临终关怀
提到临终状态，同学们自然能够想到临终关怀。临终关怀这一词语起源于中世纪，又称为善终服务。所谓善始善终，就是让濒死之人离开的体面，减轻患者以及家人的痛苦。所以对于临终关怀的患者来说，尊重、理解、陪伴、帮助他们顺利的度过生命这最后的阶段是我们唯一的目的。
现代临床医学将死亡分为濒死期、临床死亡期以及生物学死亡期。也就是说患者的死亡不是骤然发生的，而是慢慢累积的不可逆过程。所以在患者真正处于死亡期之前还有很长一段时间在遭受病痛的折磨。当患者处于濒死期时，脑功能中枢神经系统功能处于抑制或者丧失的状态，生命体征逐渐下降，各种迹象表明生命即将终结。在到达临床死亡期的时候呼吸、心跳完全停止，各种反射消失，该状态一般持续5～6分钟，如果不能得到有效救治，大脑将发生不可逆的变化。最后就是生物学死亡期，此时全身组织、器官、细胞生命活动停止，整个机体再无任何复苏的可能。这一部分的考题主要集中在生物学死亡期。首先，尸冷是最先发生的尸体现象，接着在死亡2～4小时后尸体的最低部位出现尸斑，在形成尸斑的过程中也就是死亡1～3小时开始出现尸僵，4～6小时扩展到全身，24小时以后又减弱逐渐变软，最后就是尸体腐败。笔试中最喜欢出现的考题就是提问患者死亡后的尸体现象会在什么时间出现，所以同学们需要一一对应清楚、准确记忆。
了解了死亡的大致过程，我们具体应该怎么去护理这样的特殊人群呢?那中公小编主要将其归结为以下几个点：1.以照料为中心，尽可能的去满足患者的合理要求。2.维护患者的尊严和权利。3.提高临终患者生命质量。4.加强死亡教育以使其接纳死亡。5.提供全面的整体照护。当患者处于临终状态时，治疗就已经不再是目的。我们没有办法去替他们承担这份痛苦，唯一能做的只有尊重陪伴和理解。所谓临终关怀，其本质还是人文关怀，只是面对的人群不一样而已。患者在这嘈杂的人世间走过这一遭，我们会尽力让他们多拥有一些幸福与美好。
临终患者是指医学上已经判定在当前医学技术水平条件下治愈无望、估计在6个月内将要死亡的人。临终患者接近死亡时会产生十分复杂的心理和行为反应。往往在这个时候，患者更加需要理解和关爱，诉说与倾听。所以护士应及时评估临终患者的心理活动，满足临终患者的心理需求。
那怎么做好临终患者的心理评估呢?多年来，很多西方研究者在探讨临终患者的心理状况时最常引用的是美国医学博士布勒•罗斯于1969年所著的《On DeathandDying》一书中的内容。罗斯博士在书中将身患绝症患者从获知病情到临终整个阶段的心理反应过程总结为五个阶段，分别是否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。首先是否认期，患者得知自己患不治之症时表现出震惊与否认，他们常说的话是:“不，不是我!”或“这不是真的!一定是搞错了!”。患者不承认自己患了绝症或者是病情恶化，认为这可能是医生的误诊。他们常常怀着侥幸的心理到处求医以求推翻诊断。事实上，否认是为了暂时逃避残酷现实对自己所产生的强烈压迫感，反应是患者所采取的一种心理防御机制，其次是愤怒期，当临终患者的疾病被证实时，患者出现的心理反应是气愤、暴怒和嫉妒。进入此阶段的患者表现出生气、愤怒、怨恨的情绪，在心理上，患者常会愤愤地想：“为什么是我?”、“老天太不公平!”或“我为何这么倒霉?”。在行动上，患者常常迁怒于家属及医护人员或责怪不公平，常常怨天尤人，经常无缘无故地摔打东西，抱怨人们对他照顾不够，对医护人员的治疗和护理百般挑剔，甚至无端地指责或辱骂别人，以发泄他们的苦闷与无奈。然后是协议期，这时候患者开始接受临终的事实，这时候他们通常配合治疗和护理，对生存还抱有希望，同时抱着一丝侥幸，希望能发生奇迹。接着是忧郁期，当患者的希望破灭之后，他们开始变得忧郁起来，表现为悲伤、情绪低落、退缩、沉默、抑郁和绝望。对此阶段患者相当平静，对周遭的事物表示坦然，他们不再抱怨命运，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退。同时开始立遗嘱，规划怎么度过剩下的日子才能不会留有遗憾。
