【足月儿、早产儿和过期产儿】
1.足月儿、早产儿和过期产儿的定义
(1)足月儿 足月儿指37周≤胎龄<42周(259～293天)的新生儿，体重通常≥2500g
(2)早产儿 早产儿指28周<胎龄<37周(<259天)的新生儿
(3)过期产儿 过期产儿指胎龄≥42周(294天)的新生儿。
2.足月儿和早产儿的特点
(1)外观特点 正常足月儿与早产儿在外观上各具有特点
早产儿 | 足月儿 | |
皮肤 | 发亮、水肿、毳毛多 | 肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 |
头发 | 乱如绒线头 | 头发分条清楚 |
耳壳 | 软,缺乏软骨，可折叠,耳舟不清楚 | 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 |
指甲 | 未达指尖 | 达到或超过指尖 |
乳腺 | 无结节或结节<4mm | 结节>4mm.平均7mm |
跖纹 | 足底纹理少 | 足纹遍及整个足底 |
外生殖器 | 男婴睾丸未降.阴囊少皱褶 女婴大阴唇不发育.不能遮盖小阴唇 | 男婴睾丸已降.阴囊皱褶形成 女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂 |
(2)生理特点
①呼吸系统 胎儿肺内充满液体，足月时约30～35ml/kg，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余(2/3)由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。
肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但量少，直至35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。胎儿娩出后在声、光、寒冷、触觉等刺激下，开始第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开。足月儿生后第1小时内呼吸率可达60～80次/分，1小时后呼吸率降至40～50次/分，以后维持在40次/分左右。
早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停(呼吸停止>20秒钟，伴心率减慢<100次/分，并出现青紫);因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。
②循环系统 足月新生儿在睡眠时平均心率为120次/分，醒时可增至140～160次/分，且波动较大，范围为90～160次/分;早产儿安静时心率较快，平均为120～140次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg(9.3/6.7kPa)，早产儿较低。
③消化系统 出生两周内，下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪;早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，一呈墨绿色，3～4天排完。若生后24小时仍不排胎便，应排除肛门闭锁或其他消化道畸形。早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。
④泌尿系统 婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。高钠饮食使细胞外液容量增加，易发生钠潴留和水肿。早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，易产生低钠血症。
新生儿肾脏处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒。早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂养时，由于蛋白质量多，酪蛋白含量高内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄的能力，常可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或早产儿配方乳喂养，可使症状改善。新生儿肾小管对糖回吸收能力低下，早产儿尤甚，当葡萄糖输注率过高时常有尿糖出现。
⑤血液系统 新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L，生后数小时由于不显性失水及排出小便等，血红蛋白值上升，以后逐渐下降，约于第1周恢复至脐血水平，早产儿下降幅度大而迅速。足月新生儿白细胞计数为(15～20)×109/L，3～10天降为(10～12)×109/L，早产儿较低为(6～8)×109/L;分类计数中以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主(第一次交叉)。血小板计数均在(200～300)×109/L。足月儿血容量平均为85ml/kg(50～100ml/kg)，早产儿血容量范围为89～105ml/kg。
⑥神经系统 新生儿脑相对较大，重300～400g，占体重10%～20%(成人仅2%)。脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。
足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，新生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。正常情况下，生后数月这些反射亦自然消失。早产儿神经系统成熟与胎龄有密切关系，胎龄越小，以上原始反射很难引出或反射不完整。
在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。
⑦体温调节 新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚;产热依靠棕色脂肪，其分布多在中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位。早产儿棕色脂肪少，常出现低体温，甚至体温不升。
胎儿体温高于母体0.5℃，娩出后环境温度较宫内低，体温下降每分钟0.1℃，如环境温度适中，可逐渐回升。室温过高时，早产儿因汗腺发育差，体温易升高，足月儿能通过皮肤蒸发出汗散热，但如水分供给不足时即可发生脱水热。
⑧能量和体液代谢 新生儿热能需要量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，在适中环境温度下，基础热能消耗为209gkJ/kg(50kcal/kg)，加上活动、特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热量约为418～502kJ/kg(100～120kcal/kg)。
足月儿每日钠需要量1～2mmol/kg，<32周早产儿约需3～4mmol/kg;
⑨免疫系统 新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤粘膜薄嫩，易擦伤;脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液;血清补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差;T细胞对特异性外来抗原应答差;免疫球蛋白IgG能通过胎盘，但与胎龄增长有关，早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使新生儿易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。
⑩常见的几种特殊生理状态
(1)生理性黄疸
(2)乳腺肿大和假月经：生后数日出现，母体雌激素中断所致
(3)“马牙”和“螳螂嘴”
(4)新生儿红斑及粟粒疹：生后1-2天。
