【呼吸困难的临床表现及机制】
1.肺源性呼吸困难 主要是呼吸系统疾病引起。
(1)吸气性呼吸困难：出现三凹征，伴干咳及高调吸气性喉鸣。常见喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
(2)呼气性呼吸困难：常见慢性支气管炎(喘息型)、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。
(3)混合性呼吸困难：常见重症肺炎、大面积肺栓塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等。
2.心源性呼吸困难
(1)左心衰竭发生呼吸困难的机制：主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。
(2)右心衰竭所致呼吸困难：主要原因是体循环淤血。
3.中毒性呼吸困难
①酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。代谢性酸中毒所致，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等;
②Cheyne-Stokes呼吸：某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。
4.神经精神性呼吸困难 呼吸变深慢，并伴呼吸节律改变，常见重症颅脑疾患。
5.血源性呼吸困难 多由红细胞携氧量减少、血氧含量降低所致。表现为呼吸浅、心率快。见于重度贫血、高铁血红蛋白血症等。
呼吸困难的诊断步骤
(一)伴随症状和体征
1.伴哮鸣音 多见支气管哮喘、心源性哮喘等。
2.伴发热 多见肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、心包炎等。
3.伴一侧胸痛 见肺炎、急性胸膜炎、肺栓塞、急性心肌梗死、肺癌等。
4.伴咳嗽、咳痰 见COPD、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等;伴大量泡沫痰可见有机磷中毒。伴粉红色泡沫痰见急性左心衰竭。
5.伴意识障碍 见脑出血、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、急性中毒等。
(二)辅助检查
1.实验室检查
(1)血常规：感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。
(2)支气管-肺疾病：应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定诊断价值。
2.器械检査
(1)X线检查:心肺疾患引起呼吸困难有明显心肺X线征象。
(2)支气管造影：诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。
(3)心脏病者：心电图、超声心动图等检查。
(4)对COPD、支气管哮喘等做肺功能检查，诊断肺功能损害的性质和程度。
(5)电子支气管镜：用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。
【胸痛的病因及临床表现】
胸痛的常见病因
胸壁疾病 | 带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等 |
心血管疾病 | 心绞痛、心肌梗死、心肌病等 |
呼吸系统疾病 | 胸膜炎、自发性气胸、血胸、支气管肺癌等 |
其他 | 如纵隔疾病等 |
胸痛的临床表现
(一)发病年龄
1.青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎等;
2.40岁以上：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌等。
(二)各类胸痛的特点
1.胸壁疼痛特点
①部位局限，有压痛;
②皮肤病变可有红、肿、热;
③带状疱疹疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，持续时间长;
④非化脓性肋骨软骨炎局部可隆起，压痛明显，活动时加重。
2.纵隔内脏器痛特点
心绞痛、心肌梗死 | 略（见具体疾病） |
主动脉夹层 | 常位于胸背部，向下放射至下腹部，疼痛呈撕裂样剧痛 |
肺栓塞 | 为突然发生的剧烈胸部刺痛或绞痛，伴严重呼吸困难 |
食管、纵隔病变 | 位于胸骨后，进食吞咽可加重 |
3.胸痛性质
肋间神经痛：阵发性灼痛或刺痛
气胸：撕裂样疼痛，刺痛
胸膜炎：隐痛、钝痛和刺痛
4.疼痛持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。
【发绀的分类及发绀的伴随症状】
发绀的分类
1.血液中还原血红蛋白增加(真性发绀) 中心性发绀，周围性发绀，混合性发绀。
2.血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症。
区别周围性发绀与中心性发绀
部位 | 皮肤温度 | |
中心性发绀 | 四肢、颜面及躯干 | 温的 |
周围性发绀 | 肢体末端和下垂部位 | 冷的 |
中心性发绀：心肺疾病引起的呼吸衰竭等导致SaO2降低。
肺性发绀、心性混合性发绀(异常通道分流)。
周围性发绀：瘀血性周围性发绀、缺血性周围性发绀。
发绀的伴随症状
1.伴呼吸困难 常见心肺功能严重受损的疾病。
2.伴杵状指 常见先天性发绀型心脏病、肺源性心脏病，肺动静脉瘘和特发性肺纤维化。
3.伴意识障碍 常见中毒、休克等。
【慢性支气管炎】
一、临床表现
缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息或气急。
二、诊断
依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
三、辅助检查
(一)X线检查
早期无异常。
反复发作：肺纹理增粗、紊乱。
(二)肺功能 最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。
(三)实验室检查
1.血液检查
2.痰液检查 可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。
四、治疗
(一)急性加重期的治疗
1.控制感染 经验性选用抗生素。
2.镇咳祛痰
3.平喘 支气管扩张剂。
(二)缓解期治疗
1.戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。
2.增强体质，预防感冒。
3.反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。
