羊水量与脐带异常
1.B超诊断羊水过多或过少的标准：①羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥8cm或≤2cm则可诊断；②羊水指数（AFI)≥25cm或≤5cm则可诊断；
2.脐带正常长度为30-100cm，平均55cm；脐带短于30cm者，称为脐带过短。
产前检查与孕期保健
1.首次产前检查一般应在6~8周为宜。
2.NT厚度：筛查畸形；羊膜腔穿刺检查：确诊胎儿是否异常最准确的方法；
3.骨盆外测量：髂棘间径：23-26cm，髂嵴间径：25-28cm，骶耻外径（左侧卧位，外测量最重要的径线）：18－20 cm，间接推测骨盆入口前后径；坐骨结节间径（出口横径）8.5-9.5cm，＜8cm加测出口后矢状径；出口后矢状径8-9cm；耻骨弓角度为90°，反映骨盆出口横径的宽度。
4.骨盆内测量（取仰卧截石位）：对角径：骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5-13cm；真结合径为对角径减去1.5-2cm，是骨盆入口前后径的长度，为11cm；坐骨棘间径：为10cm，中骨盆横径中骨盆最短的径线；坐骨切迹宽度：能容纳三横指为正常，否则为中骨盆狭窄；
5.BFHR振幅正常变动范围为6-25次，摆动频率≥6次，BFHR变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。
6.早期减速（ED）：下降幅度＜50bpm，持续时间短，为宫缩时胎头受压引起，一般无害；变异减速（VD）：下降幅度＞70bpm，且持续时间长短不一，是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起；晚期减速（LD）：多在宫缩高峰后出现，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
7.无应激试验（NST）：是以胎动时伴有一时性FHR加快现象为基础的试验（无宫缩和外界负荷刺激下进行）。连续记录20min，至少有3次以上胎动并伴有FHR加速超过15bpm，持续时间＞15秒为阳性（正常），胎动数与FHR加速数少于前述情况为异常（阴性）。
8.缩宫素激惹试验（OCT）：即宫缩应激试验，若多次宫缩后出现重复晚期减速或变异，BFHR变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性（异常），若BFHR有变异，胎动后FHR加快，无晚期减速，为阴性（正常）。
9.NST、OCT是为了了解胎儿储备能力。
10.Maining评分的项目：NST、胎儿呼吸运动（FBM）、胎动，肌张力（FT）、羊水量（AFV）。
11.孕妇尿雌三醇值是用于评估胎盘单位功能，24h尿＞15mg为正常，10-15mg为警戒值，＜10mg为危险值。足月妊娠血清游离雌三醇值低于40nmol/L时提示胎盘功能低下。
12.孕妇血清人胎盘生乳素（hPL）测定：该值于足月妊娠时＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。
13.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：该值＞2，提示胎儿肺成熟。
14.着床前期用药对胚胎影响不大；囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜用C、D、X级药物。
15.A级药物：如维生素；B级：如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等；C级：如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等；D级：如硫酸链霉素等；X级：致畸，如甲氨蝶呤、己烯雌酚等。
正常分娩
1.早产：妊娠满28周至不满37足周期间分娩；足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩；过期产：妊娠满42周及以上分娩。
2.分娩发动是炎症细胞因子、机械性刺激因子等多因素综合作用的结果。
3.宫颈成熟是分娩发动的必备条件；缩宫素与前列腺素是促进宫缩的最直接因素。
4.产力：子宫收缩力（宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）、肛提肌收缩力。
5.宫缩特点：节律性（临产的重要标志，不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛）、对称性、极性、缩复作用。
16.中骨盆平面：骨盆最小平面，骨盆腔最狭窄部分；
6.病理性缩复环是子宫破裂的先兆。
7.双顶径（BPD）：为两侧顶骨隆突间的距离，是胎头的最大横径，足月时平均约9.3cm.中骨盆前后径：11.5cm；中骨盆横径（坐骨棘间径）：平均10cm；骨盆出口共同的底边是坐骨结节间径（出口横径）：平均9cm；出口后矢状径：平均8.5cm；
8.矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
9.胎先露的分娩机制：衔接、下降（贯穿分娩全程，是胎儿娩出的首要条件）、俯屈、内旋转（若枕左前则向右旋转45°，胎头于第一产程末完成）、仰伸、复位（枕左前向左旋转45°）及外旋转、胎肩及胎儿娩出等一连串性转动，以其最小径线通过产道。
10.先兆临产：假临产(临产前1-3周）、胎儿下降感（临产前1-2周）、见红（临产前24-48h，分娩即将开始比较可靠的征象)
11.总产程：≤24h，急产＜3h，滞产＞24h。①第一产程：又称宫颈扩张期，初产妇11-12h，经产妇6-8h；②第二产程：胎儿娩出期，初产妇1-2h，经产妇＜1h；③第三产程：胎盘娩出期，5-15min，不应超过30min。
12.潜伏期：指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，需8h,不超过16h。活跃期是指宫口扩张3-10cm，需4h，不超过8h.
13.肛门检查：在宫缩时进行，了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位以及胎头下降程度。
14.接产准备：当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm，且宫缩有力时。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。胎头娩出后，仍应注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，应先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，以减少胎儿胸部娩出后吸入羊水和血液。
15.会阴切开指征：会阴过紧或胎头过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者。
16.胎盘剥离征象：①宫体变硬呈球形，下段扩张，宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再缩回。
17.新生儿阿普加评分法体征：心率、呼吸、肌张力、反射、皮肤颜色（反应最灵敏）。8-10分属于正常新生儿。5分钟及以后评分是反应复苏效果，与预后关系密切。
18.预防产后出血：①加强宫缩：胎儿娩出后肌注催产素10U；②正确处理胎盘因素；③避免软产道损伤：若损伤，及时缝合；④观察产后出血量：正常＜300ml；⑤注意排空膀胱。
异常分娩
1.协调性子宫收缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，多属于继发性宫缩乏力，对胎儿影响不大。
2.不协调性宫缩乏力：子宫收缩的极性倒置，多属于原发性宫缩乏力，即产程开始就出现宫缩乏力，需与假临产相鉴别。这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，易出现宫内窘迫。处理原则：调节子宫收缩，恢复正常的节律性和极性，在宫缩恢复协调性之前禁用缩宫素。
3.协调性宫缩乏力处理：加强子宫收缩：①人工破膜：适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者，在宫缩间歇期进行（防止羊水栓塞）；②缩宫素静滴：从4-5滴/分即1-2mU/min开始。应用缩宫素时必须达到200-300MU时，才能引起有效宫缩。若10min内宫缩≥5次、宫缩持续1min以上或FHR异常，应立即停止滴注缩宫素（禁用麦角新碱）；③地西泮静推：使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。
4.跨指征阳性提示头盆不称，入口平面狭窄。
5.骨盆入口平面狭窄：初产妇呈尖腹，经产妇呈悬垂腹，经检查胎头跨耻征阳性
6.骶耻外径<18cm，阴道分娩难度增加；骶耻外径<16cm，行剖宫产。
7.相对性骨盆狭窄：足月胎儿体重＞3000g，其他条件允许时可试产2-4小时为宜，试产后胎头迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或出现胎儿宫内窘迫，应及时行剖宫产术结束分娩。
8.阴道分娩的条件：①孕龄≥36周；②单臀先露；②胎儿体重为2500-3500g；④无胎头仰伸；⑤骨盆大小正常；⑥无其他剖宫产指征；
9.产程曲线异常：①潜伏期延长：＞16h；②活跃期延长：＞8h；③活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止＞4h;④滞产：总产程＞24h。
分娩期并发症
1.产后出血的原因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。
2.出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染；
3.宫缩乏力的原因：产程延长（前置胎盘、胎盘早剥、妊高症）、精神因素、子宫因素（剖宫产史，子宫肌瘤，巨大胎儿，肌瘤剔除术后）、药物因素（镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂）；
4.胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留。
5.子宫破裂的原因：①瘢痕子宫（常见）；②梗阻性难产；③子宫收缩药物使用不当；④产科手术损伤；
6.先兆子宫破裂的表现：①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，下腹部剧痛，出现少量阴道流血等；②病理缩复环；③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；④因宫缩过强、过频，胎儿触不清。
7.不完全性子宫破裂：子宫肌层破裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通；
8.完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，多见于梗阻性难产，易被误诊为其他急腹症或先兆临产。
