【知识点名称】调剂室相关要求
【考频指数】★★★★★
【考点精讲】
1.调剂室的设备和条件
调剂室除必备的药架和工作人员的坐凳外，还应配备冰箱、温湿度计和其他必备的称量设备，如天平、量筒、量杯及分装和稀释药品用的干净空瓶、纯化水等。对药品储存与保管达到以下要求：
遮光：指用不透光的容器包装，如用棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明的容器。
密闭：指将容器密闭，防止尘土及异物进入。
密封：指将容器密封，防止风化、吸潮、挥发或异物进入。
熔封或严封：指将容器熔封或用适宜的材料严封，防止空气和水分的侵入并防止污染。
阴凉处：指温度不超过20℃。
凉暗处：指避光且温度不超过20℃。
冷处：指温度在2-10℃。
冰箱要求：冷冻室不宜过大，冷藏室则应满足储存药品的要求。许多生物制品、酶制剂和某些注射剂(如胰岛素、麦角新碱、垂体后叶素等)应低温储存(2～10℃)。
2.调剂室药品的摆放
根据调剂室的面积和房型设计药架，充分利用空间，既创造一个宽敞明亮的环境，又能最大限度地减轻调剂人员的劳动强度。药品的摆放原则如下：
(1)按药理作用分类摆放：如按抗感染药、心血管系统药、消化系统药、呼吸系统药、神经系统药、血液和造血系统药、激素类药等排列。如条件允许，每类药物可细分，如抗感染药可分为β内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类、抗结核病药、抗病毒药、抗真菌药等。每一种药品存放位置要有标签注明药物名称、规格，如有变化，应随时更改标签以防差错。
(2)按剂型分类摆放：一般综合性医院片剂、注射剂是品种数量最多的剂型，应有足够的摆放空间并且要放在容易拿取的地方，其他剂型也应根据使用情况排列。
(3)按使用频率摆放：这是目前最广泛、最实用的摆放方法。使用频率高的药物放在最容易拿取的位置，既能减轻调配人员的劳动强度，又能提高工作效率，缩短患者取药等候时间。
(4)按内服药与外用药分开摆放：摆放外用药处要用醒目的标识(红字白底)，以提示调配时注意。
(5)麻醉药品、精神药品的摆放：第二类精神药品使用广泛且用量大，在摆放时应固定位置，并在使用的标签颜色上与普通药品有所区别，以便于管理。麻醉药品和第一类精神药品需专人负责、专用账册、专柜存放，其品种数量要有每个班次的交班记录，定时凭处方与保管人员兑换。
(6)西药与中成药分类摆放：中成药也应按功能主治分类摆放。
【知识点名称】药效学方面的相互作用
【考频指数】★★★★★
【考点精讲】
1.药效相互作用的结果
结果有两种：药物效应的协同作用和拮抗作用。
协同作用是指药理效应相同或相似的药物联合应用所产生的效应等于或者大于两药分别应用所产生的效应之和。
拮抗是指两药联合应用所产生的效应小于单独应用一种药物的效应。
2.作用于同一部位或受体的协同作用和拮抗作用
(1)协同作用
1)药理作用相加
例1：安定药与中枢抑制药(镇静催眠药、全身麻醉药、镇痛药、酒精等)合用，能够明显加强中枢抑制药的作用。
例2：氯丙嗪明显延长全身麻醉药的麻醉时间，明显延长催眠药的睡眠时间，明显加强镇痛药的镇痛效果。
例3：丙吡胺和β受体阻断剂均有负性肌力作用，均可减慢心率和传导，两药合用时效应过强，可致窦性心动过缓和传导阻滞，及致心脏停搏。只有严密监护下方可联合应用，以保安全。
2)治疗作用和副作用相加
例：治疗帕金森病(主要作用)的抗胆碱药，与具有抗胆碱副作用的其他药物(如氯丙嗪、H1受体阻断剂、三环类抗抑郁药)合用时，引起胆碱能神经功能过度低下的中毒症状，表现为中毒性精神病、回肠无力症等。
3)不良反应相加
例1：红霉素与阿司匹林联合应用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等。
具有耳毒性的药物还有：氨基糖苷类、呋塞米等。
例2：氨基糖苷类与两性霉素B合用可致肾毒性增加。
(2)竞争性拮抗
例1：阿片受体拮抗剂纳洛酮抢救 吗啡过量中毒。
例2：新斯的明能特异性的对抗右旋筒箭毒碱所造成的呼吸肌麻痹。
例3：在治疗虹膜炎时，交替使用毛果芸香碱和阿托品，可防止粘连。
3.作用于不同部位的协同作用和拮抗作用
(1)协同作用
例：合用甲氧苄啶与磺胺药，两药合用增强磺胺药的抗菌作用。
(2)非竞争性拮抗
例：左旋多巴不宜与维生素B6合用。
4.对作用部位的增敏作用
一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，称为增敏作用。
例1：排钾利尿药可降低血钾浓度，使心脏对强心苷药物的敏感性增强，容易发生心律失常。
例2：长期服用胍乙啶后使肾上腺素受体的敏感性增强，可使去甲肾上腺素或肾上腺素的升压作用增强。
【进阶攻略】
药物相互作用的药效学影响是考察的重点内容，重点掌握教材实例，考试时灵活应对。
【知识点名称】哺乳期妇女用药
【考频指数】★★★★★
【考点精讲】
1.药物的乳汁分泌
(1)脂溶性较高的药物易穿透生物膜进入乳汁。
(2)药物的分子量越小越容易转运。
(3)乳母体内的游离药物浓度越高，则药物分子向低浓度区域的被动扩散就越容易。
(4)分子量小、脂溶性高而又呈弱碱性的药物，在乳汁中含量较高。
例：红霉素、磺胺甲噁唑、异烟肼、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等分子量较小或脂溶性较高的药物，从乳汁排出量较大，可使得新生儿体内血药浓度达到或接近母体血药浓度。
2.哺乳期合理用药原则
哺乳期妇女用药宜选择正确的用药方式。如果不得不需要治疗用药时，应该选用乳汁排出少、相对比较安全的药物;服药时间应该在哺乳后30分钟至下一次哺乳前3～4小时;最安全的办法，是在服药期间暂时不哺乳或少哺乳。
【知识点名称】帕金森病
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.抗帕金森病药物分类
2.帕金森病的治疗原则
(1)帕金森病代偿期主要应采用物理治疗及功能锻炼方法，尽量推迟使用药物、尤其是左旋多巴类药物治疗。
(2)几乎所有病例一旦开始药物治疗均需终身服药，以便控制症状。复方左旋多巴仍是目前治疗帕金森病的“金标准”药物。
(3)一般在功能失代偿的初期应尽可能首选非左旋多巴类药物(抗胆碱能药物，金刚烷胺，受体激动剂，单胺氧化酶2B抑制剂等)，疗效不佳可加用或换用左旋多巴类药物治疗。但70岁以上患者可考虑首选左旋多巴类药物治疗。
(4)几乎所有的抗帕金森病药物均须从小量开始、缓慢增量，进行“剂量滴定”，达到用最小有效剂量维持最佳效果。
(5)当单药治疗不能维持疗效时，可考虑联合用药，但应权衡利弊，不能随意加减药物，更不能突然停用药物，当联合应用多种抗帕金森药物出现不良反应(如精神症状)时，应逐步减量或停药，一般根据“后上先撤”的原则，按如下先后顺序撤药：苯海索-金刚烷胺-司来吉兰-多巴胺受体激动剂-左旋多巴。
3.早期PD治疗
(1)首选药物原则
A.老年前期(<65岁)患者，且不伴认知障碍，可有如下选择：①DR激动剂;②司来吉兰，或加用维生素E;③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂;④金刚烷胺和(或)抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药;⑤复方左旋多巴：一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。
B.老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MA02B抑制剂或COMT抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
【知识点名称】一般救治措施
【考频指数】★★★★★
【考点精讲】
1.毒物的排除
(1)非食入性中毒的处理
①吸入性中毒，如氯气、一氧化碳，应立即脱离中毒现场，呼吸新鲜空气、吸氧，以排除呼吸道内残留毒气，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
②接触性中毒，如有机磷农药等，应立即脱去污染的衣服，一般用清水清洗体表，特别应注意毛发，指趾)甲缝内毒物的清洗。
③皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30分钟，并选择适当的中和液或解毒液冲洗。
④毒物污染眼内，必须立即用清水冲洗，至少5分钟，并滴入相应中和剂。
(2)食入性中毒的处理
绝大多数中毒患者均系食入性中毒，其排毒的最好方法为催吐及洗胃。
催吐：对神志清醒者，最好方法是催吐。对中枢抑制药中毒以及处于休克和昏迷的患者禁用，对惊厥未控制者亦不宜用。药物催吐首选吐根糖浆，其次为阿朴吗啡(不适用麻醉药物中毒)。
洗胃：一般服毒物后4～6小时内洗胃最为有效，超过4～6小时，毒物大多吸收。但如服毒量很大或毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管服毒超过6小时，仍有洗胃的指征。
禁忌证：①深度昏迷，洗胃后可引起吸入性肺炎，严重者可导致呼吸心跳骤停;②强腐蚀剂中毒，有可能引起食管及胃穿孔;③挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒，反流吸入后可引起类脂质性肺炎;④休克患者血压尚未纠正者。上述禁忌证并不是绝对的，应根据个别情况而定。
(3)导泻及灌肠
有中枢神经系统抑制时忌用硫酸镁。不宜用油类泻剂，因为油类可增强斑蝥、酚类、磷和碘等溶解度，促进毒物吸收。当毒物已引起严重腹泻时，则不必再导泻。
灌肠适用于已服用毒物数小时，而导泻尚未发生作用者。对抑制肠蠕动的毒物(如巴比妥类、吗啡类及重金属中毒，灌肠尤为重要。灌肠用1%微温肥皂水作高位连续清洗。药用炭加入灌肠液中，可使毒物吸附后排出。对腐蚀性毒物或患者极度虚弱时，导泻及灌肠应列为禁忌
(2)特殊解毒剂使用的注意事项
①抓紧时机，早期使用。
②注意剂量：如阿托品用于有机磷中毒时宜大剂量;而用于氨基甲酸酯和沙蚕毒素农药中毒时只宜小至中等量。亚甲蓝用于高铁血红蛋白血症应小量(1～2mg/kg)，而用于氰化物中毒就要用大量(10mg/kg)，既不能不足，也不能过量造成解毒剂中毒。
③要熟知其适应证及禁忌证：如阿托品禁用于五氯酚钠中毒;解磷定忌用于氨基甲酸酯类农药;新斯的明和毒扁豆碱不宜用于有机磷中毒治疗过程中所发生的阿托品过量中毒;镁中毒可用钙剂拮抗，但钙中毒用镁盐却无效。
3.支持对症治疗(重点提示)
(1)由于中枢抑制引起的休克，缩血管作用药物常常有效。应使用α肾上腺素能作用的药物，如去甲肾上腺素或去氧肾上腺素等。
(2)脑水肿昏迷时应积极采用脱水方法。以甘露醇快速静脉注射及地塞米松静脉推注，也可采用快速利尿及降温方法。对急性一氧化碳中毒脑病采用高压氧治疗，疗效显著。惊厥为中毒的常见现象，苯妥英钠为最理想的药物。
(3)中毒性高温必须物理降温。如果没有禁忌可考虑同时用氯丙嗪化学降温。
【进阶攻略】
本知识点重点掌握洗胃注意事项以及特殊解毒剂的应用
