【知识点1】妊娠期心脏病：最常见心脏病为先天性心脏病(其中以房间隔缺损最为常见)。最为危险的三个时期是：
(1)妊娠期32～34周，此时心排出量达到最高。
(2)分娩期，为心脏负担最重的时期。
(3)产褥早期(产后3天内)。
【知识点2】妊娠期心脏病的防治：
(1)妊娠期：决定是否能妊娠、定期产前检查、防止心力衰竭、观察心脏功能等。
(2)分娩期：①对于心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下行阴道分娩；②对于心功能Ⅲ～Ⅳ级者，应该择期剖宫产，前提是纠正心衰，全身状况良好。
(3)产后3天：严密检测，及时处理。
【知识点3】前置胎盘：
(1)正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
(2)前置胎盘的诊断公式：妊娠晚期无明显诱因、无痛性反复阴道流血+子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相等。
(3)首选辅助检查为B超。
【知识点4】前置胎盘的高危因素及病因：
(1)高危因素：多次流产及反复刮宫，高龄产妇(＞35岁)、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯(吸烟或吸毒妇女)、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等(初孕妇不是高危因素)。
(2)病因：子宫内膜病变或损伤，胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓。
【知识点5】胎盘早剥：
(1)妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，成为胎盘早剥。
(2)胎盘早剥的诊断公式：诱因(妊高症或腹部直接撞击)+痛性阴道出血+子宫大小等于或大于妊娠周数/子宫硬如板状。
【知识点6】胎盘早剥主要病理改变为底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。
(1)按病理分为三种类型：显性剥离、隐性剥离，混合型出血。以混合型出血的危险性最大。
(2)子宫胎盘卒中：又称库弗莱尔子宫，胎盘早剥内出血急剧增多，此时血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现蓝紫色淤斑。
【知识点7】胎盘早剥的临床表现：按病情严重程度可以分为3度：
(1)Ⅰ度：以外出血为主，胎盘剥离面积小，常无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显。腹部检查子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见母体面有血凝块及压迹即可诊断。
(2)Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
(3)Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，可出现呕吐、恶心以及休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。
【知识点8】胎儿成熟度检查：
(1)双顶径(BPD)＞8.5cm：提示胎儿大脑成熟，即真正意义上的成熟。
(2)羊水卵磷脂/鞘磷脂＞2cm：提示胎儿肺成熟。
(3)羊水胆红素类物质＜0.02，提示胎儿肝成熟。
(4)羊水肌酐值：提示胎儿肾成熟与否。
(5)羊水淀粉酶：提示胎儿唾液腺成熟与否。
(6)羊水脂肪细胞出现率：提示胎儿皮肤成熟与否。
【知识点9】枕先露的分娩机制：胎儿通过衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出及胎儿娩出等一连串适应性转动，以最小径线通过产道。
(1)衔接：胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口。
(2)下降：此动作是胎儿娩出的首要条件，下降动作贯穿分娩的全过程。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍回缩。促进胎头下降因素主要是宫缩和腹压。临床上将胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志，尤其在活跃晚期和第二产程。
(3)俯屈：此动作是为了以最小的枕下前囟径取代较大的枕额径。
(4)内旋转：内旋转从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成(骨盆底)，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点(使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致)。胎儿于第一产程末完成内旋转动作。
(5)仰伸：完成此动作需要宫缩和腹压、肛提肌、耻骨弓等的协助。
(6)复位及外旋转。
(7)胎肩及胎儿娩出。
【知识点10】假临产：孕妇在妊娠发动前，常出现假临产，特点是：①宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；②宫缩时宫颈管不短缩，宫颈口不扩张；③常在夜间出现，清晨消失；④给予强镇静药物能抑制宫缩。
【知识点11】第二产程需要掌握的知识：
(1)第二产程开始的标志为宫口开大＞10cm，胎膜大多自然破裂，如未破裂，会影响胎头下降，行人工破膜。
(2)胎头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回到阴道内，称为抬头拔露；抬头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇抬头不再回缩，成为胎头着冠。此为胎膜破裂需检测的指标。
(3)当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应该将产妇送至分娩室。
(4)接产要领：保护会阴，并协助抬头俯屈，让胎头以最小径线(枕下前囟线)在宫缩时缓慢通过阴道口，这是预防会阴撕裂的关键。
(5)接产者站在产妇右侧，当抬头拔露使阴唇联合紧张后，开始保护会阴。
(6)胎儿娩出后首先应该清理呼吸道(而不是想当然的剪断脐带)。
【知识点12】产力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率的改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强。前者又可分为协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力。
(1)协调性子宫收缩乏力：其特点是子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规则，宫缩＜2次/min，常见于中骨盆和骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位。
(2)不协调性子宫收缩乏力：其特点是子宫收缩极性颠覆，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由上向下扩散，收缩波小而不规律，间歇期子宫壁也不完全松弛。
【知识点13】女性生殖系统的自然防御功能：
(1)两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。
(2)由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。
(3)宫颈内口紧闭，宫颈管可分泌大量黏液形成胶冻样粘液栓，有防御作用。
(4)育龄妇女的子宫周期性脱落。
(5)输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔反向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于组织病原体侵入。
(6)生殖道免疫系统：生殖道黏膜如宫颈和子宫聚集有不同数量淋巴组织及散在淋巴细胞，包括T细胞、B细胞。
【知识点14】急性盆腔炎最常见病因为产后或流产后感染。盆腔炎性疾病临床表现：
(1)常见症状为下腹痛，阴道分泌物增多。若病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏，若累及周围组织器官，可出现相应症状。
(2)妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区痛，严重者体温升高、心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张等。
