乱，还可产生 心律不齐、血压波动和因大量出汗造成的脱水。
3. 免疫性：破伤风免疫属于外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用。一般破伤风毒素作用很强， 极少量即可致病，但是不足以刺激机体产生免疫效应，获得有效抗毒素的途径是进行人工免疫。
