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妇产科学(副高019)

妇产科学(副高019)->综合->妇产科学各章节精选考点

作者:易小考 来源:易小考官网 58852人阅读

生殖系统解剖

1.阴道穹窿中后穹窿最深,与直肠子宫陷凹(道格拉斯陷凹)相邻,临床上可经此穿刺或引流。

2.子宫颈粘膜单层高柱状上皮在子宫颈阴道部转为复层鳞状上皮;交接处是子宫颈癌的好发部位。阴道无腺体,粘膜有复层鳞状上皮覆盖。

3.白带组成:宫颈分泌物、阴道渗出物(非阴道腺体分泌)和脱落的上皮细胞。

4.子宫体与子宫颈的比例:青春期1:2,育龄期2:1,绝经后为1:1.

5.子宫峡部在非孕期长约1cm,在妊娠末期达7-10cm,形成子宫下段,成为软产道的一部分。其上端为解剖学内口,下端为组织学内口。

6.子宫内膜表面2/3为功能层(致密层和海绵层),发生周期变化而脱落。

7.圆韧带:维持子宫前倾位置;阔韧带:子宫动静脉和输尿管从其基底部穿过,能限制子宫向两侧倾斜;主韧带:固定子宫颈位置、防止子宫下垂;宫骶韧带:维持子宫前倾位置。

8.输卵管:8-11cm,间质部(最窄、最厚、易出血)、峡部、壶腹部(受精常发生于此)、伞部(拾卵)。

9.育龄期妇女卵巢大小约4cm×3cm×1cm,重约5-6g,表面无腹膜,由单层立方上皮(生发上皮)覆盖。

10.卵巢动脉:腹主动脉发出;子宫动脉、阴道动脉:髂内动脉前干分支发出;阴部内动脉:髂内动脉前干终支。

11.骨盆的重要韧带:①骶结节韧带;②骶棘韧带:即坐骨切迹宽度,是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。

12.真假骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界。真骨盆又称小骨盆,是胎儿娩出的骨产道;坐骨棘位于真骨盆中部,肛诊或阴道触诊可触及,是分娩过程中衡量胎先露下降程度的重要标志;两坐骨棘连线的长度是衡量中骨盆横径的重要径线。

13.邻近器官:尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管

 

女性生殖系统生理

1.女性一生分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期七个不同的生理阶段。

2.性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期,绝经提示卵巢功能衰竭。

3.月经初潮:是青春期的重要标志,年龄多在13-14岁之间,月经周期一般2-8天;月经血呈暗红色,有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞,有纤维蛋白溶酶,所以一般不凝。

4.卵巢具有生殖和内分泌双重功能:即产生卵子并排卵、分泌女性激素(包括少量雄激素,其主要来源于肾上腺)

5.卵泡自胚胎形成后即进入自主发育和闭锁的轨道,且不依赖于促性腺激素。

6.始基卵泡是女性的基本生殖单位,也是卵细胞储备的唯一形式。

7.始基卵泡→窦前卵泡(卵泡增大,颗粒细胞出现A、E、FSH)→窦卵泡(直径500μm,在窦卵泡发育后期,即前一卵巢周期的黄体晚期及本周期卵泡早期)→排卵前卵泡(卵泡发育的最后阶段,即格拉夫卵泡,直径可达18-23cm)

8.排卵前卵泡结构从外到内依次是:卵泡外膜→卵泡内膜→颗粒细胞→卵泡腔→卵丘→放射冠→透明带。

9.排卵多发生在下次月经来潮前14天左右,排卵后7-8天黄体功能达到高峰,孕激素也达到高峰;9-10日黄体开始退化,退化后白体形成。

10.E:排卵前24h达到第一次高峰,排卵后7-8天黄体成熟时达第二高峰;P:排卵后7-8天黄体成熟时达高峰。A:女性主要来自肾上腺。

11.E(雌激素)的生理作用:①使子宫对催产素敏感性增强,适于引产;②使阴道上皮增生、角化,糖原增加;③使宫颈口松弛,黏液分泌增加,稀薄透明,拉丝度增长;④促进骨中钙的沉积,促进水钠潴留;⑤对下丘脑和垂体具有正、负反馈作用。

12.P(孕激素)的生理作用:①使子宫对催产素敏感性降低;②使阴道上皮细胞脱落;③使宫颈口闭合,黏液分泌减少,粘稠,拉丝度减少;④对下丘脑、垂体只有负反馈作用;⑤促进水钠排泄、使基础体温升高0.3-0.5℃。

13.子宫内膜周期:增殖期(主要受E作用,月经周期第5-14日)、分泌期(E,P的共同作用,月经周期第15-28日)、月经期(月经周期第1-4日)。

 

 妊娠生理

1.受精后第4日早期囊胚进入宫腔,着床于受精后6-7天开始。

2.着床:定位(透明带消失,晚期囊胚接触子宫内膜)→黏附(晚期囊胚粘附在子宫内膜,囊胚表面滋养细胞分化出外层的合体滋养细胞和内层的细胞滋养细胞)→侵入(囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖)

3.着床的条件:①透明带消失;②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调;④孕妇体内分泌足够量的孕酮。子宫有一个极短的窗口期允许受精卵着床。

4.脐带中有1条脐静脉,含氧较高,经静脉导管进入下腔静脉;2条脐动脉,90%的肺动脉血经动脉导管进入脐动脉;左右心房之间有卵圆孔。胎儿体内无纯动脉血,而是动静脉混合血。

5.妊娠16周出现能使羊水进入呼吸道的呼吸运动,胃肠功能基本建立,能吞咽羊水。

6.胎儿附属物:胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎儿-胎盘的建立为母胎之间物质交换的基础。

7.胎盘的结构:①羊膜:光滑,无血管、神经及淋巴;②叶状绒毛膜:胎盘的主要结构,母儿物质交换在悬浮于母血的绒毛处进行;③底蜕膜。

8.胎儿血和母体血不直接相通,之间隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛滋养细胞层,构成母胎界面,有胎盘屏障作用。

9.胎盘的功能:物质交换、防御功能、合成功能、免疫功能。

10.胎膜:由平滑绒毛膜和羊膜组成;主要是维持羊膜腔的完整性。

11.hCG由胎盘合体滋养细胞分泌,在受精10日后可自母血清中测出,是诊断早孕最敏感的方法,产后2周消失,是唯一不随妊娠增长、胎盘增大而增加的激素。

12.E:妊娠早期由卵巢黄体产生,妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成。

13.脐带:足月妊娠的脐带长约30-100cm,平均55cm,脐血管周围有胶样组织华通胶(保护脐血管)。

14.羊水:妊娠期羊水量逐渐增加,妊娠38周最多,约1000ml,40周约800ml。早期羊水为无色澄清液体,足月妊娠羊水略浑浊、不透明,含大量激素和酶,弱碱性(pH:7.2),主要保护胎儿和母体。妊娠中期以后主要来自于胎儿尿液。

15.妊娠期子宫逐渐增大变软,容量5000ml,增大1000倍,重量1100g,增加近20倍。子宫增大主要是肌细胞的增大(不是增加)、延长。

16.子宫内膜在受精卵着床后称为蜕膜,分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜三部分。

17.妊娠时宫颈管内腺体增生、肥大,呈紫蓝色,色素沉着、分泌物增多(酸性,与羊水鉴别)。

18.妊娠期间胎盘分泌大量E刺激乳腺腺管发育,分泌大量P刺激乳腺腺泡发育。有蒙氏结节。

19.妊娠32-34周母体心排出量和血容量达到高峰。


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