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儿科学(中级332)

儿科学(中级332)->综合->儿科中级备考必知【系列2】

作者:易小考 来源:易小考官网 21980人阅读

1.新生儿根据胎龄分类:①足月儿:胎龄≥37周至<42周。②早产儿:28周≤胎龄<37周。③过期儿:胎龄≥42周。

2.新生儿正常体重:出生体重25004000 g

3.巨大儿:出生体重达到或超过4000 g的新生儿,包括正常和有疾病者。

4.低出生体重儿:出生1小时内体重不足2500g,不论是否足月或过期,其中大多数为早产儿或小于胎龄儿。

5.极低出生体重儿:出生1小时体重不足1500 g者。

6.超低出生体重儿:出生1小时体重不足1000 g者。

7.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下。

8.适于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重的第10~90百分位者。

9.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重的第9 0百分位以上者。

10.根据生后周龄分类:①早期新生儿:出生后1周以内的新生儿。②晚期新生儿:出生后2~4周的新生儿。

11.高危儿:已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

12.高危儿-母亲疾病史:糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒。

13.高危儿-母孕史:孕母年龄>40岁或<16岁,孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫或子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。

14.高危儿-分娩史:难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程药物使用。

15.高危儿-新生儿:窒息、多胎、早产、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染。

16.新生儿呼吸系统:足月儿1小时后呼吸频率40/分左右。足月儿不会出现呼吸暂停的症状,而早产儿会发生呼吸暂停现象(生理现象)

17.新生儿循环系统:心率90~160/分,血压70/50mmHg

18.新生儿消化系统:①新生儿肠壁通透性高,肠腔内毒素易进入血循引起中毒症状。②早产儿消化酶不足,缺氧缺血和喂养不当易引起坏死性小肠结肠炎。③早产儿肝不成熟,易发生病理性黄疸。

19.新生儿泌尿系统:新生儿泌尿系统发育不完善,容易出现水、电解质紊乱。生后24小时排尿,最迟不能超过48小时。

20.新生儿体温:新生儿产热主要依靠棕色脂肪。

21.新生儿免疫系统:唯一能通过胎盘的抗体:IgG

22.新生儿几种特殊的生理状态:生理性黄疸、马牙、乳腺肿大、假月经。

23.早产儿最主要的护理措施:保暖。

24.新生儿窒息:Apgar评分

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25.新生儿复苏步骤:初步复苏:保暖;轻度仰伸位;吸引;擦干;刺激。正压通气给氧:时间15~30s,速率4060/分,指征:①初步复苏后无自主呼吸。②心率低于100/分。③持续中心性青紫。胸外按压:部位在胸骨下1/3,两乳头连线中点下方;频率120/分;胸外按压时按3:1,给予正压呼吸,即每3次胸外按压后停1次,给1次正压通气。气管插管术指征:①窒息严重估计需要长时间复苏。②需要气管内吸引。③面罩正压给氧无效。④怀疑为膈疝。⑤极低或超低体重儿,生后无自主呼吸。

26.新生儿窒息常用的药:肾上腺素。

27.发热分度:①低热:3~0℃。②中度发热:1~0℃。③高热:1~0℃。④超高热:>41℃。

28.稽留热:高热持续39℃达数天或数周之久。可见于伤寒、大叶性肺炎。

29.弛张热:高热在24小时内波动≥2℃。多见于败血症、重症肺结核、化脓性感染。

30.波状热:体温呈波浪或起伏状发热。见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤。

31.周期热:高热期与无热期各持续若干天,呈周期性交替,见于回归热。

32.间歇热:体温突然上升达39℃以上,历时数小时,此后间隔1~3天再发作。

33.发热病因:感染性疾病:细菌感染;病毒感染;寄生虫感染。非感染性疾病:风湿性疾病;物理及化学性损害;大量失血或失水;肌肉运动过强;体温调节功能障碍;生物制品;内分泌功能异常;散热障碍;恶性肿瘤。分类不明的疾病:全身性结节性脂膜炎。

34.发热鉴别诊断:①确定是真性发热。②询问病史。③实验室检查:常规检查、PPD实验、血沉、尿便培养、骨穿、活检。抗O升高有助于风湿热及链球菌感染的诊断。支原体抗体阳性支持支原体感染。C反应蛋白阳性见于细菌感染、恶性肿瘤。

35.咯血定义:喉部以下气管、支气管或肺组织出血经口咯出。

36.咯血病因:气管、支气管疾病:如支气管炎,支气管扩张症,肿瘤等。肺部疾病:新生儿肺出血;肺部感染性疾病(肺炎、肺结核、肺脓肿等);肺部非感染疾病(特发性肺含铁血黄素沉着症等)。心血管、肺循环病变:肺淤血、肺动脉高压、肺栓塞、肺动静脉瘘。伴全身出血倾向的疾病:血友病、白血病、流行性出血热、急慢性肾衰竭、SLE。物理、化学因素刺激。

37.度咯血:痰中带血,失血量少于有效循环血量的5%

38.度咯血:一次或反复加重的咯血,失血量为有效循环血量的5%10%

39.度咯血:大口咯血,口鼻喷血,失血量大于有效循环血量的15%

40.咯血与呕血鉴别:主要依据病史、体格检查资料。患呼吸道或心血管系统疾病者,咯血的可能大,而患消化道疾病则呕血可能性大。咯血一般先有喉部刺激,有痒感,咯血呈鲜红色、泡沫状、混有痰液。

41.引起咯血的常见疾病:支气管扩张症、肺炎、肺结核、肺脓肿、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征、肺栓塞、肺动静脉瘘、异物吸入。

42.咯血治疗:患者宜取半卧位;给予苯巴比妥镇静;度咯血可用卡巴克洛、酚磺乙胺、维生素K、巴曲酶等,度宜用垂体后叶素静脉滴注;保持呼吸道通畅;手术止血;输血。

43.咳嗽病因:①呼吸道感染:最多见的病因。②变态反应性疾病:支气管哮喘。③异物及其他。④压迫呼吸道疾病:增殖体肥大。⑤胸膜疾病:胸膜炎、脓胸。⑥循环系统疾病:充血性心力衰竭,肺水肿。⑦神经因素:习惯性咳嗽,神经性咳嗽。⑧先天性畸形:气管软化症。

44.咳嗽的机制:刺激→传入神经(迷走神经)延脑第四脑室下部咳嗽中枢→传出神经(喉下神经、膈神经、脊神经)→呼吸肌、肋间肌、膈肌、声带而出现咳嗽。

45.咳嗽性质:咳嗽无痰或痰量甚微,称为“干性咳嗽”,常见于上呼吸道感染。咳嗽伴有痰液时称为“湿性咳嗽”,常见于支气管哮喘。

46.咳嗽时间:晨起多咳多见于支气管扩张、咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎;夜间多咳常见于左心衰竭、肺结核等。

47.咳嗽声音:声音嘶哑见于急性喉炎;喘鸣音见于哮喘;微弱或无声见于声带麻痹;二重性咳嗽见于支气管淋巴结结核;金属声见于纵隔肿瘤。

48.咳嗽治疗:①病因治疗:抗病毒,抗细菌,抗真菌。②对症治疗:镇咳祛痰,湿化雾化。③手术疗法。

49.吸气性呼吸困难有三凹征的表现:锁骨上窝、胸骨上下窝、肋间隙随呼吸动作明显凹陷。

50.吸气性呼吸困难:由上呼吸道炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。临床特点:三凹征。

51.呼气性呼吸困难:由下呼吸道炎症、水肿、痉挛或异物等引起狭窄或梗阻所致。临床特点:呼气费劲、延长而慢,常伴有喘鸣音。

52.混合性呼吸困难:由广泛性肺部病变,使肺泡换气面积减少而产生。临床特点:呼气吸气均困难,呼吸频率增快表浅。

53.心力衰竭时呼吸困难鉴别:①左心衰时:夜间阵发性呼吸困难,气喘,哮鸣音,发绀,咳粉红色泡沫样痰。②右心衰时:由体循环淤血引起。

54.呼吸困难治疗-氧疗:给氧要保持呼吸道通畅,随时注意吸痰。给氧可以用鼻导管、口罩、

55.面罩。氧浓度30~40%,严重缺氧可达60100%,但氧浓度为60%吸氧时间不能超过24小时,100%不能超过6小时。

56.呼吸困难治疗-气管插管、气管切开和机械通气插管指征:呼吸由快而慢或突然停止者:连续给氧PaO<40mmHg,PaCO>60mmHg;呼吸不规则,无效呼吸以及神志不清不宜进行气管切开者。插管时间不超过3天。经插管48小时病情无好转者、度以上急性喉梗阻、痰过于黏稠以及缺氧和二氧化碳潴留无法纠正者应气管切开。

57.青紫定义:是皮肤黏膜浅表毛细血管血液中的还原血红蛋白增多或变性血红蛋白增多时,皮肤黏膜呈青紫色,多见于黏膜及皮肤较薄、毛细血管较丰富处,如口唇、鼻尖、两颊及指甲等处。

58.中心性青紫:①右向左分流心脏病:即静脉血通过分流混入动脉血中,使血氧分压及饱和度降低而出现青紫,大动脉转位、法洛四联症。患儿即使吸100%氧气也不缓解。②呼吸性青紫:肺通气、换气发生障碍,血液与氧气不能充分结合。常见于呼吸道梗阻如异物、先天畸形;重症肺炎;早产儿呼吸暂停。

59.周围性青紫:因全身或局部微循环血液缓慢所致,如充血性心衰、休克、寒冷时周围血管收缩、先天或继发红细胞增多症。

60.法洛四联症缺氧发作治疗:膝胸卧位、吸氧、肌注吗啡、普萘洛尔。

61.先天性高铁血红蛋白还原酶缺陷以及肠源性青紫(亚硝酸盐中毒)治疗:美蓝(亚甲蓝)和维生素C治疗。

62.胸膜炎的疼痛常在胸廓的下部或前部,呼吸时加重。通常在深吸气及咳嗽时,因脏层与壁层胸膜摩擦而加重,屏气停止呼吸运动则减轻。

63.膈肌病变引起的疼痛常在肋缘或斜方肌处。

64.心脏疾患引起的疼痛常在心前区或胸骨后方,可放射到左肩或腹部。

65.食管病变的胸痛常在吞咽食物时出现或加重。

66.心绞痛常在用力或精神兴奋时诱发、胸壁疾病引起的疼痛局部常有压痛。

67.疼痛的性质:肌痛呈酸痛,骨痛为锥痛或酸痛,心绞痛常有窒息感,肋间神经痛常呈阵发性刺痛或刀割样、烧灼样痛。白血病引起的胸痛一般为胸骨的压痛。

68.喷射性呕吐:见于颅内压增高、先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠。

69.持续性呕吐:见于消化道炎症、消化道梗阻。

70.间歇性呕吐:见于幽门痉挛、胃黏膜脱垂症。

71.呕吐物的性质:①吐原奶者,提示病变在食管。②呕吐物有乳凝块而无胆汁者,提示病变在幽门或十二指肠上端。③呕吐物含粪便,提示低位肠梗阻。④呕吐物含胆汁者提示病变在十二指肠壶腹以下。

72.胃蠕动波见于幽门梗阻,肠蠕动波见于小肠或结肠梗阻。

73.肠套叠:6个月至1岁左右发病率最高,呕吐为喷射样,伴阵发剧烈哭闹,随之出现血性黏液便。

74.便血出血部位的估计:①结肠、直肠、肛门出血:粪便带鲜血且不与粪便混合。②上消化道出血:多见柏油样黑便。③下消化道虽也可见柏油样便,但不伴(或极少)呕血。

75.器质性腹痛:腹痛具有持续性、局限性、固定性的特点。即持续6小时以上的腹痛,体征为压痛、肌紧张、肿物、肠型。功能性腹痛:腹痛具有间歇性、泛化性、非固定性的特点。腹软、不胀,无固定的肌紧张、压痛或肠型。

76.肠梗阻:以腹部绞痛、腹胀、肠型为主要症状。

77.腹膜炎:全腹有压痛、肌紧张、听诊肠鸣音消失。

78.正常儿童肝上界在右锁骨中线第5肋间,腋中线在第7肋间,肩胛线在第9肋间,一般12岁可在右锁骨中线肋缘下触及<2 cm

79.脾脏位置较为表浅。正常新生儿的脾脏可在左肋下1~2cm处;5~6个月的婴儿偶可扪及。1岁以后脾脏不应摸到。

80.肝脏肿大分度:①轻度:肝在锁骨中线肋缘下3cm以内。②中度:肝在肋下3cm以上至脐。③重度:肝超过脐水平。④极重度:肝脏大多已入骨盆,并横过中线。

81.急性淋巴结肿大:全身性感染、病毒感染、立克次体及螺旋体感染、变态反应性、川崎病。慢性淋巴结肿大:结核病、风湿性疾病、肿瘤等。

82.皮肤黏膜淋巴结综合征:又名川崎病,主要特点是高热>5天,抗生素治疗无效;口唇红干皲裂、眼结膜及口腔黏膜充血;皮疹;指()端“蜡样水肿”、颈部淋巴结肿大。

83.惊厥病因-非感染性疾病:癫痫、颅内占位性病变、糖尿代谢病、苯丙酮尿症、低血钙、各种中毒。

84.惊厥病因-感染性疾病:①颅外感染包括高热惊厥、中毒性脑病。②颅内感染包括病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。

85.惊厥发作的典型表现:患儿可突然意识丧失或跌倒,两眼上翻或凝视、斜视,头向后仰或转向一侧,牙关紧闭,面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气,发绀,口吐白沫,大小便失禁,经数秒至数分钟后惊厥停止,进入昏睡状态。

86.惊厥鉴别诊断-高热惊厥:多有家族史。初次发作在6个月~3岁间,多见于高热的初期,全身性发作,持续一般不超过5~10分钟,发作后恢复快,神经系统体征阴性,预后良好。惊厥鉴别诊断-中枢神经系统感染:根据发病年龄、季节、临床特点和脑脊液检查可做诊断。惊厥鉴别诊断-中毒性脑病:原发病常为败血症、中毒性菌痢,原发病过程中突然出现神经系统症状。惊厥鉴别诊断-手足搐搦症:多见于1岁以内婴儿,特别是人工喂养与佝偻病患者,冬末春初易发病。

87.惊厥治疗:①急救处理:一般处理(保持安静、清理分泌物、防止咬伤)。②对症处理:

88.降温、维持水和电解质平衡、脱水剂。③病因治疗:癫痫(发作2次以上,即可开始治疗)、抗感染。④控制惊厥:地西泮为首选药物。

 

 


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