妊娠诊断
1.早期妊娠：第13周末之前；中期妊娠：第14-27周末；晚期妊娠：第28周及以后。妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金指标。
2.早期妊娠的主要临床表现是：停经、早孕反应、生殖系统的变化、乳房变化（蒙氏结节等）、尿频，妇科检查有黑加征。
3.中晚期妊娠主要的临床表现有子宫增大和胎动，听到胎心音能确诊妊娠为活胎。体征与检查：①子宫增大：36周时最高；②胎动：妊娠18-20周，3-5次/h，在28-32周达到高峰；③胎体：在20周后经腹壁触到胎体，24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体；④胎心音：妊娠19-20周可听到，正常110-160次/min。
4.胎动过频，示胎儿急性缺氧，是胎动消失的前驱症状；胎动消失后，胎心音在24h内消失（此时胎儿无法救活）胎心音过低是缺氧的表现。在24周以前，胎心音在脐下正中、稍偏左或稍偏右可听到，24周后一般在胎儿背侧听得最清楚。
5.枕先露以枕骨（O）、面先露以颏骨（M）、臀先露以骶骨（S）、肩先露以肩胛骨（Sc）为指示点。枕左前（LOA）为正常胎方位。
异常妊娠
1.胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因。
2.早期流产的临床表现是先阴道出血后阵发性下腹部疼痛，而晚期流产则是先出现腹痛，后出现阴道流血。
3.先兆流产：宫颈口未开，胎膜未破，出血少，处理：保胎。
4.难免流产：宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内，出血较多。处理：明确诊断后立即刮宫（可同时静滴催产素引产）。
5.不全流产：宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出。处理：①及时清宫；②出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
6.完全流产：妊娠物全部排出，妇科检查时宫颈口已关闭。
7.稽留流产：处理前应查血常规、血小板计数及凝血功能，并做好输血准备，防治DIC；子宫＜12孕周者，可行刮宫术，术中肌注缩宫素；子宫＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或静滴缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。
8.流产合并感染者应在控制感染的同时及时清除宫内残留物。若阴道出流血不多，先选用广谱抗生素2-3日，待感染控制后再行刮宫。若阴道流血量多，静滴抗生素及输血的同时，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后应继续用广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极进行抗休克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫。若感染严重或盆腔脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。
9.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见。
(1)输卵管妊娠的结局：①输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠；②输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，间质部妊娠出血最多，症状极严重；③陈旧性宫外孕；④继发性腹腔妊娠
(2)输卵管妊娠的临床表现：①停经；②腹痛：流产或破裂之前为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛；③阴道流血；④晕厥与休克；⑤腹部包块。主要体征：腹膜刺激征，宫颈举痛或摇摆痛。
(3)输卵管妊娠的诊断：①尿或血hCG测定：阳性，异位妊娠时hCG水平较宫内妊娠低；②孕酮测定：血清孕酮偏低；③B超诊断；④腹腔镜检查（诊断异位妊娠的金标准）；⑤阴道后穹窿穿刺：简单可靠，异位妊娠时可抽出不凝血，适用于疑有腹腔内出血者；⑥诊断性刮宫。
10.异位妊娠
(1)鉴别诊断：与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。
(2)治疗：药物治疗的全身用药常有甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。
妊娠特有疾病
1.妊娠期高血压疾病的病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞损伤及局部缺血。
分类 | 临床表现 |
妊娠期高血压 | BP≥160mmHg/90mmHg，于产后12周恢复正常，尿蛋白（-） |
子痫前期（轻度） | 妊娠20周后BP≥140mmHg/90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+） |
子痫前期（重度） | BP和尿蛋白持续升高：①血压持续升高：BP≥160mmHg/110mmHg，②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿(+++);③持续性头痛或视觉障碍； |
2.高血压：同一手臂两次测量，BP≥140mmHg/90mmHg,对首次发现高血压者应间隔4h或以上复测血压。严重高血压：BP≥160mmHg/110mmHg.
3.尿蛋白：≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥3.0g/L或尿蛋白定型≥（+),尿常规常留中段尿，应避免阴道分泌物或羊水污染尿液。
辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、胎心监测、B超；子痫前期、子痫可视情况进行眼底检查、凝血功能系列、B超、电解质等。
5.子痫前期应与慢性肾炎相鉴别。
(1)治疗：基本原则是休息、镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。硫酸镁是治疗妊高症、子痫的一线药物，也是重度子痫前期发作的预防药物。（静脉给药结合肌注）；
(2)24h硫酸镁总量为25-30g；血清中镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。
(3)使用硫酸镁的必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④备有10%葡萄糖酸钙。
9.妊高症的并发症：HELLP综合征（以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点）、妊娠期高血压心脏病、脑血管意外、DIC、产后大出血、胎盘早剥、肾功能衰竭
10.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：
(1)瘙痒、黄疸、皮肤抓痕；
(2)血清总胆汁酸（TBA）测定是诊断ICP的最主要实验证据（查肝功能测得），也是监测病情及治疗效果的重要指标（TBA＞10μmol/L可诊断，≥40μmol/L提示病情较重）；
(3)熊去氧胆酸是治疗ICP的一线用药；
妊娠合并内外科疾病
1.妊娠合并心脏病在我国孕、产妇死因顺位中高居第2位（主要死因是心衰），非直接产科死因的首位；
(1)①妊娠期：总血容量在32-34周达到高峰（心排出量增加、心率加快、心脏移位、大血管扭曲等）；②分娩期：心脏负担最重的时期；③产褥期：产后3日仍是心脏负担较重的时期；
(2)早期心力衰竭：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次/min、呼吸＞20次/min；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失；
(3)凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在心衰控制后在妊娠前12周行治疗性人工流产；
(4)妊娠晚期应提前选择适宜的分娩方式，第三产程胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰。
2.胎儿异常和多胎妊娠
(1)羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的征象；
(2)胎儿生物物理评分≤4分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧；
(3)胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。
3.胎盘与胎膜异常
(1)前置胎盘可分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘；
(2)凶险性前置胎盘：此次前置胎盘发生胎盘植入的危险为50%；
(3)前置胎盘主要表现为：妊娠期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
(4)B超检查可确定前置胎盘的类型（妊娠28周后诊断）；但妊娠中期（妊娠14-27周）B超检查发现胎盘前置者不宜诊断为前置胎盘，而为前置胎盘状态。
(5)处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染；妊娠＜34周，胎儿体重＜1000g者在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，可进行期待疗法，孕妇取左侧卧位，绝对卧床休息，禁止性生活、阴道检查及肛门检查；胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况，每日间断吸氧提高胎儿血氧供应。妊娠＜34周可促胎肺成熟后，36周后择期终止妊娠，原则上行阴道分娩。
(6)若人工破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术；
(7)无论是剖宫产术还是阴道分娩后，均应注意纠正贫血、预防感染；
(8)胎盘早剥：是妊娠晚期严重并发症，主要病因是妊娠期高血压疾病；
(9)胎盘早剥的主要病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离；可分为：显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）、混合型出血（隐性剥离发展而来）；
(10)胎盘早剥内出血急剧增多，可发生子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）；
(11)胎盘早剥的临床表现：腹痛、阴道流血、无原因早产；临床上分为3度：I度：以外出血为主，多见于分娩期；II度：常突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘积血多少成正比；III度：剥离面积超过胎盘面积的1/2；
(12)B超检查显示胎盘后血肿，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。B超检查阴性不能完全排除胎盘早剥，尤其是子宫后壁的胎盘。应避免漏诊！
(13)前置胎盘与胎盘早剥的鉴别点：①后者出血常持续，而前者为间歇性；②后者胎心过快、过慢或消失；③后者严重出血易导致DIC，前者少见；④相关病史：后者常见于高血压和腹部外伤等；
