1.PTSD的药物治疗:抗抑郁药物、抗焦虑药物、抗惊厥药物和第二代抗精神病药物等。①抗抑郁药物:SSRIs类药物:帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等。②其他,如米氮平、曲唑酮等。③抗惊厥药物,如丙戊酸盐等可用于控制攻击性和激惹行为。④第二代抗精神病药物具有特异性5-HT效应,对PTSD的治疗有益。不作为PTSD治疗的首选药物,但可控制行为瓦解症状、情感爆发和自伤行为等。患者如有严重的睡眠障碍或噩梦,可选用喹硫平等。苯二氮卓类药物如氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等,谨慎用于并发惊恐障碍但没有精神活动性物质滥用史的PTSD患者。
2.适应障碍:是指在明显的生活改变或环境变化时所产生的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调,常有一定程度的行为变化等,但并不出现精神病性症状。
3.适应障碍有明确的应激性事件、处境或生活危机。症状持续时间一般不超过6个月。
4.适应障碍的常见症状:①抑郁心境,焦虑或烦恼,感到不能应对当前的生活或无从计划未来,失眠,②应激相关的躯体症状(头痛、腹部不适、胸痛、心慌),③社会功能或工作表现受到损害,④偶尔可见爆发性的暴力行为,在青少年品行障碍可为伴随特征,可有攻击性行为或非社会行为。⑤儿童可表现为尿床、吸吮手指,或讲话奶声奶气。
5.适应障碍治疗的根本目的:帮助患者提高处理应激境遇的能力,早日恢复到病前的功能水平,防止病程恶化或慢性化。
6.心理治疗是适应障碍的主要治疗手段,抑郁、焦虑较为严重时可以将药物治疗作为辅助手段。心理治疗三个环节为:①消除或减少应激源,包括改变对应激事件的态度和认识;②提高病人的应对能力;③消除或缓解症状。
7.神经性厌食的伴随症状:①精神症状:包括抑郁、焦虑、强迫、恐惧、情绪不稳、易激惹、孤独、社交隔离等。②躯体症状:包括外表明显消瘦、皮肤干燥苍白、皮肤瘀斑(可能由血小板减少引起)、毛发干枯、缺乏光泽,甚至大量脱落。③清除行为带来的医学问题:最常见的是电解质紊乱带来的各种躯体并发症,如呕吐和滥用利尿剂可导致低钾和代谢性碱中毒,泻药滥用可导致代谢性酸中毒和低钠。
8.神经性厌食核心症状:①行为层面:表现为个体自己有意识地造成持续而显著的热量摄入不足状态,患者为了达到自己对体重的极端目标,常用限制进食、过度运动、呕吐、滥用药物等方法,这些行为也具有非理性、极端的特点。②精神心理层面:对瘦的无休止追求和对肥胖的病态恐惧,恐惧性地拒绝维持正常体重,体象障碍在厌食患者中常见,他们对自己的身体存在歪曲的认知。③生理层面:出现了继发的显著的躯体问题。
9.神经厌食症患者体重保持在至少低于期望值15%以上的水平(或是体重下降或是从未达到预期值),或Quetelet体重指数为17.5或低于此值。
10.神经性厌食症治疗的治疗原则:营养治疗、躯体治疗、精神药物治疗和社会心理干预。
11.女性患者不能接受成年女性角色,食欲障碍与呕吐是对性厌恶的表现。
12.操作性条件反射方法是对神经性厌食症最有效的行为治疗,根据体重的增加给予正性强化物,包括增加躯体活动、家属探视、社交活动等。需要注意的是医生和患者达成一致,给予正性强化物的唯一依据是体重增加。只有体重增加才是客观的指标。
13.神经性贪食,是以反复发作、不可控制、冲动性地暴食,继之采用自我诱吐、使用泻剂或利尿剂、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加为主要特征的一类疾病。
14.神经性贪食的心理和行为症状:①频繁的暴食发作;②暴食后的抵消行为:以防止体重增加。如用手指呕吐或自发呕吐、过度运动、禁食、滥用泻药、利尿剂等;③对体重和体型的先占观念:大多数贪食症患者体重在正常范围内或体重过低,但仍然对自己的体重或体型感到不满意;④情绪症状:情绪波动性大,易产生不良情绪,如愤怒、焦虑不安、抑郁、孤独感、冲动性症状等。
15.SSRI类抗抑郁药有一定的抑制食欲作用,且不良反应小,明显优于三环类抗抑郁药。
16.白天过度嗜睡(EDS)指在白天应该维持清醒的主要时段不能保持清醒和警觉,出现难以抑制的困倦甚至突然入睡,是许多睡眠疾病的常见临床表现。
17.在失眠患者中,最常见的主诉是难以入睡,其次是睡眠维持困难和早醒。
18.失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的质或量令人不满意的状况。
19.失眠障碍ICD-10诊断标准:①主诉或是入睡困难,或难以维持睡眠,或是睡眠质量差;②这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上;③日夜专注于失眠,过分担心失眠的后果;④睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
20.失眠治疗:①刺激限制法治疗、②睡眠限制治疗、③认知治疗、④放松疗法、⑤矛盾意向法、⑥睡眠健康教育。
21.睡行症(夜游症)通常发生于夜间睡眠的前1/3阶段,走来走去;发作中,个体表现茫然,目光凝滞,难以被唤醒。在清醒后,个体对发作不能回忆。
22.睡惊症(夜惊症):患者在深睡眠期出现完全不能安抚的大声哭喊、尖叫、手腿舞动、眼睛圆睁、四肢肌张力增高,同时伴随自主神经兴奋症状(心动过速、呼吸急促、大汗、瞳孔扩大、皮肤潮红等),呼之不应。发作时患者意识呈朦胧状态,诊断必须排除脑肿瘤或癫痫。
23.性功能障碍主要包括性欲减退、阳痿、性高潮障碍、早泄、阴道痉挛等。
24.性心理障碍类型:性身份障碍(易性症);性偏好障碍(恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症);性指向问题(同性恋等)。
25.性欲减退:指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低甚至丧失,性生活不易启动,对配偶或异性缺乏性要求,性思考和性幻想缺乏。
26.性欲减退不等于性能力低下。性欲缺失是本障碍的首要问题。性欲缺失并不排斥性的快感或唤起,只是性活动不易启动。
27.阳痿:又称为勃起功能障碍。基本特征是有性欲要求,而阴茎丧失获得或维持勃起的能力,或勃起硬度不够,以至于不能插入阴道完成性交。
28.阳痿心理治疗目标为减轻或消除与达到性接触途径有关的紧张、焦虑、恐惧、自卑、负性暗示等。心理治疗往往需要采用和性伴侣同时治疗的方式。性心理生理教育、注意转移、放松训练、性感集中训练等均在临床应用中取得了一定效果。患者的治疗动机水平,伴侣间的鼓励支持和积极练习是影响治疗效果的重要因素。
29.枸橼酸西地那非是临床上首个用于治疗阳痿的药物,治疗后可完成性活动率为70%~80%。其不良反应有头痛、潮红、消化不良、鼻塞及视觉异常等。
30.早泄多为功能性,但可作为器质性损害如勃起不能、勃起疼痛等的心理反应。
31.早泄的实质是对射精缺乏合理的随意控制,所以不能单纯以平台期的有无或长短来定量地确定。
32.早泄治疗:基础调整、药物脱敏、提高阈值、挤捏法。
33.阴道痉挛指性交时阴道周围的肌肉挛缩,导致阴道入口封闭,使阴茎不能插入或引起疼痛。患者无性欲减退或性唤起困难,阴道润滑、性高潮反应正常,通常由于心理原因所致。
34.阴道痉挛治疗:认知调整、系统脱敏、性感集中训练与语言交流技术、药物治疗(常用抗焦虑药物,如苯二氮类药物,以减少情绪的紧张和焦虑)。
35.性高潮功能障碍指性高潮不出现或明显延迟。女性多见。性生活史和典型症状是诊断性高潮功能障碍的主要依据。诊断性高潮功能障碍需要首先排除器质性病因或服用某些药物所致。
36.性高潮功能障碍的一线治疗为心理治疗和性行为指导。性知识教育是治疗的基础。
37.性身份障碍主要指易性症。患者心理认同的性别与其生物学性别不一致,对自身性别厌恶,并有改变本身性别,转换性别的强烈愿望。
38.恋物症几乎仅见于男性。患者为获得迷恋物甚至采取偷窃等妨害他人或社会的行为。
39.易性症患者着异性服装并不是为了达到性兴奋,这一点区别于易装症。患者在社会行为上表现为同性恋。
40.异装症:指反复通过穿着异性服装来获得性兴奋的异常行为,是恋物症的一种特殊形式,又称恋物性异装症。
41.异装症对自身性别的认同并无障碍,也不要求改变性别。只是以异装行为作为性唤起物并取得性满足。当达到性满足后患者会强烈希望脱去异性服装,大多数人有正常的异性恋关系,性爱指向是正常的。这一点区别于做异性装扮的易性症。
42.露阴症几乎仅见于异性恋的男性,露阴行为是部分患者达到性满足的唯一途径。露阴行为妨害他人、扰乱社会秩序,是违法行为。
43.性指向或称性取向,指个体对性活动对象性别的选择倾向,如异性恋或同性恋等。需要指出的是,目前单纯的性取向问题不被视为心理障碍,从而不属于各种临床干预措施的适用对象。
44.人格具有整体性、独特性、共同性、稳定性和可塑性的特征。
45.ICD-10认为由于人格障碍多在儿童后期或青春期出现,持续到成年并渐渐显著。因此,18岁以下不诊断人格障碍。
46.人格障碍的治疗是一项长期而艰巨的工作,以心理治疗为主,药物治疗为辅,目的是促进人格重建,使其逐渐适应社会。
47.心理治疗、药物治疗及合理的教育和训练是人格障碍治疗的三种主要模式。这三种治疗模式的结合可能更有利于人格障碍患者的康复。
48.偏执型、分裂样和反社会型人格障碍患者极少主动寻求心理治疗。
49.目前尚无可以治疗人格障碍的药物。但尽管药物不能改善人格结构,却可以改善因人格异常导致的适应不良引发的焦虑、抑郁、情绪不稳定或精神病性症状。
50.人格障碍患者是自我协调的,一般不会主动就医,往往是在环境和社会适应遇到困难,出现情绪、睡眠等方面的症状时才寻求治疗。

