1.中药处方配伍组成的原则
通常应包括君、臣、佐、使四个方面:
君是针对发病原因或主症而起主要治疗作用的药物
臣是协助主药以加强对主症治疗作用的药物或针对兼症起主要治疗作用的药物
佐佐助药,佐制药,反佐药。
使引经药或调和药性的药物
2.完整的处方
(1)前记
包括医疗、预防、保健机构名称,处方编号,费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等,并可添列专科要求的项目。
(2)正文
以Rp或R标示,分列药品名称、规格、数量、用法用量。
(3)后记
医师签名和加盖专用签章,药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。
处方管理制度的内容
处方管理制度,包括处方的书写、效期(处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的,最长不得超过3天)、药量(处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量)、保管等。
(4)处方药品的正名与应付常规,例如直接写药物的正名或炒制时,即付清炒或炒的品种及直接写药物的正名或炒制(炙)时,即付醋炙的品种等。
(5)不同药物所需要的煎煮或服用的特殊方法,如先煎、后下、包煎、烊化、冲服、泡服等。
3.清热化痰药
清化热痰药 | 功效 | 特殊点 |
川贝母 | 清热化痰,润肺止咳,散结消肿 | 尤宜于内伤久咳、燥痰、热痰之证 |
浙贝母 | 清热化痰,散结消痈 | 多用于治风热咳嗽及痰热郁肺之咳嗽 |
瓜蒌 | 清热化痰,宽胸散结,润肠通便 | —— |
竹茹 | 清化热痰,除烦止呕 | 为治热性呕逆之要药
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竹沥 | 清热豁痰,定惊利窍 | 治痰热咳喘,痰稠难咯,顽疾胶结者最宜 |
前胡 | 降气化痰,疏散风热 | —— |
桔梗 | 宣肺,祛痰,利咽,排脓 | —— |
胖大海 | 清肺化痰,利咽开音,润肠通便 | —— |
海藻、昆布 | 消痰软坚,利水消肿 | —— |
礞石 | 坠痰下气,平肝镇惊 | 善消痰化气,以治顽痰、老痰胶固之证 |
4.安神剂
重镇安神——朱砂安神丸【功用】镇心安神,清热养血。【主治】心火亢盛,阴血不足证。失眠多梦,惊悸怔忡,心烦神乱,或胸中懊(忄农),舌尖红,脉细数。
滋养安神——酸枣仁汤【功用】养血安神,清热除烦。【主治】肝血不足,虚热内扰证。虚烦失眠,心悸不安,头目眩晕,咽干口燥,舌红,脉弦细。
5.十九畏
十九畏歌诀:“硫黄原是火中精,朴硝一见便相争,水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱,川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂,官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺,大凡修合看顺逆,炮槛炙馎莫相依。”共记载19种药物相畏,即:硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛子,丁香畏郁金,牙硝畏三棱,川乌、草乌畏犀角,人参畏五灵脂,官桂畏赤石脂。
6.切脉:部位目前临床常用寸口诊脉法。寸口,又名气口、脉口,即是腕后桡动脉搏动处。
7.正常脉象
脉位:不浮不沉,中取即得。
强度:从容和缓,应指有力。
形态:不大不小,不滑不涩。
节律:均匀无歇止。
8.常见病脉
脉 | 脉象 | 主病 |
浮脉 | 轻取即得,重按稍减 | 表证。或内伤久病 |
沉脉 | 轻取不应,重按始得 | 里证。有力为里实,无力为里虚 |
迟脉 | 脉来迟慢,一息不足四至 | 寒证。有力为实寒,无力为虚寒 |
数脉 | 脉来快数,一息六至 | 热证。有力为实热,无力为虚热 |
虚脉 | 三部脉举之无力,重按空虚 | 虚证,多为气血两虚 |
实脉 | 三部脉举按皆有力 | 实证 |
滑脉 | 往来流利,应指圆滑如按滚珠 | 痰饮、食积、实热 |
涩脉 | 往来不畅,应指艰涩如轻刀刮竹 | 精伤、血少、气滞、血瘀 |
洪脉 | 脉体大而有力,如波涛汹涌,来盛去衰 | 热盛 |
细脉 | 应指细小如线,但起落明显 | 虚证,多见于阴虚、血虚证,又主湿病 |
濡脉 | 浮而细软 | 主虚证,也主湿证 |
弦脉 | 端直以长,挺然指下,如按琴弦 | 肝胆病、痛证、痰饮 |
紧脉 | 劲急有力,左右弹指,状如牵绳转索 | 寒、痛、宿食 |
缓脉 | 一息四至,来去怠缓 | 湿病、脾胃气虚 |
结脉 | 缓而时止,止无定数 | 结而有力:寒、痰、瘀血、癥瘕积聚; 结而无力:虚(气血亏虚) |
代脉 | 时有一止,止有定数,良久方来 | 主脏气衰微,或跌打损伤、痛证、惊恐 |
促脉 | 数而时止,止无定数 | 促而有力:阳热亢盛、气血壅滞、痰食停积等实证; 促而无力:脏腑虚衰,虚脱之证
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9.按肌肤
(1)察寒热
邪热盛,肌肤热;阳气衰,肌肤寒。
身热初按热甚,久按热反转轻的,热在表;
久按其热反甚,有热自内向外的蒸发感,为热在里,可见于湿热病或虚劳病。
(2)察润燥
皮肤甲错,摸之棘手者,多见于伤阴或内有瘀血。
(3)诊肿胀
按之凹陷没指,举手不能即起的是水肿;按之凹陷,举手即起的是气肿。
(4)审痈疡
凡痈疡按之肿硬而不热,根盘平塌漫肿的,多属阴证;
按之高肿灼手,根盘紧缩的,多属阳证。
按之坚硬而热不甚的,为无脓;
按之边硬顶软而热甚的多为有脓。
已成脓肿的,可用两手指平放在脓肿部位,一指轻微加压推动,以另一指所感到的波动,测知脓液的多少。
10.按手足
(1)辨手足冷热
壮热者,其手足俱热的,多属阳热炽盛的病证。
若见胸腹灼热而四肢厥冷,则属热深厥深的“热厥”,是阳热壅结于内郁而不达所致。
(2)辨手掌冷热
外感发热,多见掌背热盛。
内伤阴虚发热,多见掌心热盛。
若小儿掌心发热多属饮食积滞。
小儿壮热而手指尖冷,须防动风抽搐。
麻疹患儿,中指尖独冷,是发疹的征象。
11.按脘腹
(1)辨满痛
按之充实,应手有抵抗感,或满痛加剧、拒按,叩之呈浊音的,属实证。
若按之空虚,应手柔软,压痛不甚,或满痛反而减轻、喜按,叩之呈空声的,属虚证。
(2)辨肿胀
以手分置腹之两侧,一手轻扣腹壁,如贴于对侧腹壁的手掌有波动感的,表示腹中有积水;
同时若用手按之如囊裹水,且腹壁有凹痕者,为水肿又称水臌;
若无波动感,无凹痕,叩之如鼓者,为气胀又称气臌。
(3)辨肠痈
右少腹疼痛,具有由胃脘部痛转移而来的病史,伴恶寒发热,按之有包块应手,且除了局部压痛外,当缓慢地由浅至深按压患处时,患者疼痛不甚,突然抬手放松时,疼痛明显加剧(反跳痛)者,是肠痈。
(4)辨积聚
腹中有肿块称为积聚,又称癥瘕。
按之坚硬,推之不移,痛有定处的,为积为癥,多属血瘀;
按之无形,聚散不定,痛无定处的,为聚为瘕,多属气滞。
(5)辨蛔虫
小儿脐周疼痛,时作时止,按之硬块且有移动感,多是蛔虫聚集成块的征象。一般有三大特征:
一是形如筋结,久按会转移;
二是细心诊察,觉指下如蚯蚓蠢动;
三是腹壁凹凸不平,按之起伏聚散,往来不定。

