【早期肾损伤检查及其临床意义】
1.尿微量白蛋白的临床意义
尿微量白蛋白测定反映早期肾病、肾损伤情况。病理性增高见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期。在早期尿微量白蛋白阶段是肾病发生的早期信号和预兆，此时肾脏损害处在尚可逆转的时期，如能及时治疗，可以终止或逆转肾病的发展进程。
尿微量白蛋白检测可作为全身性或局部炎症反应的肾功能指标，如尿路感染等原因引起的肾脏早期病变;急性胰腺炎并发症的预测指标;服用对肾功能有影响的药物者也可检测尿微量白蛋白，便于早期观察肾功能情况及早采取措施。
2.转铁蛋白的参考值及临床意义
转铁蛋白饱和度(TS)(%)=血清铁/总铁结合力×100%
(1)参考值：
20%～50%(均值男性34%，女性33%)。
(2)临床意义：
降低见于缺铁性贫血(TS小于15%)、炎症等;增高见于铁利用障碍，如铁粒幼细胞贫血、再障;铁负荷过重，如血色病早期，贮存铁增加不显著，但血清铁已增加，TS>70%，这是诊断的可靠指标。
3.尿酶测定的参考值及临床意义
【参考值】
<1.81U/mmol cr(以PNP为色原，终点法)
<2.37U/mmol cr(以CNP为色原，速率法)
【临床意义】
4.尿NAG为诊断多种早期肾损伤的理想检测指标之一。
各种原因导致的活动性肾小管损伤时，尿NAG往往是最早发生变化(活性上升)的标记物。
(1)测定尿NAG常能发现早期的肾毒性损害
药物毒性损伤导致TIN时，尿NAG的变化远早于一般肾功能试验和尿常规检查。
特别是氨基苷类抗生素和顺铂等抗癌药物有明显肾毒性，侵犯小管上皮细胞后引起溶酶体酶的释放，尿中NAG活性迅速上升，其变化早于尿蛋白和管型的出现。
(2)糖尿病肾损伤
糖尿病早期即可有小管损伤。因此提倡联合检测mAlb和尿NAG、α1m以提高肾并发症的早期检出率。
(3)高血压肾病，妊娠诱发高血压肾病和先兆子痫的早期监测，除mAlb外也合并应用尿NAG、α1m一类小管标记物。
(4)尿路感染引起的TIN，尿NAG活性升高能帮助早期诊断和监测病情，也有助于上、下尿路感染的定位诊断，及时将TIN与单纯性膀胱炎鉴别开来。
(5)肾移植后排异的早期诊断。尿NAG活性上升早于尿蛋白、血尿、管型尿及Ccr的变化。
(6)重金属(Cd、Hg等)肾毒性的监测，在有关职业病防治工作中尿NAG是早期发现小管的有效筛查和诊断手段。
【肾小管功能检查及其临床意义】
1.尿渗量测定的参考值及临床意义
(1)参考值
尿渗量：600～1000mOsm/(kg·H20)
尿渗量/血浆渗量之比：(3.0～4.7):1。
(2)临床意义
减低：见于肾小球肾炎伴有肾小管和肾间质病变。
显著减低：见于慢性肾盂肾炎、多囊肾等。慢性间质性肾病患者，尿渗量/血浆渗量比可明显减低。
2.血浆渗量的参考值及临床意义
参考值
尿渗量一般为600-1000mOsm/kgH2O(冰点渗量计法)。24小时最大范围为40-1400mOsm/kgH2O，血浆为300mOsm/kgH2O，尿与血浆渗量之比为3-4.7：1。
临床意义
异常结果：血浆渗量低于300mOsm/kgH2O，与尿渗量比值低于正常，如慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿路阻塞性肾病、原发性肾小球疾患等。 需要检查的人群：有水肿、尿中泡沫增多、血尿、腰部酸痛、高血压症状的人群。
【肾小球功能检查及其临床意义】
内生肌酐清除率的测定及临床意义
内生性肌酐在体内产生速度较恒定(每20g肌肉每日约生成1mg)，因而血中浓度和24小时尿中排出量也基本稳定。
肌酐主要从肾小球排出外，还有小部分从肾小管分泌，肾小管分泌肌酐不仅个体差异较大，而且在GFR下降时由肾小管分泌所占比例也将代偿性加大。
【测定】
(1)标本采集
1)为排除外源性肌酐的干扰，试验前应给受试者无肌酐饮食3天，并限蛋白摄入量，避免剧烈运动，使血中内生肌酐浓度达到稳定。
2)准确计量24小时尿量V(ml)记录身高、体重。
3)在收集尿液的同时，收集血样。
4)测尿肌酐(U)和血肌酐(P)。
【临床意义】
(1)早期肾功能(肾小球)损伤指标
如急性肾小球肾炎，在血清肌酐和尿素两项指征还在正常范围时，Ccr可低于正常范围的80%以下。
(最先出现异常)
在肾功能受损，GFR下降到临界水平时，血中肌酐浓度明显上升，随损害程度加重，上升速度也加快。
(2)反映肾小球损害程度：
Ccr50～80ml/min为肾功能不全代偿期
25～50ml/min为肾功能不全失代偿期
<25ml/min肾衰竭期(尿毒症期)
≤10ml/min为尿毒症终末期
(3)指导临床治疗和用药：
Ccr在30～40ml/min时通常限制蛋白质摄入;
<30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效，要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂;
≤1Oml/min应采取透析治疗，此时对袢利尿剂也往往无反应。
一般认为：
Ccr80～50ml/min时为肾功能不全代偿期;50～20ml/min为失代偿期，用药应十分谨慎。
特别是主要由肾排泄的药物，应根据Ccr的下降程度及时调节药物剂量及用药间隔时间。
(4)是肾移植术是否成功的一种参考指征。
如移植物存活，Ccr会逐步回升，否则提示失败。一度上升后又下降，提示发生排异反应。
目前Ccr测定多采用Jaffé法。
血清肌酐的参考值及临床意义
参考值范围
(血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，具体请参照检测医院的正常参考值。)
一般来说：男性：44～133μmol/L女性：70～106μmol/L
临床意义
1.血清肌酐增高
(1)急性和慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后排异反应等。对于慢性肾炎患者，血清肌酐含量越高，预后越差。尿毒症、重度充血性心功能不全时，肌酐浓度升高。
(2)脱水、失血、休克、心力衰竭、剧烈体育活动、肢端肥大症和巨人症，血清肌酐增高。
2.血清肌酐降低
肌萎缩、严重肝病、白血病和肾功能不全。
3.血清肌酐浓度用于慢性肾功能不全的分解
第一期(肾功能不全代偿期)：GFR50～80mL/min;Scr133～177μmol/L。
第二期(肾功能不全失代偿期)：GFR50～20mL/min;scr178～442μmol/L。
第三期(肾功能衰竭期)：GFR20～10mL/min;scr443～707μmol/L。
第四期(尿毒症期)：GFRmin;scr>707μmol/L。
尿素的测定方法及临床意义
血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮(NPN)组分。
包括尿素、尿酸、肌酐、肌酸等。
NPN大部分由肾排出，血中NPN浓度是反映肾脏滤过功能的一个指标。
血尿素氮(BUN)占NPN组分的45%，因此BUN的变化更能反映GFR功能。
尿素是氨基酸代谢终产物之一。肝内生成的尿素进入血液循环后主要通过肾排泄，GFR减低时尿素排出受阻，血中尿素浓度即升高。
【测定方法】
(1)二乙酰一肟显色法(Fearon反应)
尿素与二乙酰一肟热强酸溶液中生成红色复合物，不稳定试剂腐蚀性强现临床少用。
(2)酶偶联速率法(尿素酶法偶联谷氨酸脱氢酶)
适于自动化分析，注意氨污染。
【临床意义】
(1)Sur在一定程度上能反映GFR功能
肾小球功能受损，Sur升高，但只有在有效肾单位约50%以上受损时才开始上升。
该指标灵敏度不高，不能作为早期肾功能指标。
在肾功能不全代偿期Ccr开始下降，但Scr和Sur尚无明显变化，到氮质血症阶段这两项指标开始明显增高。
(2)Sur的升高可受多种肾外因素影响：
①肾前因素：
肾血流量明显减少，GFR减退，导致尿素排出减少，血中浓度上升。常见于各种原因造成的脱水、急性失血、休克等有效循环容量急剧减少时。
②肾后因素：
见于尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、前列腺肿瘤或肥大等。
(3)蛋白分解亢进：
见于消化道出血、甲状腺功能亢进、烧伤、挤压综合征等。
(4)生理性增高：见于高蛋白饮食后。
(5)生理性减低：见于妊娠期。
肝病患者Sur可降低。
尿酸的测定方法及临床意义
在人体内，尿酸是嘌呤核苷酸分解代谢的产物，生成的UA随尿排出。
血中UA全部通过肾小球滤出，在近曲小管几乎被完全重吸收，故UA的清除率极低(<10%)。
由肾排出的UA占一日总排出量的2/3～3/4，其余在胃肠道内被微生物的酶分解。
GFR减低时UA不能正常排泄，血中UA浓度升高。
一些药物也影响UA排泄，如噻嗪类利尿药和丙磺舒(羧苯磺胺)可促进UA排出。
【测定方法】
酶偶联测定法
【临床意义】
血清UA水平升高
(1)GFR减退：但因其肾外影响因素较多，血中浓度变化不一定与肾损伤程度平行。
(2)痛风的诊断指标：痛风是嘌呤代谢失调所致，血清UA可明显升高。(可高达800～1500μmol/L)。
(3)核酸代谢亢进
UA生成过多，见于白血病，多发性骨髓瘤，真性红细胞增多症等。
(4)可见于高血压，子痫等。
肾血流量减少，因UA排泄减少而使血清UA升高，但此时Sur常无变化。
(5)其他：慢性铅中毒，氯仿及四氯化碳中毒等。
血清UA减低见于Wilson病(肝豆状核变性)，Fancoi综合征，严重贫血等。
