1.儿童正常体温:①腋测:5~10分钟,36~37℃为正常。②口测:3分钟,5℃以下正常。③肛测:2分钟,5~5℃正常。
2.儿童正常呼吸、脉搏:①新生儿呼吸40~45次,脉搏120~140次,大致1:3。②<1岁呼吸3 0~4 0次,脉搏1 1 0~1 3 0次,1:3~4。③2~3岁呼吸2 5~3 0次,脉搏1 0 0~1 2 0次,1:3~4。④4~7岁呼吸2 0~2 5次,脉搏8 0~1 0 0次,1:4。
3.儿童正常血压:收缩压=年龄×2+80,舒张压=收缩压的2/3。
4.儿童正常心界:①<1岁:左界为左乳线外1~2cm,右界沿右锁骨旁线。②2~5岁:左界为左乳线外1cm,右界在右胸骨旁线与右胸骨线之间。③5~12岁:左界为左乳线上或乳线内0-5cm,右界接近右胸骨线。④>12岁:左界为左乳线内0-5cm,右界为右胸骨线。
5.无盐及少盐饮食:供心衰和肝肾疾病导致的水肿患儿食用。
6.少渣饮食:对胃肠刺激性小,易消化,适用于感染、肠炎患儿。
7.高蛋白膳食:适用于营养不良、消耗性疾病患儿。
8.低脂肪饮食:膳食中不用或禁用油脂、肥肉等,适用于肝病患儿。
9.低蛋白饮食:用于尿毒症、肝性脑病和急性肾炎的少尿期患儿。
10.低热能饮食:供单纯性肥胖症的患儿。
11.贫血饮食:每日增加含铁食物。
12.神经心理发育的评价-能力筛查测验:①丹佛发育筛查法(DDST):DDST主要用于<6岁的儿童发育筛查,实际应用时对5岁的儿童较为适用。②绘人测试:适用于5~5岁儿童。③图片词汇测试(PPVT):适用于4~9岁儿童的一般智能筛查。
13.神经心理发育的评价-能力诊断测验:①Gesell发育量表:适用于4周~3岁的婴幼儿。结果以发育商(DQ)表示。②Bayley婴儿发育量表:适用于2~30个月婴幼儿。③Standford-Binet智能量表:适用于2~18岁儿童。④Wechsler学龄前及初小儿童智能量表(WPPSI):适用于4~5岁儿童。⑤Wechsler儿童智能量表修订版(WISC-R):适用于6~16岁儿童。
14.体重过重:为体重超出同龄正常儿童体重平均数加2个标准差(或第97百分位)者。
15.低体重:为体重低于同龄正常儿童体重平均数减2个标准差(或第3百分位)者。
16.高身材:为身高超过同龄正常儿童身高平均数加2个标准差(或第97百分位)者。
17.矮身材:为身高低于同龄正常儿童身高平均数减2个标准差(或第3百分位)者。
18.婴儿需水量为150 ml/kg,以后每3岁减少约25ml/kg。
19.0~6个月婴儿人工喂养的首选:婴儿配方奶粉。
20.奶量计算:婴儿期:热量:100kcal/kg,水量:150ml/kg,8%糖牛乳100ml=100kcal热量,所以婴儿期每日需8%糖牛乳100 ml/kg。婴儿喂养方法:母乳喂养,混合喂养,人工喂养。最理想的喂养方式为母乳喂养。
21.母乳分类:①初乳:产后4天以内的乳汁,营养价值最高,含免疫球蛋白(SlgA)多。②过
22.渡乳:产后5~14天的乳汁,脂肪高,蛋白质和矿物质逐渐减少。③成熟乳:14天以后的乳汁。
23.母乳的特点:①营养丰富,易于消化。②营养成分比例恰当,钙磷比例恰当。③对胃酸的中和能力小,增加婴儿免疫力:SlgA。④经济方便,增进母婴感情。
24.牛乳的缺点:酪蛋白为主,饱和脂肪酸为主,乳糖含量少,矿物质含量高,肾脏负荷重,免疫物质缺乏。
25.辅食添加原则:从少到多,由稀到稠,由细到粗,由一种到多种。
26.辅食添加步骤:泥末碎。①4~6个月可添加泥状:米糊、稀粥、蛋黄、豆腐、菜泥、果泥、鱼泥。②7~9个月可添加末状:粥、烂面、烤馒头片、饼干、鱼、全蛋、肝泥、肉末。④10~12个月可添加碎状:厚粥、软饭、面条、馒头、碎菜、碎肉、豆制品、带馅食品等。
27.男性生殖系统发育:10%男婴睾丸位于下降途中某一位置,一般在1岁以内都会下降至阴囊。
28.女性生殖系统发育:青春期开始的标志是乳房出现硬结。
29.神经系统的发育:①新生儿神经细胞数目与成人相同。②3岁时神经细胞分化基本完成,8岁时接近成人。③神经纤维髓鞘化4岁完成。④脊髓下端胎儿时位于第2腰椎,在4岁时上移到第一腰椎。⑤腹壁反射、提睾反射不易引出,1岁左右稳定。2岁以下Barbinski征阳性亦可为生理性。
30.感知的发育:①视感知:新生儿瞳孔有对光反射,1个月凝视、开始有头眼协调,3~4个月看手,6~7个月追物,8~9个月能看到小物体。②听感知:3~4个月听音转头,对悦耳声微笑,7~9个月确定声源、区别语言的意义。③味觉和嗅觉:味觉在4~5个月敏感,为味觉发育关键时刻;嗅觉在3~4个月就能区别愉快与不愉快的气味。④皮肤感觉:生后温度觉灵敏,痛觉迟钝。
31.运动及语言发育:①2个月:能抬头,发出和谐的喉音。②6个月:能独坐一会,用手摇玩具。③7个月:会翻身、独坐很久,无意识发出“爸爸、妈妈”等复音。④8个月:会爬、会拍手,重复大人所发简单音节。⑤12个月:独走,弯腰拾东西,指物品名字如灯、碗,指出自己手、眼。⑥2岁:双脚跳,用勺子吃饭,说含2~3个字的句子。⑦3岁:会跑、骑三轮车、洗手、洗脸、穿衣,能说短歌谣,数几个数。⑧4岁:会爬梯子、穿鞋,能唱歌。⑨5岁:能单足跳、系鞋带,开始识字。
新生儿期:胎儿娩出脐带结扎开始至出生后满28天。内外环境差异大,新生儿适应力差,易生病;死亡率高,尤其出生后一周。
32.婴儿期:出生至1周岁之前。出生后生长发育最迅速的时期,易患营养缺乏和消化疾病。
33.幼儿期:1周岁后至满3周岁之前。智力发育开始加快,乳牙出齐,识别外界危险能力不足,容易发生意外。
34.学龄前期:3周岁后至6~7岁。体格发育更慢,仍易发生意外,免疫反应性疾病开始增多,注意是性格形成的关键时期。
35.学龄期:6~7岁至12~14岁。乳牙开始换恒牙,注意口腔卫生。
36.青春期:①女:11~12岁至17~18岁。②男:13~14岁至18~20岁。生殖系统迅速发育,出现第二性征。体格发育加快,出现第二个高峰。
37.生长发育特点:①连续性和阶段性。②各系统器官发育不平衡。③有顺序性。④有个体差异。
38.生长发育影响因素:遗传,性别,营养,疾病,母体情况及生活环境等。
39.体格生长的常用指标:体重,身高,坐高,头围,胸围,上臂围和皮下脂肪。
40.体重:是判断儿童生长与营养状况的灵敏指标。两个体重增长高峰:婴儿期、青春期。
41.婴儿出生时的平均体重:男(33±39)kg,女(24±39)kg。3~4个月体重是出生的2倍。1岁约3倍。2岁约4倍。
42.体重公式:1~6个月,体重=出生体重+月龄×7(kg);7~12个月,体重=6(kg)+月龄×25(kg);2~青春期前期,体重=年龄×2+8(kg)。
43.身高:是判断骨骼发育的重要指标。出生约50cm。1岁:75cm。2岁:87cm。身高增长高峰:婴儿期、青春期。
44.身高公式:2到6岁身长=年龄×7+75cm;7到12岁身长=年龄×6+80cm。
45.初生儿上部量>下部量(中点在脐上);2岁时中点在脐下;6岁时在脐与耻骨联合上缘之间;12岁时即位于耻骨联合上缘,即上、下部量相等。
46.坐高:头顶到坐骨结节高度,坐高占身高的百分数随年龄增长而下降。
47.头围:出生约33~34cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁接近成人。
48.胸围:与肺和胸廓的发育有关。新生儿约32cm,1岁与头围相等,约46 cm。
49.上臂围:反映儿童的营养状况。普查<5岁儿童的营养状况:>5cm为营养良好,<5为营养不良。
50.前囟门闭合时间:约1~5岁。后囟门闭合:最迟出生后6~8周。前囟早闭小头畸形,前囟晚闭佝偻病,前囟饱满脑积水,前囟凹陷极度消瘦或脱水。
51.脊柱的发育:3个月颈椎前凸,6个月胸椎后凸,1岁腰椎前凸。
52.长骨骨化中心:婴儿早期应摄膝部X片;年长儿摄左手及腕部X线;1~9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1。
53.乳牙(20颗):4~10个月开始萌出,13月未萌出为出牙延迟,一般5岁出齐。
54.恒牙(28~32颗):6岁左右萌出第1颗恒牙,即第1恒磨牙,6~12岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换;12岁萌出第二恒磨牙;18岁以后萌出第三恒磨牙。
55.1岁内必须接种的5种疫苗:卡介苗,基因重组乙肝疫苗,脊髓灰质炎疫苗,百日咳菌液,麻疹减活疫苗。
56.计划免疫口诀:出生乙肝卡介苗,二月脊灰炎正好,三四五月百白破,八月麻疹岁乙脑。卡介苗:预防结核病。接种方法:皮内注射。初种年龄:生后2~3天到2个月。注意体重<2kg的早产儿不能接种。
57.基因重组乙肝疫苗:肌肉注射。初种年龄:0、1、6个月。复种:3~5年。
58.脊髓灰质炎三价混合疫苗:口服时间:2、3、4个月。口服后1小时之内不能喝热水。复种年龄:4岁。
59.百日咳菌液、白喉类毒素、破伤风类毒素的混合制剂:皮下注射。初种年龄:3、4、5个月。
60.麻疹减毒活疫苗:初种年龄:8个月。复种:7岁。注意种前1个月及种后2周不用丙种球蛋白及胎盘球蛋白。
61.儿童细胞内液阳离子主要:K+、Mg2+、Ca2+、Na+。细胞外液阳离子主要:Na+。
62.轻度脱水:失水量为体重的3%~5%(30~50 ml/kg)。精神稍差,略有烦躁不安。皮肤稍干燥,弹性尚可。眼窝和前囟稍凹陷,哭时有泪,口唇黏膜略干,尿量稍减少。
63.中度脱水:失水量为体重的5%~10%(50~100ml/kg)。精神较萎靡或烦躁不安,皮肤苍白、干燥、弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少,口唇黏膜干燥,四肢稍凉,尿量明显减少。
64.重度脱水:失水量为体重的10%以上(100~120ml/kg)。呈重病容,精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前囟深凹陷,哭时无泪,口唇黏膜极干燥。同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。
65.低渗性脱水:钠丢失的多。血清钠<130 mmol/L。脱水症状最重,容易休克。丢失的细胞外液的水。
66.等渗性脱水:水和钠成比例丢失。血清钠130~150 mmol/L。
67.高渗性脱水:丢失的水多。血清钠>150 mmol/L,口渴症状明显。
68.低血钾临表:①神经肌肉症状:神经肌肉兴奋性降低,骨骼肌无力,出现活动障碍,腱反射迟钝或消失,严重者发生弛缓性瘫痪。②心血管症状:由于心肌兴奋性高,常伴心律失常,严重者发生心室扑动或颤动、心搏骤停。③肾脏损害:长期低钾可致肾小管上皮细胞空泡变性、肾单位硬化、间质纤维化。
69.低血钾心电图:ST段下降,T波低平。又高又大的U波。
70.低血钾治疗:积极治疗原发病,浓度不超过40 mmol/L(3‰),全日总量达到4~6mmol/L时间不短于8小时;严重脱水时待尿液排出后再行补钾;应持续给钾4~6天。
71.高钾血症标准:血钾高于5mmol/L。
72.高钾血症临表:①神经肌肉兴奋性降低:精神萎靡,嗜睡,手足感觉异常,肌腱反射消失,严重者可出现弛缓性瘫痪,尿潴留甚至呼吸肌麻痹。②心血管系统:心肌收缩无力,心音低钝,心率缓慢,心律失常。③消化系统:由于乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等。
73.高钾血症心电图:T波高尖、P波扁平或消失、QRS波增宽、R波振幅降低、S波加深、S-T段压低。
74.高钾血症治疗:治疗原发病,停用含钾药物,避免输入库存血。血清钾>6mmol/L或心电图异常者应积极治疗,包括快速静脉应用碳酸氢钠1~3mmol/kg,或葡萄糖加胰岛素,使钾进入细胞内。
75.液体疗法常用非电解质溶液:常用5%和10%葡萄糖溶液,前者为等渗溶液,后者为高渗溶液。
76.液体疗法常用电解质溶液:①9%氯化钠溶液(生理盐水)和复方氯化钠溶液,均为等渗液。
②3%氯化钠。③碱性溶液。④氯化钾。
77.液体疗法常用口服补液盐:可用NaCl5g,NaHCO₃5g,枸橼酸钾5g,葡萄糖2 0g,加水到1000ml配成;其电解质的渗透压为220mmol/L(2/3张)。
78.补充累积损失输液量:①轻度脱水约30~50 ml/kg。②轻至中度脱水50~100 ml/kg。③重度脱水100~120 ml/kg。先按总量的2/3给予,学龄前期及学龄期儿童体液组成已接近成人,补液量应酌减1/4~1/3。累积损失量常在8~1 2小时内完成。
79.补充累积损失输液种类:取决于脱水性质。通常对低渗性脱水应补给2/3张含钠液;等渗性脱水补给1/2张含钠液,高渗性脱水补给1/5~1/3张含钠液。
80.补充累积损失输液速度:补液速度取决于脱水程度,原则上先快后慢。对于伴有血液浓缩和休克的重度脱水患儿开始应快速输入等渗含钠液(生理盐水或2:1液),按2 0ml/kg(总量不超过300ml)于30分钟至1小时内静脉输入,以迅速改善循环血量和肾功能;其余累积损失量于8~12小时内完成。

