病毒性皮肤病
1.单纯疱疹:聚集性、疼痛性水泡,反复发作。大约50%正常人携带HSV。反复发作HSV可能存在细胞免疫缺陷。HSV感染人体后潜伏于局部感觉神经节。
原发感染中90%为隐形,10%出现症状。
I型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染,II型主要引起生殖器感染及新生儿感染。
2.

3.带状疱疹
呼吸道传播,病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节,好发部位依次为:肋间神经、颅神经、腰骶神经。疼痛性水泡、不超过身体中线,一般不复发。病损累及膝状神经节可影响面神经的运动及感觉神经纤维,引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征(Ramsay-Hunt)。
4.带状疱疹治疗:阿昔洛韦800mg5次/日,7天。
5.水痘:水痘与带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起的不同种疾病。
水痘可经飞沫或直接接触传播,起病急,有发热、头疼等前驱症状,成人较儿童明显,向心性分布,成批出现。
6.水痘的主要并发症有:继发感染、水痘肺炎、脑炎、暴发性紫癜。
7.水痘不可用激素和对乙酰氨基酚,前者可致感染扩散,后者可致Reye(内脏脂肪变)。
8.Kaposi水痘样疹:在原有遗传过敏性皮炎或湿疹等基础上感染单纯疱疹或牛痘病毒而发生的一种皮肤病。疱中央有脐窝、周围红晕。
9.传染性软疣:由传染性软疣病毒(DNA病毒)所致,表面有蜡样光泽、顶端凹陷如脐窝、可挤出奶酪样物质。可直接接触、性接触、公共设施传播。不是人群普遍易感。
10.疣:寻常疣:HPV-2;跖疣系发生于足底的寻常疣:HPV-1;扁平疣好发于青年:HPV-3。
11.疣状表皮发育不良:常显遗传病,好发于面、颈、手背。其皮损可分为四型:扁平疣型、花斑癣型、点状瘢痕型、肥厚斑块型。约20%的患者的部分损害可发展成鳞状细胞癌或基底细胞癌。此外,常伴有掌、跖角化,指甲改变,雀斑状痣及智力发育迟缓。
12.麻疹:副黏病毒所致,咳嗽、流涕、结膜充血。
13.麻疹经飞沫传播。2-3天口腔粘膜麻疹粘膜斑(Koplik斑),第4天出疹,2-5天出全,可达手掌、足底。有褐色色素沉着斑,可伴糠秕样脱屑。
14.风疹:飞沫传播,出疹前5-7天有枕后、耳后、腋窝、腹股沟淋巴结肿大,数日内可消退,也可持续数周。手掌、足底无皮疹,可有脱屑,但无色素沉着。
15.手足口:萨科齐病毒A16,主要粪口传播。愈后极少复发。
16.幼儿急疹:HHV-6所致,无前驱症状,突发高热,3-5天后温度突然下降,热退疹出。
17.传染性单核细胞增多症:由EB病毒感染引起的一种急性网状内皮系统增生性传染病。外周血单核细胞增多,占全血白细胞的60%~90%,并有10%以上的异型大淋巴细胞。嗜异抗体滴度大于1:160。不可使用氨苄西林等半合成青霉素。
细菌性皮肤病
1.脓疱疮:好发于学龄期儿童,多见于夏秋季节。
2.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS):由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌所致,感染灶多位于鼻咽部。粘膜无损害。颗粒层坏死,Dsg1(与落叶型天疱疮相同)。
3.

4.

5.猩红热:由A组β型溶血性链球菌所致,该菌可产红疹毒素,起病急剧,皮肤褶皱处呈红色瘀点状线条(Pastia线),可见口周苍白环及杨梅舌。
6.猩红热治疗首选青霉素。
7.甲沟炎:葡萄球菌感染所致,急性甲沟炎脓肿形成时,必须切开引流。
8.化脓性汗腺炎:常显遗传,
9.化脓性汗腺炎致病菌为金黄色葡萄球菌。
10.化脓性汗腺炎治疗首选异维A酸。
11.脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎、聚合性痤疮、化脓性汗腺炎为毛囊闭锁三联征。
12.麻风

13.多菌型麻风:利福平、氯法齐明、氨苯砜24月。(3月复查1次,1年)
14.少菌型麻风:利福平、氨苯砜6月。(6月复查1次,1年)
15.氯苯吩嗪对麻风杆菌和麻风反应都有效。
16.皮肤结核

17.皮肤结核首选异烟肼(5mg/kg或300mg/d),2-3种抗结核药联合应用,总疗程12个月。
18.常用三联疗法:异烟肼、利福平、乙胺丁醇。
19.类丹毒:猪丹毒杆菌所致,主要存在猪、鱼的生肉上,自限性。
20.类丹毒治疗首选青霉素。
21.腋毛癣:纤细棒状杆菌所致,腋毛、阴毛上黄色、黑色或红色的集结物,毛干易折断,患部皮肤正常,无自觉症状,炎热季节好发。
22.腋毛癣治疗:局部外用5%硫磺霜。
23.红癣:微细棒状杆菌所致,有细小鳞屑,WOOD珊瑚红。好发于腋下腹股沟等肩擦部位,无自觉症状。
24.红癣治疗:口服红霉素,0.25g,4次/日,2周,易复发。
真菌性皮肤病
1. 头癣

2.花斑癣:马拉色菌(菌丝相致病)浅表(角质层)感染,多见于青壮年男性,春夏季,一般无自觉症状,可遗留轻度色素减退斑。易复发。
3.马拉色菌毛囊炎(酵母相致病):炎性毛囊性丘疹。
4.慢性皮肤黏膜念珠菌病主要见于先天性T细胞功能异常即先天性胸腺瘤患者。
5.孢子丝菌病:皮肤淋巴管型最常见,孢子丝菌不存在于动物粪便中。
6.皮肤着色芽生菌病:组织或分泌物中找到硬细胞为诊断依据。
7.外阴阴道念珠菌病、龟头炎可用氟康唑150mg单剂口服,或150mg/d,疗程3天,也可用伊曲康唑200mg/d,疗程1~2周;肠道念珠菌病首选制霉菌素口服。
8.癣菌疹:是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时,远隔部位皮肤发生的多形性皮损,是机体对真菌代谢产物的一种变态反应,其严重程度多与感染灶炎症成正比。多见于夏秋季节,以浸渍糜烂型足癣和足癣继发细菌感染最多见。
9.癣菌疹临床类型:疱疹型(最多见)周围无红晕、湿疹样型、丹毒样型。主要依据有:①发生于皮肤癣菌感染灶炎症明显时,并随炎症消退而消退;②起病急,皮损多形性,常对称分布;③皮损真菌检查阴性:④皮肤癣菌素试验阳性。首选给子抗过敏清疗。系统药物以抗组胺药为主,局部可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂,同时处理原发感染灶。

