【考点】健康维护计划的制订与实施
【年份】2014
1.健康维护计划：在特定时间内，依据患者年龄、性别及具体危险因素等而制定的一系列干预措施。
2.计划制定原则：
（1）找出最主要的危险因素进行干预；
（2）结合患者具体情况制定最可行的干预措施；
（3）与患者共同协商确定计划；
（4）制定的目标要切实可行，应从简单的开始；
（5）决定筛检频率的两个因素是筛检试验的灵敏度和疾病的进展，而不是疾病发生的危险度。
3.健康维护计划的实施：首先建立健康维护流程表，在此基础上，为了有效纠正某些高危人群的行为危险因素，还需与“病人”共同制订另外一份健康危险因素干预行动计划。在实施过程中为病人提供健康教育资料，还需要加强健康维护的随访，跟踪“病人”执行计划的情况及感受和要求，及时发现曾被忽视的问题。
【考点】健康行为､健康教育､健康促进的概念
【年份】2013,2017,2018
1.健康行为：指与促进、维护或恢复健康相关的个体心理、情感状态和外显的行为模式。
2.健康教育：旨在促使人们自愿采纳有益于健康的行为和生活方式，从而预防疾病，促进健康、提高生活质量的社会活动。
3.健康促进：指促使人们维护和提高他们自身健康的过程
【考点】烟草成瘾干预
【年份】2012,2013,2015,2017
1.烟草依赖疾病概念:使用烟草一定时间后可成瘾，即烟草依赖疾病。是一种慢性高复发性疾病，本质是尼古丁依赖。
2.临床戒烟指导:临床干预可以使用5A方案进行简短干预。
（1）5A戒烟法:由5种活动组成，每一个都由字母“A”开始，即①Ask:询问所有患者关于吸烟的问题；②Advise:建议吸烟者戒烟；③Assess:评估吸烟者戒烟意愿；④Assist:提供戒烟药物或行为咨询治疗等；⑤Arrange:安排随访。
（2）5“R”法——提高戒烟动机的干预措施
①相关性（Relevance）:使患者认识到戒烟与题目密切相关，越个体化越好；
②危险性（Risk）:使患者认识到吸烟的潜在危险，强调与他们最密切相关的健康危害；
③益处（Rewards）:使患者认识到戒烟的益处，突出说明和吸烟者最可能的相关益处；
④障碍（Roadblocks）:医师应告知患者戒烟过程中的障碍及可为他们提供的治疗方法和手段。常见障碍有：戒断症状、心理依赖、抑郁、周围吸烟者影响等等；
⑤反复（Repetiton）:反复加强戒烟的动机干预，不断鼓励吸烟者积极戒烟。
3.常用戒烟药物:
戒烟治疗过程中，尼古丁替代疗法（Nicotinereplacementtherapy）类药物、盐酸安非他酮和伐尼克兰是常用的戒烟药物。联合使用一线药物已证实是一种有效的戒烟治疗方法，可提高戒断率。
有效的联合药物治疗包括：①长程尼古丁贴片（〉14周）+其他NRT类药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）；②尼古丁贴片+尼古丁吸入剂；③尼古丁贴片+盐酸安非他酮。
【考点】影响健康行为因素与行为改变理论
【年份】2012,2014,2015,2016,2017,2018
1.影响健康行为的因素
倾向因素为行为改变提供理由或动机地先行因素
促成因素指允许行为动机或愿望得以实现地先行因素
强化因素指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素
2.健康信念模式:认为人们要接受医生建议而采取某种有益健康或放弃某种危害健康的行为，需要以下方面的认识:
（1）察觉到某种疾病或危险因素的威胁，进一步认识问题的重要性；
（2）对采取某种行为或放弃某种行为的结果的估计，包括对行为有效性的认识；执行或放弃某行为的障碍的认识；
（3）效能期待指对自己实施或放弃某行为的自信，也叫自我效能。
3.行为改变阶段模式：（1）行为变化阶段；（2）变化过程。
4.社会认知理论：个体在特定社会情境中并不是简单接受刺激，而是把外界刺激组织成简要、有意义的形式，并把已有经验运用于要解释的对象，在此基础上才决定行为方式。
【考点】临床预防服务的概念
【年份】2012,2015,2017,2018
1.临床预防服务的定义:指在临床场所对健康者和无症状的“患者”进行病伤危险因素评价，然后实施个体预防干预措施来预防疾病和促进健康。它是临床环境下第一级和第二级预防的结合。具体预防措施上，强调纠正人们不良生活习惯、推行临床与预防一体化的卫生服务。主要工作范围是维护、促进健康及减少致病的危险因素。
“无症状”和“健康”并非指病人目前无任何主诉，而是针对严重威胁生命的特定疾病而言目前无相应症状和体征。要求医生在处理目前病人疾病时，着眼于将来的健康问题。
2.健康管理：指对服务对象的健康危险因素进行全面、系统和针对性地评估并对整个生命全程进行干预，减少健康危险因素的威胁、早期发现并及时治疗疾病、对所患疾病进行有效地治疗和预防并发症发生，从而经济有效地避免早亡和提高生活质量的过程。健康管理既针对个体也针对群体；服务提供者主要是健康管理师。
3.临床预防服务内容：临床预防服务针对的是健康人和无症状的“患者”。干预内容有：求医者的健康咨询、筛检、免疫（接种）和化学预防（无症状者使用药物、营养素）。选择具体措施时考虑能够对健康者和无症状“患者”采取的预防方法，即第一级预防和第二级预防，并且是临床医生能够在常规临床工作中提供的预防服务。
（1）求医者的健康咨询：是临床预防服务中最重要的内容。
（2）筛检：指运用快速、简便和体格或实验检查等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。
4.临床预防服务意义：医务人员以特殊方式与患者直接基础，通过实现个体健康危险性的量化评估，获得控制疾病危险因素的健康干预策略，有效地调动个人改善不良行为与生活方式的积极性和主动性，患者对医务人员的建议也有较大的依从性：医务人员通过随访了解患者的健康状况和行为改变情况，及时有针对性地提出预防保健建议，有利于管理个人健康状况，纠正不良的健康问题，改善患者生活质量并延长生命。
5.实施临床预防服务的原则：
①重视危险因素的收集；②医患双方共同决策；③以健康咨询与教育为先导；④合理选择健康筛查的内容；⑤根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务。
【考点】健康危险因素评估
【年份】2013
1.概念：从个体或群体健康信息咨询或调查、体检和实验室检查等过程中收集各种与健康相关的危险因素信息，为进一步开展有针对性的干预措施提供依据。
2.健康危险因素：指机体内外存在的使疾病发生和死亡增加的诱发因素。如不良行为、疾病家族史等。
3.危险度评估：根据收集到的健康危险因素，对个人健康状况及未来患病和死亡危险可能性的量化估计。
【考点】临床营养
【年份】2015
1.基本膳食：包括普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食，是医院应用范围最广、使用频率最高的基本膳食。
2.治疗膳食：根据不同病例与生理状况，调整患者膳食营养成分和性状，治疗或辅助治疗疾病、促进患者康复的膳食。包括低蛋白、低盐、低嘌呤膳食等。
【考点】人群营养状况评价及干预策略
【年份】2013,2015,2016
1.膳食调查方法:利用食物成分表计算每人每日从膳食中摄入营养素和能量的量，并与中国居民每日膳食营养素参考摄入量比较，以评价个人或人群的膳食数量及质量。主要包括：称重法（准确）、记账法、回顾法、化学分析法（精确）、食物频率法（膳食与疾病关系）。
2.人群营养评价指标:
①年龄组别体重；
②身高组别体重；
③理想体重；计算公式→理想体重（kg）=身高（cm）-100（身高165cm以下者为105）；
④体质指数（BMI）：评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标。BMI=体重（kg）/[身高（m）]；中国成人判断超重和肥胖程度的界限值：BMI〈18.5体重过低，18.5～23.9体重正常，24.0～27.9超重，≥28为肥胖；
⑤皮褶厚度；
⑥上臂围：上臂中点周长，反映肌肉及脂肪情况，大致了解一般营养状况，此指标多用于5岁以下儿童；
⑦腰围与臀围：男性腰围≥85cm，女性≥80cm，患肥胖相关疾病危险性增加。腰围与臀围比值可以指示脂肪的区域性分布。
3.人群营养干预策略
（1）心血管疾病营养防治原则：①控制总能量摄入，保持理想体重；②限制脂肪和胆固醇摄入；③适量摄入蛋白质，少甜食；④保证充足膳食纤维摄入；⑤供给充足维生素和无机盐；⑥多食新鲜蔬菜和水果，多选用富含钙、镁的食品，适当增加钾摄入量；⑦饮食清淡，少盐限酒；⑧适当多吃保护性食品。
（2）糖尿病的营养防治原则：①控制总能量是糖尿病饮食治疗首要原则；②供给适量碳水化合物；③供给充足膳食纤维；④供给充足蛋白质；⑤控制脂肪摄入量；⑥多食蔬菜；⑦糖尿病患者不宜饮酒；⑧糖尿病患者应合理安排每日三餐，每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质。
（3）肥胖的营养防治原则：①控制总能量；②限制脂肪摄入量；③碳水化合物供给要适量；④限制辛辣及刺激性食物及调味品；⑤膳食中必须有足量新鲜蔬菜；⑥避免油煎、油炸和爆炒方法；⑦早餐一定要吃好，晚餐一定要少。
（4）骨质疏松症的营养防治原则：①儿童期开始注意补充足够的钙量，青春期应摄入1000mg/d以上的钙；②适度身体活动，户外活动接受日光照射；③避免吸烟、过量饮酒、咖啡；④绝经后妇女加强钙的补充，可选加钙食品和钙补充剂；⑤补充维生素D；⑥吃大豆或其制品。
（5）癌症的营养防治原则：①使用营养丰富以植物性食物为主的多样化膳食；②维持适宜体重；③坚持身体活动；④鼓励全年多吃蔬菜和水果；⑤选用富含淀粉和蛋白质的植物性主食，尽量食粗加工食物；⑥不要饮酒；⑦每天红肉摄入量80g以下，尽可能选用禽、鱼肉；⑧总脂肪和油提供的能量在总摄入能量的15～30%；⑨限制食盐，成人每日不超过6g；⑩避免食品被污染，保藏适当、不要食用烧焦的肉和鱼。
【考点】身体活动的概念
【年份】2014
（1）身体活动（PA）：指任何由骨骼肌运动引起的导致能量消耗的活动。
（2）体适能：指人们拥有或获得的与完成身体活动能力相关的一组要素或特征（肌肉耐力，心肺耐力→健康体适能；爆发力，反应时间→技能体适能）。
（3）有氧运动：指躯干、四肢等大肌肉群参与为主的、有节律、时间长、能够维持稳定状态的身体活动。
（4）身体活动分类：
1）按日常生活分：①职业性体力活动；②交通行程性体力活动；③家务性体力活动；④闲暇时间体力活动。
2）按生理功能分：①有氧（耐力）运动；②无氧运动；③抗阻力；④灵活性和柔韧性锻炼。
（5）身体活动强度及衡量：身体活动强度可根据身体活动者生理反应来衡量，常用衡量指标包括最大心率百分比、最大耗氧量百分比、自我感知运动强度和代谢当量。
（6）身体活动总量：体格身体活动强度、频度和每次活动持续时间的综合度量，数值上等于身体活动强度、频度和每次活动持续时间这三个变量的乘积。国际上采用梅脱·分钟或梅脱·小时来度量一定时间内身体活动总量。
【考点】临床场所身体活动指导
【年份】2016
（1）运动处方：对从事体育锻炼者或病人，根据医学检查资料（包括运动试验与体力测验），按健康、体力及心血管功能状况，结合生活环境条件和运动爱好等特点，用处方形式规定适当运动种类、时间及频率，并指出运动中注意事项以便有计划地经常性锻炼，达到健身或治疗的目的。
（2）制定个体化运动处方原则：①制定运动处方要遵循循序渐进的原则；②要具有效性和安全性；③要具有全面性和长期性；④兼顾局部和全身的关系。
（3）制定个体化运动处方的步骤：①运动前风险评估；②确定身体活动目标量；③确定活动进度；④预防意外情况和不适处理。
（4）单纯性肥胖运动处方：增加能量消耗、减体重，保持和增加瘦体重（去脂体重，骨骼、肌肉等），改变身体成分、减少腹部脂肪，改善循环、呼吸、代谢调节功能为目标。为增加能量消耗，提倡进行多种形式和强度的身体活动，运动形式以大肌肉群参与的有氧运动为主，辅助平衡训练和抗阻训练，并充分利用一切机会增加运动。在减低体重过程中应强调肌肉力量锻炼，以避免或减少肌肉和骨骼等瘦体重成分丢失。
活动量至少要达一般成年人的推荐量。运动训练强度应保持中等强度，强调延长运动时间及增加运动频度作用，最后增加到高强度运动，加强肌肉力量训练。
（5）Ⅱ型糖尿病运动处方：可选大肌肉群参与的有氧耐力运动和肌肉力量练习。身体活动应达到中等强度，50～70%最大心率。最好做到每天运动，为了保持和增强肌肉代谢血糖的功能，鼓励糖尿病患者从事各种肌肉力量训练。
（6）原发性高血压运动：以大肌肉群参与的有氧耐力运动为主。提倡高血压患者进行有氧、中低强度，持续10分钟以上的活动。
高血压患者由于心血管等并发症造成运动能力受损，应根据具体情况制定相应运动处方。高血压患者病情不同，发生运动意外伤害地风险也不同，需采取不同医学监督和预防措施，首要关注问题是心脑血管意外。
（7）运动健身安全指导：
①避免进行禁忌运动项目和某些易发生危险的动作；
②每次锻炼前后要进行充分准备活动和整理活动；
③每次运动后应注意自我监测，根据情况对运动方案进行相应调整。
【考点】疾病早期发现的方法
【年份】2013,2014,2017
1.疾病普查方法:对人群中所有健康个体如学生、工人、老年人，进行某一疾病的检查称普查，以早期发现患者为目的。
2.机会性筛查：利用人们就医机会进行某些针对性检查，以早期发现可疑疾病。
【考点】临床场所疾病筛检的方法与原则
【年份】2012
1.临床场所疾病筛检的方法：具体开展筛检项目时，医生应制定具体实施方案以规范体检各步骤，保证体检质量。
筛检原则：根据实际情况，严格挑选合理的疾病筛检项目和筛检频率。
2.检查前准备：要严格核对所开展检查的各个环节是否符合要求，同时要告知受检者配合检查的注意事项。
3.检查方法：遵循规范，掌握检查技术的实施方法和要点。
4.提供健康咨询：为受检者提供第一级和第二级预防健康咨询。
5.筛检异常处理：发现异常受检者应提出随访和治疗意见。
6.筛检不良作用：了解并向受检者介绍可能的不良后果。
7.筛检方法的正确性和可靠性：严格掌握筛检方法的判断依据，并向受检者解释和介绍。
8.注意事项：向受检者简介筛检过程中应注意问题，消除受检者的顾虑。
【考点】特殊人群营养指导
【年份】2013,2015
1.孕妇的膳食原则
（1）孕前期：多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸；常吃含铁丰富的食物；保证摄入加碘食盐，适当增加海产品摄入；禁烟酒。
（2）早期膳食：清淡适口；少食多餐；多摄入含叶酸的食物或补充叶酸；常吃含铁丰富的食物；保证摄入加碘食盐，适当增加海产品摄入；禁烟酒。
（3）中末期膳食：适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品摄入；适当增加奶类摄入；常吃含铁丰富的食物；适量身体活动，维持体重适宜增长；少吃刺激性食物。
2.哺乳期的膳食原则
（1）产褥期膳食：正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物。分娩时若会阴撕裂伤应无渣膳食1周左右。剖宫手术术后24小时给予流食，但忌用牛奶、豆浆、蔗糖类等胀气食物。可适量补充造血重要物质如蛋白质和铁。
（2）哺乳期膳食：①食物种类多样化；②供给充足优质蛋白质；③多食含钙丰富食品；④多食含铁丰富食品；⑤摄入足够新鲜蔬菜、水果和海产品；⑥注意烹饪方法。
3.婴幼儿的喂养原则：婴儿喂养法分母乳喂养、人工喂养和混合喂养，其中以母乳喂养为佳。
4.老年人膳食原则：①饮食多样化，宜软食，少食多餐，禁暴饮暴食；②主食含一定粗粮；③每天饮牛奶或奶制品；④吃豆制品；⑤适量食动物性食品；⑥多吃蔬菜、水果；⑦饮食清淡，少盐。
【考点】合理营养
【年份】2013,2014,2016
1.营养与营养素食物是提供给生物体热能及营养物质的重要载体。
营养→机体摄取、消化、吸收和利用营养物质的整个过程。
营养素→机体为了维持生命和健康，保证生长发育、活动和生产劳动需要，须从食物中获取的必需营养物质。营养素包括蛋白质、脂类、碳水化物（糖类）、维生素、矿物质（无机盐和微量元素）和水六大类。
2.膳食营养素参考摄入量（DRIs）是每日膳食中营养素供给量基础上发展的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括：
（1）平均需要量：某特定性别、年龄及生理状况群体中个体对某营养素需要量的平均值。
（2）推荐摄入量：可满足某特定性别、年龄及生理状况群中97%-98%个体需要量的摄入水平，相当于传统每日膳食中营养素供给量RDA。
（3）适宜摄入量：通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。
（4）可耐受最高摄入量：平均每日摄入营养素的最高限量
3.合理营养与合理膳食
人类食物种类虽多，除母乳外，任何单一食物都不能在质和量上满足人体的需要。因此，不同种类食物合理搭配来满足机体对各种营养素的需求叫合理营养。通常将全面达到营养要求的膳食称合理膳食或平衡膳食。
平衡膳食的基本要求：①提供种类齐全、数量充足、比例合适的营养素；②保证食物安全；③科学的烹饪加工；④合理的进餐制度和良好的饮食习惯。
4.中国居民膳食指南
内容为：①食物多样、谷类为主、粗细搭配；②多吃蔬菜、水果和薯类；③每天吃奶类、大豆或其制品；④常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉；⑤减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；⑥食不过量，多运动，保持健康体重；⑦三餐分配合理，零食适当；⑧每天足量饮水；⑨饮酒应限量；⑩吃新鲜卫生食物。
中国居民平衡膳食宝塔分5层，包含每天摄入主要食物种类。膳食宝塔利用各层位置和面积的不同反映了食物在膳食中的地位和应占的比重。谷类食物位居底层；蔬菜和水果居第2层；鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第3层；奶类和豆类食物合居第4层。第5层塔顶是烹调油和食盐。
