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妇产科学(副高019)

妇产科学(副高019)->基础->基础知识速记【整理版二】

作者:易小考 来源:易小考官网 42838人阅读

72、先兆流产:宫口关闭,子宫大小正常,无妊娠物排出,首选孕激素(黄体酮),保胎治疗。难免流产:清宫,宫口开大子宫正常,腹痛最剧烈。不全流产:清宫,宫口开大,可见宫腔内容物堵塞宫口,子宫大小小于停经月份。完全流产:无需处理,宫口关闭妊娠物已排出,宫腔大小正常。

73、早产最常见原因:胎膜早破。

74、异位妊娠:输卵管炎症是最常见病因,与输卵管壶腹部最多见。

75、输卵管妊娠:停经,腹痛,阴道流血。查体:宫颈举痛,摇摆痛。检查首选:后穹窿穿刺术,确诊:腹腔镜。治疗:手术:年轻有生育要求:尽量保守,保留子宫,输卵管,卵巢。(适用于任何妇科手术)年轻无生育要求:切子宫,保卵巢。  老年人:子宫卵巢全切。保守治疗:甲氨蝶呤。

76、妊高症:妊娠20W+高血压病,怀孕后才出现。

77、子痫前期:妊娠+高血压病+蛋白尿。子痫:  妊娠+高血压病+蛋白尿+抽搐。轻度:140/90mmhg,尿蛋白>0.3g。重度:160/110mmhg,尿蛋白  >2g。最严重并发症:HELLP综合征:溶血,肝酶减少,血小板减少  。最典型表象:体重不增。治疗:首选硫酸镁,用药需检测镁离子浓度,观察膝放射,如果中毒首选钙剂治疗。降压:肼屈嗪。子痫前期:竟可能妊娠达34W。子痫:控制子痫2小时后终止妊娠。

78、胎盘早剥:子宫板状硬,孕晚期腹痛,阴道流血。出血部位:底蜕膜。最严重并发症:DIC。治疗:1度:保守治疗继续妊娠,2度3度剖宫产。

79、前置胎盘:孕晚期无痛性阴道流血。治疗:尽量延长至34W,禁做阴道检查和肛查,出血多胎窘:剖宫产。边缘性前置胎盘可试产。

80、双胎妊娠:第一台肩先露,臀先露第二个需剖宫产。

81、羊水过多:羊水超过2000ml 。若怀孕有神经管畸形,消化道闭锁测:羊水甲胎蛋白。

82、羊水过少:羊水小于300ml B超检查:羊水指数<5cm。

83、胎儿发育指数:正常-3—+3 小于-3说明胎儿受限。

84、胎儿窘迫: 缺氧早期:胎心率>160 。缺氧严重<110次,晚期减速 。 胎动异常(连续监测12小时胎动<10次)。 羊水粪染:  胎儿头皮血PH值<=7.2.。 雌激素/肌酐 比值 <10。 羊水B超提示<2cm。 NST (-);OST(+)。  治疗:胎头入盆S+3产钳助产(胎头低剖腹产取胎头取不出来);胎头未入盆剖腹产。

85、妊娠合并心脏病:如果病情尚可先控制心衰在处理产科,如果严重边控制心衰边急诊刮宫。  易发生心衰:32~34W;分娩期第二产程:回血血量增加;产后2小时。

86、妊娠期糖尿病:空腹血糖>5.8mmol/L,或者餐后2小时血糖>8.6mmol/L。治疗:胰岛素。

87、产力异常:宫缩乏力:协调性宫缩乏力:10分钟宫缩<2次,子宫出现指压性凹陷。治疗:宫缩时间<10小时,血压临床表现正常:观察;  >10小时 ,宫口<3cm ,缩宫素静滴;  宫口>3cm,人工破膜。宫内窘迫:产钳或者剖宫产。不协调性宫缩乏力:极性倒置,胎位触不清,胎心听不清。治疗:安定,杜冷丁。宫缩过强:可出现子宫破裂:病理性缩复环。

88、产道异常:入口平面狭窄:<正常值2cm以上,或者真结合径<8cm叫明显狭窄:剖宫产。在正常值之间:胎儿<3000g,试产。  >3000g 剖宫产。中骨盆平面狭窄:剖宫产。

89、胎位异常:持续性枕后位:在常规检查之前发现:产妇向胎腹方向侧卧。产中发现:徒手转胎位。臀先露:32~34W  :胎位外传术,产时:剖宫产。肩先露:产前:剖宫产,产时:胎内倒转术。

90、分娩期并发症:子宫破裂:病理性缩复环,血尿;治疗:同不协调性宫缩乏力。羊水栓塞;产后出血:我国产妇首位死亡原因。病因:宫缩乏力,胎盘因素,凝血功能障碍  。胎盘因素:胎盘娩出后子宫出血量极大,子宫轮廓不清,缩宫素治疗,效果不佳切子宫。软产道损伤:胎儿娩出后血色鲜红,修复软产道。凝血功能障碍  :出血不凝,治疗:输血。宫缩乏力:麦角新碱。

91.羊水栓塞:分娩过程中突发呛咳,呼吸困难。确诊:血涂片找羊水有型物质。 治疗:先控制病情,解决呼衰在终止妊娠。

92、异常产褥:10天内T升高。表现:发热,疼痛。异常恶露。

93、晚期产后出血:24小时后出血,胎盘残留。必要时切子宫。炎症,肿瘤,生殖内分泌,占妇产80%分。  94、细菌性阴道炎:灰白色,白带增多有臭味,查:线索细胞(+),治疗:甲硝锉。

95、真菌性阴道炎:豆腐渣样白带,治疗:达克宁。

96、滴虫性阴道炎:泡沫状白带, 治疗:甲硝唑,需夫妻同治。

97、萎缩行阴道炎:黄水样,脓水样白带。是酸碱失衡导致,治疗:补雌激素。

98、盆腔炎:病前2W有带环,人流出现发热,下腹痛,治疗:抗生素。

99、外阴硬化性苔癣:棘层变薄。治疗:雄激素。

100、外阴麟状上皮增生:棘层变厚。治疗:糖皮质激素。

101、外阴癌:好发部位:大阴唇,最常见类型:鳞癌,最典型表现:夜间顽固性瘙痒。 确诊:活检,治疗:1期2期:手术。

102、宫颈癌:接触性出血,跟HPV病毒感染有关。分型分期:CIN1:轻度不典型增生,局限于上皮层的下1/3,观察。CIN2:中度不典型增生,局限于上皮层的下2/3  ,手术(宫颈锥切术)。CIN3:重度不典型增生,手术。转移途径:直接蔓延最常见。分期:2度 A  ,以前的可手术,有生育要求:宫颈锥切。无生育要求:切子宫。2度B以后的化疗。检查,首选:宫颈刮片;确诊:活检。

103、子宫肌瘤容易变性: 红色样变:怀孕*周患者产后记天有发热,腹痛,既往有子宫疾病史。 最常见是:玻璃样变。

104、子宫肌瘤:经量多经期长,治疗:药物:雄激素:丙酸睾酮。

105、子宫内膜癌:绝经后阴道流血,发病:雄激素有关,最常见类型:腺癌,危险因素:肥胖,高血压,糖尿病。转移:直接蔓延,淋巴转移(所有妇科肿瘤转移都是直接蔓延和淋巴转移)。检查:首选:分段诊挂和B超;确诊:活检。治疗:1期2期手术  :子宫加双附件全切;2期多加淋巴结清扫。3期4期姑息治疗+孕激素。

106、卵巢癌:最常见的妇科肿瘤,恶性最高。( 最常见类型):上皮性肿瘤:桨液性:易出血,最常见。  粘液性:体积大,预后好。畸胎瘤:成熟的:良性,又叫,皮样囊肿。不成熟的:恶性。内胚窦瘤:又叫卵黄囊肿瘤:AFP升高。纤维瘤:梅格斯综合征:出现胸腹水。克鲁肯博客瘤:胃癌种植转移。蒂扭转:卵巢肿瘤出现夜间排尿后激烈腹痛。化疗首选:D  V P D:博莱霉素;V:长春新碱;P:胸白。

107:葡萄胎:表现:子宫异常增大,绒毛在宫腔。查:HCG升高。首选检查B超:落雪状,蜂窝状无胎心。治疗:立即清宫并送病理检查。清宫+  预防性化疗:子宫大,年龄大,HCG高。治疗后随访1~2年。

108、侵袭性葡萄胎:葡萄胎清宫后6月,有绒毛结构在子宫基层。绒癌:葡萄胎清宫术后6月以上,无绒毛结构 。 治疗:需随访,一年内每月一次,  一年后3月一次共3年,以后一年一次,共5年。

109、宫血:有排卵性宫血原因:黄体功能不足:月经周期缩短。子宫内膜脱落(黄体萎缩不全):子宫内膜活检时可见增生期+分泌期同时存在的混合型,表现为月经淋漓不尽,经期延长。无排卵性:见于青春期和更年期,子宫内膜无分泌期  ,月经周期完全紊乱。治疗:青春期:止血,促排卵。更年期:刮宫。

110、闭经:子宫性闭经:Asherman综合征:基地受损。下丘脑性闭经:最常见。卵巢性闭经:特纳综合征,雌孕激素分泌减少。垂体性闭经:西恩综合征,产后出血导致。分度:1度闭经:孕激素,  一种药,体内有雌激素,孕激素不够。2度闭经:雌激素+孕激素,(2种药):子宫无出血:子宫性闭经。子宫出血:阳性:子宫没有问题为卵巢性闭经:查FSH。FSH高:病变在卵巢。FSH低:病变在垂体患者下丘脑:查性腺激素释放激素,观察黄体生成素。(垂体兴奋实验)黄体生成素不高:病变在垂体。黄体生成素高:病变在下丘脑。

111、子宫内膜异位症:继发性痛经,进行性加重。确诊:腹腔镜 。治疗:假孕人工激素疗法、无效手术 。

112、子宫腺肌病:继发性痛经,进行性加重,子宫均因增大。

113、子宫脱垂:分娩后、体力劳动 。首选:曼氏手术。

114、尿漏:手术修补。

115、不孕征:女性:输卵管因素和排卵障。男性:精液异常和输精障碍。

116、肿瘤、急性炎症、出血、宫颈糜烂:不能选择宫内节育器,干扰着床。取出和放置时间:月经干净后3~7天,不良反应:不规则阴道出血,月经量多不用。

117、药物避孕:抑制排卵,哺乳期,更年期不能用,月经量多,月经不规律者首选。

118、避孕套:新婚夫妻短期内要孩子,性传播疾病首选 宫颈糜烂,宫颈炎的不用。

119、输卵管绝育术:时间:月经干净后3~4天患者流产和分娩后48小时。

120、怀孕10W:吸宫。11—14W:钳刮。

121、<47天:7W ,米非司酮+米索 ,药物流产。

122、并发症:子宫穿孔:停止手术观察, 探针没底。人流综合症:大汗淋漓,首选阿托品。


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