常见急救技术
1.吸氧
(1)氧浓度和氧流量的换算法:吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。
(2)四防:防火、防震、防热、防油,防止爆炸及燃烧发生火灾。
(3)吸氧时,先调节氧流量后插鼻导管,停用氧气时,先取下鼻导管,后关闭开关,都是为了以免一旦开关出错大量氧气进入呼吸道而损伤肺部。
2.吸痰
(1)吸痰时吸引器负压:成人40.0~53.3kPa(300~400mmHg)、小儿<40kPa(300mmHg)。
(2)方法:左右旋转,向上提拉,每次吸痰时间应小于15秒。
(3)注意事项:吸痰前后,提高氧浓度,防缺氧;贮液瓶内液体达2/3满时,及时倾倒;吸痰用物每日更换1~2次,吸痰管每次更换;气管切开患者:先吸气管切开处,后吸口鼻腔。
3.洗胃
(1)每种药物中毒的解毒禁忌药:敌百虫+碱性药物(2%~4%碳酸氢钠)=敌敌畏;灭鼠药(磷化锌)+鸡蛋、牛奶=毒性更强,可用硫酸铜;巴比妥类+硫酸镁=中枢抑制加重,可用硫酸钠;乐果(1059、1605、4049)+高锰酸钾=毒性更强,可用2%~4%碳酸氢钠(除了乐果,其他中毒都可用高锰酸钾解毒)。
(2)禁忌证:强腐蚀性毒物(如强酸、强碱),以免造成穿孔;肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等,以免造成大出血;昏迷患者洗胃应谨慎,以免造成窒息。
(3)胃液当中毒物质不明时,如何处理:应先选用温开水或生理盐水洗胃,待毒物性质明确后,再采用对抗剂洗胃。
(4)服毒后4~6小时内洗胃最有效,每次灌洗量300~500ml,一次不超过500ml。
4.心肺复苏
(1)判断心脏骤停最重要的临床表现:意识丧失和大动脉搏动消失。
(2)循环停止4~6分钟,脑组织即发生不可逆损害。
(3)心肺复苏操作过程中常考的小知识点:成人按压部位为胸骨中下段1/3或胸骨中线与两乳头连线相交处;按压频率:每分钟至少100次以上;开放气道方法有仰头提额法、仰头抬颈法、双下颌上提法(适用于颈椎损伤患者);按压深度成人和儿童至少5 cm,婴儿4cm;人工呼吸和胸外心脏按压同时进行,所有年龄段的单人施救按压与呼吸比为30:2,双人施救成人30:2,儿童和婴儿15:2,新生儿3:1;按压间断不超过10秒,检查脉搏不应超过10秒。
(4)按压有效性判断:能扪及大动脉(股、颈动脉)搏动,血压维持在8kPa(60mmHg)以上;口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润;室颤波由细小变为粗大,甚至恢复窦性心律;瞳孔随之缩小,有时可有对光反应;呼吸逐渐恢复;昏迷变浅,出现反射或挣扎。(会出大题)
常见的卧位分类
1.仰卧位
(1)去枕仰卧位:去枕仰卧,枕头横置床头,头偏向一侧。
①全身麻醉未清醒或昏迷患者,以防止呕吐物流入气管,引起窒息或肺部感染;
②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后6~8小时的患者,以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外,造成脑压过低,牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。
(2)中凹卧位(休克卧位):头胸抬高10°~20°下肢抬高20°~30°。适用于休克患者。
(3)屈膝仰卧位:腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。
2.侧卧位
(1)灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等;
(2)预防压疮等并发症;
(3)臀部肌内注射(下腿弯曲,上腿伸直)。
3.半坐卧位
(1)面部及颈部手术后的患者:减少局部出血。
(2)心肺疾病所引起的呼吸困难:膈肌下降,胸腔容积扩大,减轻腹腔脏器对心肺的压迫,增加肺活量。
(3)腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者:促进炎症局限,防止炎症蔓延引起膈下脓肿。
(4)腹部手术后的患者:减轻腹部缝合处的张力,减轻疼痛,有利于切口愈合。
(5)恢复期体质虚弱的患者:适应体位变化,向站立过渡。
4.端坐位:心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作患者。
5.俯卧位
(1)腰背部检查或胰、胆管造影检查的患者;
(2)手术后或腰背臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者;
(3)胃肠胀气所致的腹痛。
6.头低足高位
(1)肺部引流物引流,使痰易于咳出;
(2)十二指肠引流,有利于胆汁的引出;
(3)妊娠时胎膜早破,防止脐带脱出;
(4)跟骨或胫骨结节牵引时,利用人体重力作为反牵引力。
7.头高足低位
(1)颈椎骨折的患者颅骨牵引时,作为反牵引力;
(2)减轻颅内压,预防脑水肿;
(3)颅脑手术后的患者。
8.膝胸位
(1)肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗;
(2)矫正胎位不正或子宫后倾;
(3)促进产后子宫复原。
9.截石位
(1)会阴、肛门部位的检查、治疗或手术;
(2)产妇分娩。

