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临床医学检验技术(士105)

临床医学检验技术(士105)->综合->临床医学检验技术精选考点【考试必备】

作者:易小考 来源:易小考官网 46682人阅读

【慢性粒细胞白血病】

1.血象

(1)红细胞:红细胞和血红蛋白早期正常,少数甚至稍增高,随病情发展渐呈轻、中度降低,急变期呈重度降低。

(2)白细胞:白细胞数显著升高,初期一般为50×109/L,多数在(100~300)×109/L,最高可达1000×109/L。可见各阶段粒细胞,其中以中性中幼粒及晚幼粒细胞增多尤为突出,杆状粒和分叶核也增多、原始粒细胞(Ⅰ+Ⅱ)低于10%,嗜碱性粒细胞可高达10%~20%,是慢粒特征之一。嗜酸性粒细胞和单核细胞也可增多。随病情进展,原始粒细胞可增多,加速期可大于10%,急变期可大于20%。

(3)血小板:血小板增多见于1/3~1/2的初诊病例,有时可高达1000×109/L,加速期及急变期,血小板可进行性减少。

2.骨髓象 有核细胞增生极度活跃,粒红比例明显增高可达10~50:1;显著增生的粒细胞中,以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多。原粒细胞小于10%。嗜碱和嗜酸性粒细胞增多,幼红细胞早期增生、晚期受抑制,巨核细胞增多,骨髓可发生轻度纤维化。加速期及急变期时,原始细胞逐渐增多。慢粒是多能干细胞水平上突变的克隆性疾病,故可向多方面急性变、急粒变,急淋变。此外,还可有慢粒急变为原始单核、原始红细胞、原始巨核细胞、早幼粒细胞、嗜酸或嗜碱性粒细胞等急性白血病。急变期红系、巨核系均受抑制。

3.细胞化学染色 NAP阳性率及积分明显减低,甚至缺如。

4.染色体及分子生物学检验 Ph染色体是CML的特征性异常染色体,检出字为90%~95%,其中绝大多数为t(9;22)(q34;q11)称为典型易位。Ph染色体存在于CML的整个病程中,治疗缓解后,Ph染色体却持续存在。基因分析发现,其正常位于染色体9q34上的癌基因c-abl移位至22q11的断裂点从集区bcr基因组成BCR和ABL融合基因,表达具有高酪氨酸蛋白激酶活性的BCR/ABL融合蛋白,该蛋白在本病发病中起重要作用。

 

【血液保存液种类、主要成分及作用】

1.血液保存液常用种类:配方可分为:ACD(A,枸橼酸;C,枸橼酸三钠;D,葡萄糖)与CPD(C,枸橼酸三钠;P,磷酸盐;D,葡萄糖及枸橼酸)两大类保存液。在CPD中加腺嘌呤即为CPDA-1。

2.血液保存液的主要成分及作用:

①枸橼酸盐:是所有抗凝保存液中的基本抗凝物质。最常用的是枸橼酸三钠,除抗凝作用外,它还能阻止溶血的发生。

②枸橼酸:避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。

③葡萄糖:是红细胞代谢所必需的营养成分,可延长红细胞保存时间,且防止溶血;并减慢细胞中有机磷的消失,防止红细胞储存损伤。

④腺嘌呤:可促进红细胞ATP合成,延长红细胞的保存期(达35d),并增强红细胞放氧功能。

⑤磷酸盐:提高保存液pH,延长红细胞的保存期。ACD液pH较低,对保存红细胞不利,只能保存21d,且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤与磷酸,从而延长红细胞的生存期。

 

【阴道分泌物的一般性状】

(一)外观

1.正常 阴道分泌物为白色稀糊状,无气味,量多少不等。其性状与雌激素水平及生殖器充血情况有关。

2.异常

(1)大量无色透明黏白带:常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。

(2)脓性白带:黄色有臭味,化脓性细菌感染引起,见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等;黄色泡沫状脓性白带,常见于滴虫性阴道炎。

(3)豆腐渣样白带:常见于真菌性阴道炎。

(4)血性白带:有特殊臭味。见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎以及使用宫内节育器的副作用等。

(二)pH

正常阴道分泌物呈酸性,pH4~4.5。pH值增高见于各种阴道炎,幼女和绝经后的妇女。

 

【双向扩散试验】

双向扩散试验是让抗原和抗体双方都在琼脂中各自向对方扩散,在比例恰当之处形成抗原抗体沉淀线,观察这种沉淀线的位置、形状以及对比关系,可对抗原或抗体进行定性分析。根据试验形式也可分为试管法和平板法两种。

(一)试管法

(二)平板法

是鉴定抗原抗体的最基本、最常见的方法之一。根据沉淀线的有无、形态和位置可作如下分析:

1.抗原或抗体的存在与否以及相对含量的估计 沉淀线的形成是根据抗原抗体两者比例所致,沉淀线如果靠近抗原孔,则表示抗体含量较大;沉淀线如果靠近抗体孔,则表示抗原含量较大;不出现沉淀线则表明无对应的抗体或抗原或者抗原过量。

2.抗原或抗体相对分子量的分析 抗原或抗体在琼脂内自由扩散,其速度受分子量的影响。分子量小者扩散快,反之则较慢。由于慢者扩散圈小,局部浓度则较大,形成的沉淀线弯向分子量大的一方;如果两者分子量大致相等,则形成直线。

3.抗原性质的分析 两种受检抗原的性质可完全相同、部分相同或完全不同。三种情况在双向扩散试验中表现如下:两条沉淀线互相吻合相连,表明抗体与两个抗原中的相同表位结合而沉淀,两个抗原相同;沉淀线呈部分相切,说明两个抗原之间有部分相同;两条沉淀线交叉而过,说明两个抗原完全不同。

4.抗体效价的滴定 双向扩散试验是抗血清抗体效价滴定的常规方法。固定抗原的浓度,稀释抗体;或者抗原和抗体双方皆作不同的稀释,经过自由扩散,形成沉淀线,以出现沉淀线最高的抗体稀释度为该抗体的效价。

5.抗原或抗体纯度鉴定 用混合抗原或抗体鉴定抗体或抗原,出现一条沉淀线说明待测抗原或抗体纯,出现多条沉淀线说明不纯。

双向扩散试验简单易行,用途广泛,但该技术灵敏度低,出现结果慢,不能精确定量,这些弱点在相当程度上限制了它的应用。

 

【尿液人绒毛膜促性腺激素检查】

1.在妊娠早期hCG分泌量增高极快,大约1.7~2.0d即可增高1倍,至妊娠8~10周时血清浓度达到高峰,持续1~2周后迅速减低,妊娠晚期血清hCG浓度仅为峰值的10%,持续至分娩。

2.hCG存在于孕妇的血液、尿液、初乳、羊水和胎儿体内。

3.hCG是唯一不随胎盘重量增加而分泌增多的胎盘激素,分泌后直接进入母血,几乎不进入胎血循环。

 

【尿液糖检查】

1.尿糖检查试带法用葡萄糖氧化酶法。本法检测葡萄糖的特异性强、灵敏度高、简便快速,适用于自动化分析。

2.血糖增高性糖尿见于:①糖尿病;②摄入性糖尿;③应激性糖尿;④其他内分泌异常如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。

3.血糖正常性糖尿见于:①家族性肾性糖尿,如Fanconi综合征患者;②新生儿糖尿;③获得性肾性糖尿如慢性肾炎、肾病综合征,伴有肾小管损伤者;④妊娠期或哺乳期妇女。

 

【尿液蛋白质检查】

1.功能性蛋白尿:见于剧烈运动后,发热、寒冷刺激、精神紧张、过度兴奋等,呈混合性蛋白尿,一般为2~3d后消退。

2.肾小管性蛋白尿:可见于肾小管间质病变、重金属中毒、药物中毒、器官移植等。

3.试带法:利用pH指示剂的蛋白误差原理。试带法对清蛋白较敏感,对球蛋白的敏感性仅为清蛋白1/100~1/50,且可漏检本周蛋白。

 

【尿液酸碱度测定】

尿pH减低:

见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、发热、糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒、白血病等。

尿pH增高:

见于呼吸性碱中毒、严重呕吐、尿路感染、肾小管性酸中毒、应用利尿剂等。

 

【尿液干化学分析仪】

尿蛋白试带法阴性而磺基水杨酸法阳性时,应考虑是否与造影剂、青霉素有关。

尿糖检查:维生素C可使班氏法呈假阳性,使试带法呈假阴性。高比密尿及高酮体尿可使试带法糖定性呈假阴性。

尿酮体检查试带受潮,可呈现假阴性结果;尿液含酞、苯丙酮、L-多巴代谢物、甲基多巴,可呈假阳性。

 

【尿分析仪方法学评价】

1.亚硝酸盐采用硝酸盐还原法。当尿液中感染的具有硝酸盐还原酶的细菌增加时,可将硝酸盐还原为亚硝酸盐,并可将膜块中的氨基苯砷酸重氮化而成重氮盐,以此重氮盐再与N-萘基乙二胺偶联,使膜块呈现由黄至红色的变化,颜色的深浅与亚硝酸盐含量成正比。

2.酮体采用亚硝基铁氰化钠法。

3.白细胞采用白细胞酯酶法。

 

【尿结晶检查】

1.亮氨酸与酪氨酸结晶可见于组织大量坏死的疾病,如急性肝坏死、急性磷中毒、糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等。

2.病理性结晶:胱氨酸结晶、胆红素结晶、酪氨酸结晶、亮氨酸、胆固醇结晶、磺胺类结晶和含铁血黄素。

3.磷酸钙结晶:常见于弱碱性尿、中性尿有非结晶形、粒状形、三棱形,排列成星状或束状。

 

 



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