6 月 14 日：
题目：反复发作性心悸 3 年，再发 1 小时就诊
一、现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无剧烈运动、精神紧张、劳累。
②心悸：发作方式，发作频率及持续时间，与胸痛的关系，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。
③伴随症状：有无头晕、晕厥，有无咳嗽、咳痰，有无胸闷、气短，有无易饥、多汗。
（2）诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
②治疗情况：是否用过硝酸酯类、抗心律失常药物治疗，疗效如何。
（3）一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
二、其他相关病史
（1）有无药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史：有无高血压，心脏病、糖尿病、血脂异常史，有无贫血、甲状腺功能亢进症病史，有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。
题目：腹胀、剧烈呕吐
一、现病史
（1）根据主诉及相关鉴别问诊
1）发病可能诱因：如季节、饮食、药物等。
2）呕吐的情况：如呕吐时间、次数，呕吐与进食的关系，是否为喷射性，以及频率、持续时间、严重程度、加重和缓解因素等。
3）呕吐物的性质：如呕吐物的气味（发酵腐败气味、臭味）、颜色（胆汁、血）、性状（未消化的食物、已消化的食糜）,是否含发酵酸性宿食，呕吐物的量等。
4）相关伴随症状：如腹痛、发热、腹泻、便秘、排气排便停止、头痛、抽
搐、听力障碍、眩晕的情况等。
（2）诊疗经过
1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、血生化、血淀粉酶检测，腹部 X 线平片、腹部超声或 CT、胃镜或上消化道钡剂造影等，检查结果如何。
2）治疗和用药情况，疗效如何，如是否应用胃酸分泌抑制药、胃黏膜保护药、止吐药治疗，若用过，疗效如何。
（3）一般情况：患病以来精神、睡眠、大小便和近期体重交化情况。
二、其他相关病史
（1）既往有无类似发作，有无胃肠疾病、肝胆疾病、胰腺疾病、高血压、心脑血管疾病、肾脏疾病、糖尿病、肿瘤等病史；有无传染病病史、传染病接触史；有无外伤、手术史等。
（2）有无药物、食物过敏史。
（3）有无长期疫区居住史、相关毒物接触史，有无烟酒嗜好。
（4）月经、婚育情况。
（5）有无肿瘤等疾病、遗传病家族史。
题目：女性，心悸，气短几年，加重 1 天，既往风湿性心脏病病史 10 年
一、现病史
（1）根据主诉及相关鉴别问诊
1）发病诱因：劳累、剧烈运动、饮酒等。
2）心悸：发作的方式：是否突发突止，与体位或活动是否有关。发作的时间：何时发作，白天还是夜间发作。持续时间：每次发作持续时间，最长持续多久。性质：心搏加重还是加快、减慢，是否感觉有间歇，发作时是否发现脉律不齐。加重或缓解的方式：如体位、屏气、诱发恶心等。
3）呼吸困难（气短）：出现的时间及程度，是阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素。
4）伴随症状：有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦等。
5）近 1 周加重的情况：频率增加还是持续时间延长。
（2）诊疗经过
1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如是否做过心电图、动态心电图（Holter）、超声心动图、血常规、甲状腺功能等检查，检查结果如何，作出过何种诊断。
2）治疗和用药情况，用过何种药物，疗效如何。
（3）一般情况：患病以来精神、饮食、睡眠及大小便情况等。
二、其他相关病史
（1）有无药物过敏史。
（2）既往有无高血压、贫血、甲状腺功能亢进症等病史。
（3）有无吸烟、饮酒史，有无外伤、手术史。
（4）家族遗传疾病史，是否有猝死家族史。
题目：关节肿痛
一、现病史
（1）根据主诉及相关鉴别问诊
1）发病可能诱因：有无运动、跌伤、外伤等。
2）是突然发病还是缓慢起病，是否反复发作。
3）关节活动情况，是否累及多个关节。
4）是否有手指晨僵现象，是否有皮下类风湿结节。
（2）诊疗经过：
1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如是否做过下列检查，检查结果如何。A.影像学检查：如膝关节 X 线片。B.实验室检查：血、尿常规，血生化，风湿免疫，血沉等。
2）治疗和用药情况，疗效如何。
（3）一般情况：患病以来精神、饮食、睡眠、大小便和近期体重变化情况。
二、其他相关病史
（1）有无药物过敏史。
（2）有无风湿性疾病或类风湿疾病病史。
（3）有无既往膝部外伤或手术史。
（4）近期有无上呼吸道感染病史。
（5）有无结核病、肿瘤家族史，有无血友病遗传家族史。
题目：刘女士，女，32 岁，阴道不规则流血 5 天
一、现病史
（1）根据主诉及相关鉴别问诊
1）发病可能诱因：是否服用激素类药物、抗凝药物、活血类中药，是否为性生活后出血，近期是否进行宫腔操作、宫颈治疗、开腹或腹腔镜等妇科手术。
2）阴道流血的具体情况：阴道流血出现的时间、出血量、持续时间、色泽、是否有血块等。
3）阴道流血与月经的关系：月经是否规律，月经周期、经期，末次月经的时间。
4）有无相关伴随症状：如腹痛、头晕、晕厥、腹部包块、尿频、尿急、排尿困难、排便异常等。
（2）诊疗经过
1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、血 hCG 检测、尿妊娠试验、宫颈细胞学检测、妇科超声等，检查结果如何。
2）治疗和用药情况，如是否应用过激素类药物、抗生素治疗，若用过，是何种药物，疗效如何。
（3）一般情况：近期精神、饮食、睡眠、大便和体重变化情况。
二、其他相关病史
（1）有无药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史：既往有无类似发作及诊治情况，有无出血相关疾病、血液系统疾病，询问患者服药史，如激素类避孕药、华法林、非甾体抗炎药等。
（3）有无剖宫产手术史及术后切口愈合情况。是否放置宫内节育器，放置的种类和放置年限。
（4）月经婚育史，询问避孕方式。
题目：剧烈下腹痛伴恶心、呕吐 2 天
一、现病史
（1）根据主诉及相关鉴别问诊
1）起病情况：①有无饮食不当受寒等诱因。②是突然发病还是缓慢起病。③有无缓解和缓解因素，包括禁食、保温和体位等。
2）腹痛的性质和程度：是阵发性绞痛还是持续性胀痛；是剧烈刀割样痛还是持续性钝痛或隐痛。
3）腹痛的部位：是全腹痛还是局部痛，什么部位最明显，有无放射痛（牵涉痛）,有无转移性腹痛。
4）恶心、呕吐的情况：恶心、呕吐的频率，呕吐物的性质和量等。
（2）诊疗经过
1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血、尿常规，血、尿淀粉酶检测，腹部 X 线平片、超声、CT 等，检查结果如何。
2）治疗和用药情况，疗效如何，如是否应用抗生素和止痛药物等治疗，若用过，是何种药物，疗效如何。
（3）一般情况：近期精神、睡眠，大小便和体重变化情况。
二、其他相关病史
（1）有无药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无消化性溃疡、胆道疾病、胰腺疾病病史等。有无腹部手术史。
（3）有无烟酒嗜好。
（4）有无肿瘤等疾病家族史。
题目：男孩 7 岁，腹泻 7 天
一、现病史
（1）根据主诉及相关鉴别问诊
1）发病可能诱因：如饮食不当、精神紧张等。
2）起病及病程：如每次起病缓急和病程长短等，如何缓解。
3）腹泻次数、量、粪便性状：如大便每天几次，粪便量多少，烂或稀薄或水样，肉眼脓血的量等。
4）相关伴随症状：如腹痛、发热、关节痛、皮疹、口腔溃疡等情况。
（2）诊疗经过
1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如粪常规、类便隐血试验、粪便培养等病原学检查、粪便钙卫蛋白检测、血常规、肝肾功能等生化检查、甲状腺功能检查、腹部 B 超或腹部 CT 检查、肠镜或 X 线钡剂造影检查、病理检查等，检查结果如何。
2）治疗和用药情况，疗效如何。如是否应用抗生素等药物治疗，若用过，具体药物种类和疗程、疗效如何。
（3）一般情况：患病以来睡眠、饮食、小便和体重变化情况。
二、其他相关病史
（1）有无类似发作，有无服用引起腹泻的药物史。有无传染病患者接触史。
（2）有无药物和食物过敏史。
（3）有无疫区居住史；有无烟酒嗜好。
（4）有无炎症性肠病、肿瘤等，以及相关遗传病家族史。
题目：胸闷 5 天，伴气短，双下肢水肿 2 天
一、现病史（10 分）
（1）根据主诉及相关鉴别询问（7 分）
1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染。（1 分）
2）胸闷：具体部位（局部有无皮肤瘀斑和破损）、性质、程度、持续时间、发作频率，有无放射，加重或缓解因素（与活动、呼吸的关系）。（1 分）
3）呼吸困难（气短）：出现的时间及程度，是阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。（1 分）
4）水肿：发生的缓急、程度，是否为凹陷性及对称性，有无其他部位水肿，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。（2 分）
5）伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血，有无胸痛、胸闷、心悸，有无晕厥，有无腹胀、腹痛，有无尿量减少。 有无关节肿胀、皮肤红斑及皮下结节。（2 分）
（2）诊疗经过（2 分）
1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。（1 分）
2）治疗情况：是否用过利尿剂及洋地黄类药物治疗，疗效如何。（1 分）
（3）一般情况 发病以来饮食、睡眠、大、小便及体重变化情况。（1 分）
二、其他相关病史（3 分）
（1）有无药物过敏史。（0.5 分）
（2）“风湿性心脏瓣膜病”诊治情况。（1 分）
（3）与该病有关的其他病史：有无高血压史，有无反复上呼吸道感染、心律失常史，有无肝病肾病、营养不良史。（1.5 分）
题目：消瘦伴多食、心悸
一、现病史
（1）根据主诉及相关鉴别问诊
1）发病诱因，如劳累、精神紧张等。
2）体重下降多少，与平时比较衣服变大、裤腰带变松、皮下脂肪减少、皮肤松弛等的变化情况。
3）食量比平时增加情况，饮食量与体重变化的关系。
4）心悸发生时间，持续性或活动后，脉率快慢、是否规整。
5）有无气短、乏力、手颤、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适或突眼等情况，有无口渴、多饮、多尿，有无情绪变化。
（2）诊疗经过
1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如甲状腺功能、血糖、心电图检查等，检查结果如何。
2）治疗和用药情况，做过哪些治疗，如是否服用过抗甲状腺药物等，治疗效果如何。
（3）一般情况：患病以来睡眠和大便情况。
二、其他相关病史
（1）有无药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史：既往有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、心脏病病史。有无服用减肥药、甲状腺激素史。
（3）月经、婚育史。
（4）家族成员中有无甲亢病史。
题目：间断腹痛、黑便
一、现病史（10 分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7 分）
（1）发病诱因：有无饮酒、进食粗糙或刺激性食物、服用药物、劳累、剧烈呕吐、用力排便。（1 分）
（2）腹痛：性质、程度，与排便的关系，有无放射痛及放射部位，加重或缓解因素。（1.5 分）
（3）黑便：发生频度及持续时间、颜色、量，血中是否混有黏液、脓液和粪便。（3 分）
（4）伴随症状：有无反酸、烧心、有无皮肤黄染（1.5 分）。有无发热、心悸、头晕、黑矇、意识障碍及双下肢水肿（1 分）。（2.5 分）
2.诊疗经过（2 分）
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、肿瘤标志物，结肠镜或结肠钡剂造影。（1 分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。（1 分）
3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。（1 分）
二、其他相关病史（3 分）
1.有无药物过敏史。（1 分）
2.与该病有关的其他病史 有无结核病、炎症性肠病、细菌性或阿米巴痢疾、肠道肿瘤病史。有无疫区居住史。有无手术、外伤史。有无肿瘤家族史。（2 分）
题目：中年女性血尿，尿频、尿急、尿痛 3 天
一、现病史（10 分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7 分）
（1）发病诱因：有无外伤、劳累、受凉或憋尿，有无接受导尿、尿道器械检查。（1 分）
（2）血尿：具体颜色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性还是持续性。（1 分）
（3）尿频：排尿频率，每次排尿量，夜尿次数。（1 分）
（4）尿急：程度，有无尿失禁。（1 分）
（5）尿痛：部位、性质、程度、出现的时间。（1 分）
（6）伴随症状：有无排尿困难，有无发热、畏寒、寒战、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛，有无其他部位出血、颜面及下肢水肿。（2 分）
2.诊疗经过（2 分）
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、尿培养、腹部及泌尿系统 B 超。（1 分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。（1 分）
3.一般情况（1 分）
近期饮食、睡眠、大便及体重变化情况。（1 分）
二、其他相关病史（3 分）
1.有无药物过敏史。（0.5 分）
2.有无尿路感染反复发作史。（1 分）
3.与该病有关的其他病史 有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有无外伤、手术史。月经与婚育史。（1.5 分）
题目：胸痛，咯血 3 天
一、现病史（10 分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7 分）
（1）受伤机制：具体受伤部位和受伤经过（如身体受撞击的具体部位、何物撞击、受伤程度）。（1 分）
（2）胸痛：具体部位（局部有无皮肤瘀斑和破损）、性质、程度、持续时间、发作频率，有无放射，加重或缓解因素（与活动、呼吸的关系）。（2分）
（3）咯血：急缓、性状、颜色和量。发作频率及持续时间。（2 分）
（4）伴随症状：有无心悸，有无头晕、头痛，有无咳嗽、咳痰，有无意识障碍，其他部位有无疼痛、活动受限制（1.5 分）。有无少尿（0.5 分）。（2 分）
2.诊疗经过（2 分）
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部 X 线片、心电图、腹部 B超。（1 分）
（2）治疗情况：是否现场急救处理，措施、疗效如何。（1 分）
3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大便以及体重变化情况。（1 分）
二、其他相关病史（3 分）
1.有无药物过敏史。（0.5 分）
2.与该病有关的其他病史 有无高血压等心血管疾病病史，有无慢性肺部疾病病史。有无烟酒嗜好。月经史及婚育史。（2.5 分）
6 月 15 日：
题目：双下肢水肿，半年加重一个月
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染。
（2）水肿：发生的缓急及程度，是否为凹陷性及对称性，其他部位有无水肿，加重或缓解因素（与体位变化和活动的关系）。
（3）伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，有无胸痛，有无头晕、黑矇，有无腹胀及尿色改变，有无消瘦、多汗、易饥。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、动态心电图、超声心动图。
（2）治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。
3.一般情况 发病来饮食、睡眠、大小便、精神状态及体重变化情况。
二、其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史 有无高血压、心脏病、甲状腺功能亢进症、糖尿病、慢性肾病、肝病病史，有无慢性肺部疾病、营养不良性疾病病史。有无烟酒嗜好。有无心脏病家族史。
题目：发热，胸痛，X 线右侧胸腔积液
一、现病史（10 分）
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无受凉、劳累。
②发热：程度和热型，有无寒战。
③胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重或缓解因素（与呼吸及体位的关系）。
④伴随症状：有无盗汗、乏力，有无咯血、呼吸困难。 （1 分）
（2）诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部 X 线片（或 CT）。
②治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。
（3）一般情况 近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
二、其他相关病史
（1）有无药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史：有无肺结核、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病病史，有无高血压、心脏病、糖尿病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
题目：患者男性 32 岁，发热伴双侧颈部及腹股沟淋巴结肿大 10 天
一、现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无劳累，有无外伤和感染。
②发热：程度、热型，有无畏寒或寒战。
③淋巴结肿大：肿大淋巴结如何发现，大小和数量，有无疼痛，是否呈进行性肿大。局部皮肤有无变化。其他部位淋巴结有无肿大。
④伴随症状：有无牙龈肿痛、咽痛、流涕和咳嗽，有无盗汗、消瘦，有无皮肤瘙痒、苍白、出血和皮疹。
（2）诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
②治疗情况：是否用过抗菌药物治疗、疗效如何。
（3）一般情况 发病以来饮食、睡眠、大、小便及体重变化情况。
二、其他相关病史
（1）有无药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史：有无血液病、肿瘤、结缔组织病病史，有无结核病和病毒感染史。生活、工作环境情况，有无相关疾病家族史。
题目：女，48 岁，多关节疼痛 x 日，间断性皮下结节半年
一、现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无感染、劳累、外伤、受凉、服用药物及接触有毒物质。
②关节疼痛：部位、性质、程度、出现时间，发生频度及持续时间，加重
或缓解因素，有无关节红肿、变形、运动障碍，有无晨僵。
③皮下结节：性质、数量、发生及持续时间，有无压痛，皮肤有无红肿。
④伴随症状：有无皮疹、发热、乏力、胸闷。
（2）诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、类风湿因子、血沉、抗 CCP抗体。
②治疗情况：是否用过非甾体抗炎药物和改变病情抗风湿药治疗，疗效如何。
（3）一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
二、其他相关病史
（1）有无药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史：有无风湿性疾病（如银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎）、甲状腺疾病病史。月经与婚育史。有无相关疾病家族史。
题目：1 岁 6 月小儿，发热 2 天，惊厥 2 次
一、现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无受凉、饮食不当。
②发热：程度、热型，有无寒战。
③惊厥：发作时的表现，持续时间，发作时有无意识障碍、大小便失禁、发绀。
④发热与惊厥的关系，惊厥出现的时间，惊厥发作时的体温，发作后的精神状态。
⑤伴随症状：有无流涕、咳嗽，有无恶心，呕吐，有无皮疹。
（2）诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规。
②治疗情况：是否用过退热及止惊药物治疗，疗效如何。
（3）一般情况 发病以来饮食、睡眠、大、小便及体重变化情况。
二、其他相关病史
（1）出生史，喂养史，生长发育情况。
（2）有无药物过敏史，预防接种史。
（3）与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无与传染病患者接触史，有无发热惊厥家族史。
题目：间断上腹痛伴呕吐，十二指肠溃疡病史
一、现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、季节因素、服用药物、精神因素。
②腹痛：具体部位、性质、程度，有无规律，发作频度及持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛与呕吐的关系。
③呕吐：发生急缓、频率及持续时间、性质，呕吐物颜色、量、气味，有无宿食，加重或缓解因素。
④伴随症状：有无反酸、烧心，有无腹泻、便血，有无停止排气、排便。有无尿黄、皮肤黄染，有无发热、头痛、头晕、心悸。
（2）诊疗经过
①是否曾到医院就诊。做过哪些检查。
②治疗情况：是否用过止吐药物、胃粘膜保护剂、抑酸剂治疗，疗效如何。
（3）一般情况 发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
二、其他相关病史
（1）有无药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史：有无胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺疾病病史，有无手术史。有无肿瘤家族史。
题目：老年男性，心悸，胸痛一小时入院
一、现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无剧烈运动、精神紧张、劳累。
②胸痛：部位、程度、性质，有无放射，发作频率及持续时间，加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。
③心悸：发作方式，发作频率及持续时间，与胸痛的关系，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。
④伴随症状：有无头晕、晕厥，有无咳嗽、咳痰，有无胸闷、气短，有无易饥、多汗。
（2）诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
②治疗情况：是否用过硝酸酯类、抗心律失常药物治疗，疗效如何。
（3）一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
二、其他相关病史
（1）有无药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史：有无高血压，心脏病、糖尿病、血脂异常史，有无贫血、甲状腺功能亢进症病史，有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。
6 月 16 日：
题目：咳嗽、咳痰
一、现病史（10 分）
（1）根据主诉及相关鉴别询问（7 分）
①发病诱因：有无受凉、劳累。（1 分）
②发热：程度和热型，有无寒战。（1 分）
③咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律。加重或缓解因素。（1分）
④咳痰：痰的性状和量，有无异味，加重或缓解因素。（1 分）
⑤胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重或缓解因素（与呼吸及体位的关系）。（2 分）
⑥伴随症状：有无盗汗、乏力，有无咯血、呼吸困难。 （1 分）
（2）诊疗经过（2 分）
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部 X 线片（或 CT）。（1 分）
②治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。（1 分）
（3）一般情况 近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1 分）
二、其他相关病史（3 分）
（1）有无药物过敏史。（0.5 分）
（2）与该病有关的其他病史：有无肺结核、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病病史，有无高血压、心脏病、糖尿病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。（2.5 分）
题目：男孩，14 岁，腰痛、低热 3 月门诊就诊
一、现病史（10 分）
（1）根据主诉及相关鉴别询问（7 分）
①发病诱因：有无外伤、手术、过度劳累，有无呼吸道感染、季节因素。（1 分）
②腰痛：具体部位、性质、程度，起病缓急，发作频率，有无放射，是否进行性加重，加重或缓解因素。（2 分）
③低热：体温变化规律，有无盗汗。 （2 分）
④伴随症状：有无全身乏力，有无间歇性跛行，有无下肢麻木无力，有无尿频、尿急、尿痛、血尿。 （2 分）
（2）诊疗经过（2 分）
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、血沉、PPD 试验、腰椎 X 线片（或 CT、MRI）。（1 分）
②治疗情况：是否用过止痛药物治疗，疗效如何。 （1 分）
（3）一般情况 发病以来饮食、睡眠、大、小便及体重变化情况。（1 分）
二、其他相关病史（3 分）
（1）有无药物过敏史。（0.5 分）
（2）与该病有关的其他病史：有无尿路感染、结石、肿瘤病史，有无结核病史或与结核病患者接触史。（2.5 分）
题目：新生儿黄染
一、现病史
(1)根据主诉及相关鉴别问诊
1)发病诱因：母乳喂养情况，服用药史。
2)皮肤巩膜黄染：起病的缓急，黄疸呈进行性加重或波动性；此次发作为首发或复发，黄染的程度。
3)有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽、腰背痛及皮肤瘙痒，食欲减退及乏力的程度。
(2)诊疗经过
1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血、尿、粪常规，肝功能，肝炎病毒学检查及 B 超等影像学检查，检查结果如何。
2)治疗和用药情况，是否应用退热、保肝、利胆药物，疗效如何。
(3)一般情况：患病以来精神、睡眠及体重变化情况。
二、其他相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)是否到过传染病或流行病区居住，有无疫水接触史。
(3)有无遗传性疾病家族史。
6 月 17 日：
题目：头痛 8 年，加重伴呕吐 5 小时
一、现病史
(1)根据主诉及相关鉴别问诊
1)发病可能的诱因：结核病接触史、卫生状况差等。
2)体温升商和变化情况，有无寒战、盗汗等。
3)头痛的性质：钝痛或束带紧扎样头痛，有无搏动性等。
4)头痛的部位：头痛局限于某一侧颞部、枕部，或双颞、枕部，或全头部。
5)头痛持续时间：持续性或阵发性。
6)头痛加重或缓解的因素：体位、增加腹压等动作是否影响头痛等。
7）呕吐：发生急缓、频率及持续时间、性质，呕吐物颜色、量、气味，有无宿食，加重或缓解因素。
8)伴随症状：有无畏光和畏声，有无癫痫、盲语障碍、瘫痪等神经系统症状。
(2)诊疗经过
1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如到医院做尿常规、血常规、脑脊液检查及颅脑 CT/MRI 检查等，检查结果如何。
2)治疗和用药情况，疗效如何，如是否应用过抗生素和止痛药物治疗，若用过，是何种抗生素和止痛药物，疗效如何。
(3)一般情况：息病以来精神、饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
二、其他相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史：既往有无颅脑外伤、耳鼻咽喉科疾病病史；有无糖尿病、结核病、妇科疾病病史或服用免疫抑制药物史。
(3)月经史和婚育史及不洁性交史。
(4)有无去过林牧区等。
题目：患者女性车祸后神志不清失忆
一、现病史（10 分）
（1）根据主诉及相关鉴别询问（7 分）
①受伤情况：受伤过程及具体部位。（1 分）
②意识障碍（神志不清）：发生时间、程度和持续时间。（2 分）
③失忆：是顺行性还是逆行性遗忘。（1 分）
④有无呼吸、脉搏、血压变化。（1 分）
⑤伴随症状：有无抽搐、大小便失禁，有无头痛、恶心呕吐（是否喷射性），有无肢体麻木和活动障碍。（2 分）
（2）诊疗经过（2 分）
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：头颅 CT 或 X 线片或 MRI。（1 分）
②治疗情况：是否接受过治疗，具体治疗方案及疗效如何。（1 分）
（3）一般情况 近期饮食、睡眠、体重及排便变化情况。（1 分）
二、其他相关病史（3 分）
（1）有无药物过敏史。（0.5 分）
（2）与该病有关的其他病史：有无癫痫、高血压、心脏病、糖尿病病史，有无精神神经系统疾病家族史。（2.5 分）
总结：目前考到的考点
6 月 14 日：心悸、呕吐、呼吸困难（气短）、胸闷、关节肿痛、阴道流血、腹痛、腹泻、水肿、消瘦、血便、血尿、尿频、尿急、尿痛、胸痛、咯血
6 月 15 日：发热、惊厥、腹痛、呕吐、水肿、胸痛、淋巴结肿大、关节痛
6 月 16 日：咳嗽、咳痰、腰痛、黄疸
6 月 17 日：头痛、意识障碍
