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内科学(中级303)

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作者:易小考 来源:易小考官网 20614人阅读

【尿量异常】

正常成人24小时尿量为1000~2000ml。

少尿:<400ml/24h或<17ml/h

多尿:>2500ml/24h

无尿:<100ml/24h

肾前性:有效血容量减少、心脏排血功能下降、肾血管病变。

肾性:肾小球病变、肾小管病变。

肾后性:各种原因引起机械性尿路梗阻、尿路的外压。

咳血的考点总结

小量咯血:24小时咯血量在100ml以内;

中等量咯血:100~500ml;

大咯血:500ml以上(或一次咯血超过300ml)。

病变的严重程度与咯血量并不完全一致。

 

【脑变性疾病的分类、概念及病理机制】


概念

病理改变

发病机制

帕金森病

又称震颤麻痹

黑质多巴胺能神经元变性

不明确

路易体痴呆

神经系统变性疾病

路易小体、神经炎性斑、神经元纤维缠结等

不明确

阿尔茨海默病

老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性改变

神经炎性斑、神经元纤维缠结、神经元缺失和胶质增生

和环境以及遗传因素有关

运动神经元病

以上、下运动神经元改变的慢性进行性疾病

神经元胞质内具有泛素化包涵体,主要成分为TDP-43

遗传背景的基础上,氧化损害和兴奋性毒性作用共同损害了运动神经元,主要影响了线粒体和细胞骨架的结构和功能

 

【急性髓细胞白血病的分型及特点】

分型

中文名

特点

M0

急髓微分化型

骨髓原始细胞>30%

M1

急粒未分化型

原粒细胞占骨髓非红系有核细胞(NEC)>90%

M2

急粒部分分化型

原粒细胞占骨髓 NEC30%~89%

M3

急性早幼粒

骨髓中以早幼粒为主,早幼粒在NEC≥30%

M4

急性粒-单核

原始细胞占NEC>30%,各阶段粒细胞占30%~80%,各阶段单核>20%

M5

急性单核

原单+幼单≥30%,原单+幼单+单核≥80%

M6

红白血病

幼红≥50%,NEC中原始细胞≥30%

M7

急性巨核细胞

原始巨核细胞≥30%

 

【甲状腺功能亢进症】

1.甲状腺功能亢进最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)。

2.Graves病(GD)是器官特异性自身免疫病之一,临床上有甲状腺弥漫性肿大、甲状腺激素增多综合征、突眼、局限性黏液性水肿等。

急性白血病

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器,抑制正常造血。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。

 

【生理性蛋白尿的分类、特点及病因】

生理性蛋白尿

分类

①功能性蛋白尿

②体位性蛋白尿

特点

轻度、暂时性蛋白尿

直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿,卧位时尿蛋白消失,一般量<1g/d

常见病因

发热、运动或充血性心衰

青春发育期青少年

 

【病态窦房结综合征的心电图表现】

①持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下),且并非由于药物引起;

②窦性停搏与窦房传导阻滞;

③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存;

④心动过缓-心动过速综合征,这是指心动过缓与房性快速性心律失常(心房扑动、心房颤动或房性心动过速)交替发作。

 

【水肿的常见症状】

维持组织液平衡的主要因素有:毛细血管内静水压、血浆胶体渗透压、组织间隙机械压力(组织压)、组织液胶体渗透压。产生水肿的机制如下:

1.毛细血管血流动力学改变:

①毛细血管内静水压增加;

②血浆胶体渗透压降低;

③组织液胶体渗透压增高;

④组织间隙机械压力降低;

⑤毛细血管通透性增强。

2.钠水潴留:

①肾小球滤过功能降低:肾小球滤膜通透性降低、球-管平衡失调、肾小球有效滤过压下降。

②肾小管对钠水的重吸收增加:肾小球滤过分数增加、醛固酮分泌增加、抗利尿激素分泌增加。

3.静脉、淋巴回流障碍:多产生局部性水肿。

 

【永久起搏器植入适应证的适应症】

1.心脏传导阻滞:完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。

2.病态窦房结综合征:心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛,伴心动过缓-心动过速综合征者。

3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和(或)心室停搏。

4.异位快速心律失常,药物治疗无效者,应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。

 

【心脏电复律的适应症和禁忌症】

1.机制 以瞬间高压强电流在短时间内经胸壁或直接作用于心脏,使所有心肌纤维同时除极,包括各类异位心律也同时除极,此后心脏内起搏自律性最高的窦房结重新控制心搏, 即心律转为窦性。

2.适应证

(1)心室颤动、心室扑动应首选。

(2)各类首先经药物治疗无效的异位快速性心律失常,包括室性和室上性心动过速、心房颤动、心房扑动。

(3)伴有明显血流动力学障碍的心房颤动、心房扑动、室性和室上性心动过速;性质不明或伴有预激综合征的异位快速性心律失常。

3.禁忌证

(1)病程久长的心房颤动或心房扑动者(持续时间1年以上)。

(2)心脏明显增大(尤以左心房扩大)者的心房颤动或心房扑动。

(3)心腔内存有血栓(尤以左心房内血栓形成)者的心房颤动或心房扑动。

(4)伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者。

(5)伴有病态窦房结综合征的异位快速性心律失常,包括室上性和室性心动过速、心房颤动、心房扑动。

(6)伴有洋地黄中毒的各类异位快速性心律失常。

(7)病人处于低血钾状态时。

 

【呕血与便血的常见症状】

1.出血量5~50ml,大便隐血试验阳性。

2.出血量50~100ml以上黑便,出血量500ml以上呕血伴柏油样便。

3.>400ml,可出现全身症状。

4.短时间>800ml~1000ml,可出现周围循环衰竭的表现,应紧急处理。


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