1.葡萄胎患者清宫后必须定期随访,以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。
2.若遇有轻度头盆不称,特别是骨盆入口平面临界性狭窄,要结合产力、胎位及胎儿大小等条件,给予充分试产的机会。试产中必须严密观察,如出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫等,应立即停止试产,改行剖宫产术。
3.若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时,应在无菌操作下徒手入宫腔取出残留组织;若手取胎盘困难,用大号刮匙清宫;若确认仅有少许胎膜残留,可给予宫缩剂待其自然排出。若找不到疏松的剥离面无法分离者,可能是胎盘植入,不应强行剥离。
4.若出现下述症状与体征,应考虑为早期心力衰竭:(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;(2)休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次;(3)夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气;(4)肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。
5.腹腔积液患者B型超声检查见不规则液性暗区,其间有肠曲光团浮动,液平面随体位改变,元占位性病变,巨大囊肿患者B型超声检查见圆球形液性暗区,边界整齐光滑,液平面不随体位移动;腹部X线摄片、腹部胃肠钡餐透视对巨大卵巢囊肿与腹腔积液的鉴别诊断无直接作用。
6.脐带表面被羊膜覆盖,脐带正常长度30-100cm,平均长度为55cm。脐带短于30cm者为脐带过短。脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压,脐带表面是羊膜。
7.胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因,约占50-60%;中期妊娠流产约占1/3;晚期妊娠胎儿丢失中占5%。需行辅助检查了解自然流产原因,再决定是否保胎。
8.胎膜早破时,羊膜镜检查可直视胎先露部,看见头发或其他胎儿部分,看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。
9.胎盘早剥的并发症:胎儿宫内死亡、DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞。与肝功异常无关。
10.胎盘早剥的处理原则。纠正胎盘早剥引起的休克,应及时输新鲜血补充血容量。一旦确诊即使为轻型者,也应及时终止妊娠。经阴道分娩者,应予以破膜后包裹腹部(以减少出血),必要时静滴缩宫素(尽快结束分娩)。
11.胎盘早剥容易诱发DIC,在DIC的高凝阶段可慎用肝素治疗凝血功能障碍。Ⅲ度胎盘早剥产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者,行剖宫产。
12.胎盘早剥的临床表现是孕晚期突发的腹部持续性疼痛,伴或不伴阴道流血,而且胎盘早剥的病因之一就是血管病变,孕妇患妊娠期高血压疾病时,胎盘早剥发生率增高。
13.胎盘早剥病因:孕妇血管病变、宫腔内压力骤减、机械性因素、其他高危因素。子宫畸形不是胎盘早剥的病因。
14.胎盘早剥严重危及母儿生命,子宫底高度短时间内升高时,应当简历静脉通道,迅速补充血容量改善血液循环以纠正休克。一旦确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥应及时终止妊娠。剖宫产适用于:(1)Ⅱ度胎盘早剥,不能在短时间内结束分娩者;(2)I度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象者;(3)Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;(4)破膜后产程无进展者。
15.胎儿宫内生长受限结束妊娠指征:(1)治疗后FGR无改善,胎儿停止生长3周以上;(2)胎盘老化,伴有羊水过少等胎盘功能低下的表现;(3)NST、胎儿生物物理评分及胎儿血流测定等提示胎儿缺氧;(4)妊娠合并症、并发症病情加重,继续妊娠将危害母婴健康或生命者,均应尽快终止妊娠,一般在妊娠34周左右考虑终止妊娠,若孕周未达34周者,应促胎肺成熟后再终止妊娠。
16.胎儿娩出后,对于因胎盘粘连而导致阴道大量出血,最佳的处理方法为分娩后立即取出胎盘,及时应用子宫收缩药,如缩宫素、马来酸麦角新碱等,持续按摩子宫。
17.胎儿娩出后,为预防腹压骤降使回心血量急剧波动而诱发心力衰竭,应立即在产妇腹部放置沙袋,持续24小时。
18.肩背部放射痛为冠心痛心绞痛的表现。临床表现不尽相同,主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝大、水肿等。
19.肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者,应考虑有肉瘤变可能。肉瘤样变为肌瘤恶变为肉瘤,多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。
20.羊膜腔感染检测:(1)羊水细菌培养;(2)羊水涂片格兰染色检查细菌;(3)羊水白细胞IL-6≥7.9ng/ml,提示羊膜腔感染;(4)血C反应蛋白>8mg/L提示羊膜腔感染;(5)降钙素轻度升高表示感染存在。
21.绝经期卵巢功能衰退,性激素分泌低,反馈性刺激中枢分泌促性腺激素增加。绝经过渡期FSH水平升高,呈波动型,LH仍在正常范围,FSH/LH仍<1。绝经后雌激素水平降低,诱导下丘脑释放促性激素增加,刺激垂体释放FSH和LH增加,其中FSH升高较LH更显著,FSH/LH>1。
22.绝经分为自然绝经和人工绝经。人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射等所致的绝经。人工绝经者更易发生绝经综合征。绝经后妇女血抑制素水平下降,可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的指标。
23.绒毛膜癌治疗原则为采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治理。
24.绒毛膜癌为高度恶性滋养细胞肿瘤,可继发于葡萄胎、流产或足月分娩或异位妊娠后(比率2:1:1)。
25.合体细胞子宫内膜炎是指正常分娩、流产或葡萄胎后短期内切除子宫,病检常可见到胎盘着床部位子宫内膜、蜕膜和浅肌层有散在的合体滋养细胞或兼有少量细胞滋养细胞,其中混有不同程度的炎性细胞,这是一种局部的生理反应。但需与胎盘部位滋养细胞肿瘤鉴别。绒癌可继发于葡萄胎妊娠,也可继发于非葡萄胎妊娠。

