新生儿窒息
新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍,以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸,而导致低氧血症和混合性酸中毒。
新生儿窒息的主要原因:
1.孕母因素孕母患有全身性疾病如糖尿病、心脏病、严重贫血及肺部疾患等;孕母有妊娠高血压综合征;孕母吸毒、吸烟;孕母年龄大于35岁或小于16岁等。
2.胎盘和脐带因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等;脐带受压、打结、绕颈等。
3.分娩因素难产,手术产如高位产钳;产程中药物(镇静剂、麻醉剂、催产药)使用不当等。
4.胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;先天畸形如呼吸道畸形;羊水或胎粪吸入气道;胎儿宫内感染所致神经系统受损等
新生儿窒息的处理原则
根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息,以Apgar评分为其指标。出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义。评分越低,酸中毒和低氧血症越严重,如5分钟的评分数<3分,则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。
如果发生新生儿窒息应配合医师按ABCDE程序进行复苏:
(1)清理呼吸道:胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水,胎儿娩出断脐后,继续用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水,也可用气管插管吸取,动作轻柔,避免负压过大而损伤气道黏膜。
(2)建立呼吸:确认呼吸道通畅后进行正压人工呼吸,通过气囊或面罩氧气吸入。
(3)维持正常循环:可行体外胸廓按压,使新生儿仰卧,用示、中指有节奏地按压胸骨中段,每分钟按压90次,按压深度约前后胸直径的1/3,每次按压后随即放松,按压时间与放松时间大致相等。按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动。
(4)药物治疗:建立有效静脉通道,保证药物应用,刺激心跳用肾上腺素静脉注射;纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入;扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。
(5)评价:复苏过程中要随时评价患儿情况,以确定进一步采取的抢救方法。
新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤,主要由受寒引起,会有低体温和多器官功能损伤,严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿,此时又称新生儿硬肿症,所以有的题中会直接称为硬肿症。
新生儿为什么会发生硬肿,主要与新生儿的一些生理特点和发育有关。主要是因为体温调节中枢发育不成熟;皮肤表面积相对较大且血流丰富,易于失热;能量贮备少,产热不足,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿为明显;新生儿以棕色脂肪组织的化学产热方式为主,缺乏寒战等物理产热方式。因此,新生儿期易发生新生儿寒冷损伤综合征。
新生儿寒冷损伤综合征发生硬肿的顺序。新生儿发生硬肿的主要特点为皮肤硬肿,紧贴皮下组织,不能移动,有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是:小腿—大腿外侧—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身,最先发生硬肿的部位为小腿。
新生儿硬肿症的护理与预防
新生儿硬肿症,又叫新生儿寒冷损伤综合征,主要是受寒引起来的,其临床特征为低体温和多器官功能损伤,严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿,简称新生儿冷伤。治疗的关键就是复温,复温原则就是逐步复温、循序渐进。其次就是要补给足够的热量,足够的热量有助于机体恢复,有感染者要使用抗生素,纠正代谢紊乱。有出血倾向者用止血药,血液高凝状态时可以考虑肝素。发生休克时,除扩容纠正酸中毒以外,可用多巴胺。
发生了这个病,我们对其进行治疗与护理,不如早早对其进行预防。所以,预防工作就变得尤为重要。第一,加强产前检查,做好围生期的保健工作,预防早产儿的发生。第二,寒冷地区应为产房配好保暖的设备。第三,新生儿一旦娩出就用暖和的毛巾包裹。第四,对高危儿做好体温监护。第五,积极早期治疗新生儿感染性疾病,尽量不使其发生新生儿硬肿症。

