【二尖瓣狭窄的一般治疗措施】
1.有风湿活动者应给予抗风湿治疗。特别重要的是预防风湿热复发，一般应坚持至患者40岁甚至终生应用苄星青霉素120万U，每月肌注1次。
2.预防感染性心内膜炎。
3.无症状者避免剧烈体力活动，定期(6～12个月)复查。
4.呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染、贫血等。
【胸部内脏痛特点】
心绞痛 | 心肌梗死 | 主动脉夹层 | 肺栓塞 | 食管、纵隔病变 | |
疼痛部位 | 胸骨后、心前区或剑突下 | 胸背部 | 胸骨后 | ||
疼痛时间 | ＜30分 | ＞30分 | 突然发生 | ||
疼痛性质 | 绞窄性伴窒息感 | 恐惧、濒死感 | 撕裂样剧痛 | 剧烈胸部刺痛或绞痛 | |
牵涉部位或伴随症状 | 左肩、左臂内侧、左上肢放射，亦可向咽喉部、左颈部放射 | 向下放射至下腹部 | 伴严重呼吸困难 | 进食吞咽可加重 | |
【慢性心力衰竭的病理生理】
1.代偿机制 当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排血量，机体通过以下的机制进行代偿。
(1)Frank-Starling机制：即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及提高心脏做功量。
(2)心肌肥厚：当心脏后负荷增高时常以心肌肥厚作为主要的代偿机制。
(3)神经体液的代偿机制：当心脏排血量不足，心腔压力升高时，机体全面启动神经体液机制进行代偿，包括：①交感神经兴奋性增强;②肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活。
2.体液因子的改变 一些新的肽类细胞因子参与心力衰竭发生和发展，重要的有：
(1)心钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP)：心衰时，作为评定心衰进程和判断预后指标。
(2)精氨酸加压素(AVP)：心衰早期，AVP效应有一定的代偿作用，长期AVP增加，其负面效应将使心力衰竭恶化。
(3)内皮素：是由血管内皮释放的肽类物质，具有很强的收缩血管的作用。
(4)细胞因子：炎症细胞因子、肿瘤坏死因子-α均参与心衰病理生理过程。
3.舒张功能不全 大体上分两大类：一种是主动舒张功能障碍，如冠心病有明显心肌缺血时，在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。另一类舒张功能不全是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍，主要见心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病时。
4.心肌损害和心室重塑 原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损，导致上述的心室扩大或心室肥厚等各种代偿性变化。在心腔扩大、心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，也就是心室重塑过程。心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。
【甲状腺功能亢进症药物及手术治疗】
1.药物治疗
(1)适应证：适用于甲状腺较小，病情中度以下，甲亢初治;年龄较小，不宜手术者和孕期甲亢;甲状腺术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者;突眼较严重者等。有时131I治疗前后用做辅助治疗。
(2)优点：疗效肯定：一般不导致甲减;方便、经济、安全。
(3)缺点：药物治疗的停药与复发：疗程长、维持量期持久，甲亢复发率减低。复发是指甲状腺功能在停药后能保持正常半年以上后又出现甲亢。
(4)抗甲状腺药物：硫脲类和咪唑类。抑制甲状腺素的合成。选用顺序为丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)。
(5)复方碘溶液：仅用于术前准备减少出血和甲状腺危象。
(6)β受体阻滞药：多用普萘洛尔。用于改善甲亢初期的症状、术前准备、危象抢救、核素治疗前后。
2.放射性131I治疗
(1)适应证：适用于甲状腺中度以下大小的Graves病，白细胞低、难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤等。甲状腺过大的也可分次治疗。
(2)禁忌证：孕妇甲状腺不摄131I者不宜采用，青少年慎用。
(3)并发症：甲减、放射性甲状腺炎。
3.手术治疗--甲状腺次全切除术
(1)适应证：
适应证：①结节性甲状腺肿伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves病;④腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;⑥因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗;⑦甲状腺癌或怀疑恶变者。
(2)禁忌证：青少年患者;甲亢症状较轻者;年老或有严重疾病不能耐受手术者;妊娠后期。
(3)术前准备：药物准备是术前用于降低基础代谢率和控制症状的重要环节。①抗甲状腺药+碘剂法;②普萘洛尔法。
(4)并发症及处理：①术后呼吸困难和窒息--气管插管或气管切开。②喉上或喉返神经损伤--熟悉解剖结构，避免手术损伤。③甲状旁腺功能减退--应用钙剂及维生素D3。④甲状腺功能减低--甲状腺素替代治疗。
【皮肤、黏膜检查】
检查时应注意其颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点、紫癜、蜘蛛痣及肝掌、水肿、皮下结节、有无瘢痕及毛发分布等。
(一)颜色
1.苍白 表现为全身皮肤、黏膜苍白，可因各种原因的贫血。
2.发红 亦可见于发热性疾病如肺炎、肺结核、猩红热等，见阿托品及一氧化碳中毒时。
3.发绀 皮肤呈青紫色，见于还原性血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。(见第一章)
4.黄染 ①黄疸：血清总胆红素>34.2μmol/L出现黄疸，轻者见巩膜及软腭黏膜，重时皮肤出现黄染;②胡萝卜素增高。
5.色素沉着 表现为全身或部分皮肤色泽加深，见肾上腺皮质功能减退、肝硬化等。
6.色素脱失 表现为全身或部分皮肤色素脱失，色泽变浅。全身皮肤色素脱失见白化病。
(二)皮疹
常见斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、疱疹等。
1.斑疹 只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害，见斑疹伤寒、丹毒等。
2.丘疹 是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害，见药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。
3.玫瑰疹 常于胸、腹部出现的一种鲜红色、小的(直径多为2～3mm)、圆形斑疹、压之退色。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。
4.斑丘疹 在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹，见猩红热、风疹及药疹等。
5.荨麻疹 为稍隆起皮肤表面的苍白或淡红的局限性水肿，大小不等，形态不一，消退后不留痕迹，由速发型皮肤变态反应所致，见各种过敏反应。
6.疱疹 为局限性高起皮面的腔性皮损。见单纯疱瘆，水痘等。
(三)皮下出血。
(四)蜘蛛痣与肝掌。
(五)水肿。
【急性扁桃体炎的诊断、鉴别诊断及治疗】
诊断和鉴别诊断
(一)诊断
(二)鉴别诊断
1.急性传染病：麻疹、猩红热。
2.过敏性鼻炎：过敏史。
3.流行性感冒：全身症状重。
4.部分疾病的首发表现为上呼吸道感染症状，如急性白血病等。
治疗
1.一般治疗：休息、多饮水。
2.对症治疗：解热镇痛药。
3.抗感染治疗：一般无须使用抗病毒或抗生素治疗。有明确的细菌感染证据时可考虑使用抗生素。
化脓病灶、WBC和中性粒细胞升高、CRP(C-反应蛋白)明显升高。
