【瓣膜病心脏杂音机制】
1.定义：心脏杂音是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。
2.产生机制
正常人血液在血管内流动时呈层流状态，不产生声音。虽有少量湍流，但产生的声音微弱不会传出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狭窄和关闭不全、血管腔异常扩大和狭窄、心腔内出现漂浮物以及血液黏稠度降低，则血流由层流成为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之产生振动，在相应部位可听到声音即杂音。
【肺癌的临床表现】
1.早期周围型肺癌没有特殊表现。常见刺激性咳嗽，血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
2.晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官：
(1)侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹;
(2)压迫或侵犯喉返神经，声音嘶哑;
(3)压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高;
(4)Horner综合征(颈交感神经综合征)：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤)，易压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗(歌诀：孔小球陷同垂无汗);
(5)癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难;
(6)侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性;大量积液，可以引起气促;有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛;
(7)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征，应当考虑脑转移的可能。
(8)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高，应当考虑骨转移的可能。
(9)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高，应当考虑肝转移的可能。
(10)肺癌远处转移时，可有锁骨上窝或其他部位浅表淋巴结肿大，或者皮下触及结节。
(11)肺癌血行转移后，按侵入的器官而产生不同症状。
(12)少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等，这些症状在切除肺癌后可能消失。
【结核性胸膜炎】
1.病因——病原菌为结核分枝杆菌。
2.临床表现
(1)症状：①发热、盗汗、乏力、全身不适等结核中毒症状;②干咳、胸痛;③大量胸腔积液时可有胸闷、气促。
(2)体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、积液量多时可有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位、患侧语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。
3.诊断
①临床症状、体征;②胸水常规检查符合以淋巴细胞为主的渗出液;③PPD强阳性;④胸水找到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查组织病理诊断结核病变;⑤诊断性抗结核治疗有效。
4.治疗
(1)一般治疗休息、营养支持和对症治疗。
(2)抽液治疗：大量胸腔积液者每周抽液2～3次，直至胸液完全消失。抽液的主要并发症有：①复张后肺水肿;②胸膜反应或过敏反应。
(3)抗结核治疗。
(4)糖皮质激素：只在全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时，可考虑在抗结核药物治疗的同时加用。
【支气管哮喘的临床表现】
1.症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽为主要症状;严重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜间及凌晨发作加重。可逆性气流受限。
咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状;特点：日轻夜重。
运动型哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
2.肺部听诊：广泛哮鸣音、寂静胸(寂静胸为重度哮喘发作表现)。
【肾综合征出血热】
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型三大临床表现：发热、出血和急性肾损害以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。
1.流行病学：传染源和中间宿主：啮齿类动物(鼠)。
2.临床表现 (发热+出血+肾损伤)
三痛：头痛、腰痛和眼眶痛;
三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红;
三点：软腭、腋下、胸背部出血。
3.诊断：
特征性临床表现有助于早期诊断;
实验室检查：血中出现异型淋巴细胞，为出血热的特异表现。确诊用血清特异抗体(IgM、IgG)检测。
4.治疗原则：“三早一就一少”(早发现、早休息、早治疗、就近治疗及少搬动)及把好“三关”(休克、出血和肾功能不全)，应根据临床各期特点进行综合性治疗和预防性治疗，设法阻止病情发展，防止并发症出现。
(1)早期使用抗病毒治疗用利巴韦林。
(2)低血压休克期首先应尽快扩容，纠正酸碱平衡紊乱。
(3)少尿期治疗原则为“稳、促、导、透”。
(4)多尿期应维持水、电解质平衡和钾盐，同时应注意预防继发感染。
【流行性乙型脑炎】
流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的传染病。
1.流行病学：发病时间：夏秋季(7、8、9)高发季节。
乙脑的传染源是猪，传播媒介是蚊子。
2.病理改变：乙脑病毒为变质性炎。基本病理改变为：
(1)血管内皮细胞损害：形成血管套，病变最轻的部位是脊髓。
(2)神经细胞变性坏死，形成大小不等的筛状软化灶。
(3)形成胶质结节
3.临床表现：典型病程分4个阶段：
(1)初期：急性起病，高热，伴有头痛、恶心、呕吐，可有颈项强直。
(2)极期：脑炎的症状+高热、抽搐和呼吸衰竭。查体有脑膜刺激征及其他病理征阳性表现。
(3)恢复期：体温下降，意识转清，但有些失语、面瘫、四肢强直等神经系统损伤表现需经过半年以上时间的治疗才可能恢复。
(4)后遗症期：少数经过半年积极治疗仍然留有神经系统症状。
【伤寒的特点及典型临床表现】
由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。
1.肠道病变特点：伤寒好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。
2.临床表现：
(1)初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重。
(2)极期：
1)持续发热;
2)消化道症状;
3)心血管系统：相对缓脉(体温很高，但脉搏却相对较慢);
4)神经系统症状：表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征，但随病情好转而恢复;
5)肝脾大;
6)玫瑰疹：胸腹背部出现淡红色小斑丘疹，一说玫瑰疹就想到伤寒。
(3)缓解期。
(4)恢复期。
