6 月 14 日：
1.题目：女，33 岁。停经 43 天，右腹痛伴阴道流血 1 天加重 2 小时患者停经 43 天，1 天前出现阴道淋漓出血，开始深咖啡色，后为鲜红色，少于月经量。伴右下腹疼痛、下坠感。2 小时前流血增多，腹痛加重，急诊就诊。既往体健，月经规律，月经周期 28~30 天，持续 4~5 天。G2P1，6 年前顺娩 1 子，2 年前人流史。查体：T36.5℃，P100 次/分，R20 次/分，BP90/60mmHg。贫血貌，脸结膜苍白，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 102 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹肌紧张，下腹压痛(+)，以右下腹为主，反跳痛(±)，肝脾触诊不满意，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴：已婚型；阴道：通畅，内见少量鲜红血，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满；子宫：后位，稍大，宫体偏软；附件：右侧附件区可触及不规则包块，边界不清，大小约 6cmx5cmx4cm，有压痛，左侧附件区略厚，压痛(-)。
参考诊断：1.右侧输卵管异位妊娠破裂 2.失血性休克
2.题目：老年男性，胸闷 6 个月。既往因劳累、情绪激动会引起胸闷，时间5min，每周发作一次。近期自觉动耐力下降，走 200m 或爬四楼(需休息一次)后出现胸闷。既往高血压病史 170/90mmHg。有吸烟史 30 年，每天一盒，查体无异常。无辅助检查。无家族史。
参考诊断：1.冠心病 稳定性心绞痛 2.心功能Ⅱ级（NYHA 分级）3.高血压 2级高危
3.题目：19 岁女性，多尿，体重下降 3 个月，呕吐一天尿糖，尿酮体（++++），血酮体高。三月前无明显诱因出现体重持续性下降，多饮多食多尿，夜尿增多，3-5L。一天前喝含糖饮料后出现恶心呕吐，呕吐出少许胃内容物。查体：神志不清，辅助检查：尿糖(+++)，尿酮体(++)，随机血糖28.9mmol/L。β羟丁酸 5.56mmo/L。血钾 4.5，血钠 149，血常规白细胞 6.8×109/L，Hb 130g/L。PaCO2 25mmHg， PaO2 90mmHg，HCO3-10mmol/L。
参考诊断：1.Ⅰ型糖糖病 2.糖尿病酮症酸中毒
4.题目：22 岁，女性反复咳嗽咳痰 10 年，加重 2 天，伴发热，大量脓痰，右下肺湿啰音，胸部 CT，右下肺囊状影，伴气液平右下肺渗出。血常规：白细胞、CRP、中性粒高，幼时曾经患有肺炎，5 年前也感染肺炎。
参考诊断：1.右侧支气管扩张 2.右下肺肺炎 3.胸腔积液
5.题目：车祸外伤致右小腿局部疼痛不能站立行走 2 小时。2 小时前患者发生车祸，右侧小腿成角畸形，疼痛剧烈，不能站立行走。急诊就诊。病程中无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。未排大小便。查体：T 36.4℃,P 89次/min,R 19 次/min,BP 118/73mmHg。心肺检查无阳性发现。骨科检查：右小腿中部明显淤血青紫，皮肤无创口，明显的肿胀及畸形，压痛明显有反常活动。皮温较健侧略低，足背动脉搏动弱、右趾麻木末梢血液循环略差。右侧踝关节主动背伸。Hb110g/L。
参考诊断：右侧小腿骨折
6.题目：24 岁女性，心悸，乏力，多汗 3 个月，眼干 1 月，睡眠差，大便次数多，体重下降，双手震颤 FT3、TF4升高，TSH 下降，TRAB(+)。
参考诊断：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）
7.题目：右腰痛，恶心呕吐，无尿一天，右肾区叩击痛阳性，右输尿管强回声伴声影，输尿管上段充盈，下段不显影。右肾肿大。
参考诊断：1.右输尿管结石 2.左肾切除术后
8.题目：女性，23 岁。妊娠 37 周，头痛、头晕、发现血压升高。产检发现血压高。入院查体：T 36.8℃，HR 110 次/min，BP 165/100mmHg。产科检查：球结膜及双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白（+++）。产科 B
超单胎，LOA，胎心 140次/分。
参考诊断：1.子痫前期（重度）2.胎儿生长受限。
9.题目：女，38 岁，视物模糊 1 月，一月前出现视物模糊，双眼视野缺损，无心慌手抖，无泌乳停经，无皮肤紫纹，无橇毛，生命体征正常，双眼视力左眼 0.05，右眼 0.1，脑膜刺激征阴性。血催乳素 44.58。头颅 CT：
鞍区低密度占位性病变 2×1.5×1。
参考诊断：颅内肿瘤（鞍区） 垂体泌乳素瘤
10.题目：老年人，呼吸困难，颈静脉怒张，干咳，心包大量积液，血水，右锁骨上淋巴结肿大，CT 片上显示：心包大量积液，右上肺占位，毛刺。心电图窦性心动过速。
参考诊断：1.支气管肺癌 2.心包积液（肺癌心包转移）3.窦性心动过速
6 月 15 日：
1.题目：女，48 岁，女，烧烤后出现腹痛，腹泻，呕吐，血白细胞升高，精神差，口唇发白，稀水样便，大便每天大于六次，无皮肤出血点无淋巴结转移，尿(-)，粪便常规，隐血(+)，WBC 100 个/HP，疼痛点位于左下腹。
参考诊断：细菌性痢疾，轻度脱水
2.题目：20 岁，面部水肿，腰部水肿，双下肢水肿 2 个月，蛋白尿（+++），血白蛋白 12g/L，尿蛋白14.2g/d，TC 9.9mmol/L。腹部移动性浊音（+）。
参考诊断：1.肾病综合征 2.腹水
3.题目：女，66 岁。排便后出现呼吸困难、胸痛不适，发绀，P2＞A2，右下肢肿胀，右侧小腿围 33cm，左侧小腿围30cm，心电图窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞，肺动脉造影。D二聚体大于正常值。
参考诊断：1.急性肺血栓栓塞症 2.右踝扭伤 3.窦性心动过速右束支传导阻滞
4.题目：男，66 岁，胸前区隐痛，压迫性，1 年，休息后好转，爬 4 层楼/步行 200 米需休息 1 次。高血压170/90mmHg，吸烟 30 年，20 支/日。体格检查无殊。
参考诊断：冠心病，稳定型心绞痛，心功能级（NYHA 分级），高血压 2级很高危
5.题目：继发性痛经，月经量增多，经期延长，G4P1，3 次人工流产史，查体右侧附件区 8×7×6 cm囊性包块，压痛+，HB 99g/L。其余检查都是正常。
参考诊断：1.子宫内膜异位症 2.失血性贫血 轻度
6.题目：一岁小儿，发热咳嗽，高烧三小时，一小时前抽搐一次，化验:血红蛋白 112，其它正常。查体:流涕，咽红，其余正常。
参考诊断：1.热性惊厥 2.上呼吸道感染
7.题目：男，61岁。运动后突发剧烈头痛，颈项部痛，测血压180/100mmHg，口服硝苯地平后缓解，BP 160/100mmHg，颈强直(+)，Kernig(+)，高血压病 10 余年，最高 180/100mmHg，吸烟 40 余年。
参考诊断：1.蛛网膜下腔出血 .2.高血压病 3 级 很高危
8.题目：女 38 岁，左上腹外伤史，左上腹持续性隐痛，查体：BP 110/?mmHg，脸结膜苍白，左上腹压痛无反跳痛，肌紧张，左上腹皮肤瘀斑，血红蛋白92g/L，胸片显示左侧第 7 肋骨皮质不连续，B 超提示脾脏回声欠均匀，周围积液，胰腺显示不清。
参考诊断：1.腹部闭合型损伤 脾破裂 2.肋骨骨折
9.题目：女性，65 岁，发热，腹痛，皮肤巩膜黄染 3 天加重 1 天，1 天前，吃饭，右上腹部疼痛加重，深压疼，无肌紧张，反跳痛，3 年前因胆囊结石行胆切除术，体温 39.6，血压:90/60mmhg，急性面容，皮肤巩膜黄染，意识模糊，精神萎靡，白细胞升高，B 超显示，胆管扩展，管内有几个强声，后方伴声影 女性，65 岁，发热，腹痛，皮肤巩膜黄染 3 天，加重 1 天，1 天前，吃饭，右上腹部疼痛加重，深压疼，无肌紧张，反跳痛，3 年前因胆囊结石行胆囊切除术，体温 39.6，血压:90/60mmhg 急性面容，皮肤巩膜黄染，意识模糊，精神萎靡，白细胞升高，B 超显示，胆管扩展，管内有几个强声，后方伴声影 女性，65 岁，发热，腹痛，皮肤巩膜黄染 3 天，加重 1 天，1 天前，吃饭，右上腹部疼痛加重，深压疼，无肌紧张，反跳痛，3 年前因胆囊结石行胆囊切除术，体温 39.6，血压:90/60mmHg，急性面容，皮肤巩膜黄染，意识模糊，精神萎靡，白细胞升高，B 超显示，胆总管扩展，管内有几个强声，后方伴声影。
参考诊断：1.急性梗阻性化脓性胆管炎 2.胆总管结石 3.胆囊切除术后
10.题目：男性，晨起锻炼时左侧肢体无力，急诊血压 210/130mmhg，入院血压 190/110mmHg。
参考诊断：1.右侧基底节出血 2.高血压 3 级 很高危
6 月 16 日：
1.题目：男，48 岁。高血压三年，伴蛋白尿。最高血压 160/105，间断口服硝苯地平缓释片，最近发现泡沫尿，查体心脏各瓣膜无杂音，血压150/105mmHg，蛋白 1.2g，无血管杂音，心电图：窦性心律，左心室
高电压。BMI 27.3。
参考诊断：1.高血压 2 级 很高危 2.高血压肾病 3.高血压心脏病
2.题目：男性 35 岁车祸后左侧胸痛，呼吸困难 2h 患者车祸撞击后左侧胸痛，呼吸困难逐渐加重，无意识障碍，无高血压，糖尿病等基础病。37.1℃，P120，R30 次/分，BP100/60，烦躁不安，呼吸急促。甲状腺无肿大，
左侧胸廓塌陷，左侧呼吸音减弱，左下胸部叩诊浊音，无皮下气肿。右侧呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率齐，心腹查体未见明显异常，四肢正常。胸部 X 线片：左侧肋骨多发骨折，左侧胸腔中等量积液。
参考诊断：1.左侧多根多处肋骨骨折 2.血气胸
3.题目：女性 33 岁子宫输卵管造影术后 6 天，伴下腹部疼痛及发热 3 天，阴道分泌物增多婚后三年未孕，体温 38.8℃。子宫输卵管造影术后发热伴腹痛，有脓性分泌物。B 超提示右侧附件不均匀大小 4×3×2cm 包块和子宫后液性暗区阴道平滑，子宫颈举痛，触诊右附件区包块，有压痛。左侧附件无异常。
参考诊断：1.盆腔炎性疾病 2.卵巢囊肿破裂 3.原发不孕
4.题目：20 岁女性，近段指关节及双膝关节肿痛 4 个月，面部红斑皮疹 2个月，光照加重，意识不清 2 小时，伴抽搐。母亲有类风湿关节炎病史，查体面部红斑，下肢水肿。检查：尿蛋白 （+++），ANA 1：320，抗dSDNA(4)血红蛋白 96g/L。
参考诊断：1.系统性红斑狼疮、狼疮肾炎 2.贫血(轻度)
5.题目：4 岁，男童，发热 5 天，出疹 1 天。发热达 39.7℃，头孢治疗热不
退，服用对乙酰氨基酚热度稍退，球结膜充血，颈部淋巴结肿大，口唇充血皲裂，舌乳头突起。
参考诊断：川崎病
6.题目：男性患者，45 岁，BIM 腹围 28.7cm，没有基础病，一个月时间体重增加 5kg，肝脏增大，转氨酶升高，乙肝阴性，腹部彩超肝脏圆顿。
参考诊断：非酒精性脂肪性肝病
7.题目：一个男性，40 岁，然后反复关节发作性疼痛，然后 3 年，然后再次发作 3 天。3 年前，然后喝了酒精以后，然后左足第一跖趾关节疼痛，然后吃药以后，恢复好了。3 天之前，又吃了海鲜，右脚第一跖骨又出现疼痛。BMI 30。
参考诊断：1.痛风 2.肥胖症
8.题目：女，32 岁，大便排便习惯改变 3 个月。体格检查啥的都是正常的，血常规化验白细胞 9.6，红细胞也都是正常的，有粪检+结镜检的结果是白细胞是 15~18 个/Hp，红细胞是 3~4 个//Hp。镜检，直肠和乙状结肠糜烂充血，水肿，浅表溃疡。
参考诊断：溃疡性结肠炎
9.题目：24 岁女性，腹泻，腹痛，低热 2 月，加重伴全腹痛 2 天。大便糊状，无粘液脓血，既往 10 年前有肺结核病史，规矩服药 3 月。查体:全腹轻压痛，轻度肌紧张，反跳痛不明显，移动性浊音（+）性。血常规无异常，血沉增快。肠镜:结肠和回盲部未见确切异常。
参考诊断：结核性腹膜炎
6 月 17 日：
1.题目：男性 30 岁，被人左侧后背部痛了一刀，出现呼吸困难，可见活动行出血，血压 100/60mmHg，三测正常，左侧胸部鼓音，右侧呼吸音粗，血红蛋白 100g/L，CT 可见游离气体和液性暗区。
参考诊断：1.气胸 2.血胸
2.题目：36 岁女性，咳嗽咳痰伴咯血 5 年，加重 3 天伴发热。既往有类似情况，抗感染有效。右下肺叩诊浊音。白细胞 12.5×109/L。X 线右下肺斑片影+囊状扩张。
参考诊断：1.支气管扩张 2.右下肺肺炎
3.题目：女性，48 岁。上腹隐痛 4 月，加重伴恶心 1 天，呕吐物为胃内容物，食欲下降，体重减轻 6kg，贫血貌，无黄染，剑突下触及 1 个包块，压痛(+)，隐血(+)，Hb 86g/L。
参考诊断：1.胃癌 2.上消化道出血 3.中度贫血
4.题目：踢足球时被队友踢到腹部，左上腹持续疼痛，口干，大汗，血压85/55mmHg，血红蛋白 72g，腹部 B 超腹腔积液，全腹压痛，移动性浊音阳性。
参考诊断：1.腹部闭合性损伤 脾破裂 2.失血性休克
5.题目：男性，68 岁。左小腿前内侧皮肤红肿伴发热 3 天。患者 4 天前剪趾甲时损伤左足拇趾皮肤，未予处理。3 天前开始出现左小腿前内侧皮肤红肿，面积约手掌大小，红肿区域逐渐扩大，局部烧灼样疼痛，伴畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。发病以来睡眠稍差，饮食、大小便正常，既往体健，无高血压、糖尿病病史，有“足癣”病史 20 年，否认传染病接触史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T 39℃，P 106 次/分，R 24 次分，BP 135/85mmHg。皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，左腹股沟内侧下方可触及 2cm 直径肿大淋巴士结，触痛明显。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，心率 106 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。质平软，肝脾肋下未触及。左小腿前内侧皮肤可见片状红疹、微隆起、色鲜红，面积约 12cmx10cm，局部皮温高。左足拇趾皮肤小裂口，已闭合，未化脓，左足趾间潮湿，有水泡实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC 16.5×109/L，N 0.89，Plt 285×109/L。
参考诊断：左小腿丹毒
6.题目：右上腹痛伴低热 2 个月，慢性病容，母亲 HBsAg 阳性，体重降低，肝区叩击痛，AFP 456，肝大质硬。
参考诊断：原发性肝癌
7.题目：司机便后滴血一年半，然后缺铁贫了，还有二尖瓣舒张期吹风样杂音 2/6 级，心率 110 次/分。
参考诊断：1.内痔 2.缺铁性贫血 3.窦性心动过速
8.题目：15 岁男孩，两小时前摔伤，左肘关节疼痛，手掌着地，肘后三角区失去正常关系，有凹陷。
参考诊断：肘关节脱位
总结：目前考到的考点
6 月 14 日：肺炎、冠心病、高血压病、异位妊娠、小腿骨折、糖尿病、支气管扩张、颅内肿瘤（垂体泌乳素瘤）、子痫前期、尿路结石、肺癌、弥漫性毒性甲状腺肿。
6 月 15 日：细菌性痢疾、肾病综合征、急性肺血栓栓塞症、稳定型心绞痛、高血压、子宫内膜异位症、急性梗阻性化脓性胆管炎、脑出血、热性惊厥。
6 月 16 日：原发性高血压、肋骨骨折、血气胸、SLE、盆腔炎性疾病、痛风、川崎病、脂肪肝、溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎。
6 月 17 日：气胸、胃癌、肝癌、支气管扩张、腹部闭合性损伤（脾破裂）、脑出血（基底节区）、丹毒、系统性红斑狼疮、内痔、肘关节脱位。
