考点1：胎心率
1.监护仪记录的胎心率大致可有两种基本变化:基线胎心率和周期性胎心率。(1)基线胎心率是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，而且必须持续观察10分钟以上。正常足月胎儿的基线胎心率呈小而快的有节律的周期性变化，主要在120到160次每分钟的范围波动。正常变异的胎心率基线是胎儿本身交感神经与副交感神经间张力调节的变动所表现出的生理性变化，说明胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。
(2)周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。它有三种类型：加速、减速和无变化。
①无变化，即子宫收缩后基线胎心率仍保持不变。
②加速指的是在子宫收缩时基线逐渐上升，增加的范围约为15到20次每分，持续时间大于15秒，是胎儿良好的表现。
③减速又可以分为三种:早期减速、晚期减速和变异减速。
a早期减速，即它的发生与子宫收缩同时开始，子宫收缩后又恢复正常。
b变异减速，是指宫缩开始后胎心率不一定减慢，而且减速与宫缩的关系不恒定，但减速出现后，下降幅度大于70次/分，持续时间长短不一，恢复也很快。可能是因为子宫收缩引起脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位即可减轻症状。
c晚期减速，是指子宫收缩开始后一段时间才开始出现胎心率减慢，但下降幅度小于50次/分，持续的时间较长，恢复也缓慢，是胎儿缺氧的表现。
考点2.痛经
1.多见于青少年时期，与来月经时子宫内膜释放的前列腺素含量增高有关，是造成痛经的主要原因。更有甚者，会体验到分娩时的感觉，这是由于前列腺素会导致子宫平滑肌收缩而产生了分娩样下腹痉挛性绞痛。
2.痛经的发生还与内分泌因素、精神神经因素、遗传因素以及免疫因素有关。(1)内分泌因素指这种疼痛主要发生在有排卵的月经期。
(2)精神神经因素指精神紧张、焦虑恐惧或是剧烈的运动时会通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维而产生疼痛。
3.治疗：避免精神刺激和过度的疲劳，当疼痛不能忍受时可以使用一些镇痛镇静的药物，也可适量口服一些避孕药。
考点3.外阴癌
1.外阴癌占女性生殖系统肿瘤的3%～5%，多见于60岁以上的妇女。
2.分类：以外阴鳞状细胞癌最常见(约占95%)，其他有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。
3.位置：约2/3的外阴癌发生在大阴唇，其余的1/3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位。外阴癌可与宫颈癌、阴道癌合并存在。
4.因素：目前认为外阴癌的发生与单纯疱疹病毒II型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒感染等有关。
5.临床表现：
(1)局部肿物。肿物主要为不易治愈的外阴皮肤瘙痒和各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。
(2)疼痛。原因主要为肿瘤易合并感染，较晚期癌肿向深部浸润，可出现疼痛、渗液、出血。
(3)其他肿瘤侵犯尿道或直肠时，可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、便秘、便血等症状。
6.特点：转移早、发展快。
7.转移途径以直接浸润、淋巴转移为主，血运转移常发生在晚期。
8.治疗：现阶段我们对于外阴癌的治疗以手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。
9.术后护理：除按一般会阴部手术病人护理以外，应给予病人积极止痛;术后取平卧、外展、屈膝体位，并在胭窝垫一软垫;严密观察切口有无渗血，皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象以及皮肤湿度、温度、颜色等移植皮瓣的愈合情况;保持引流通畅，注意观察引流物的量、色、性状等;按医嘱给予抗生素，外阴切口术后5天开始间断拆线，腹股沟切口术后7天拆线;每日行会阴擦洗，保持局部清洁、干燥;术后2天起，会阴部、腹股沟部可用红外线照射，每天2次，每次20分钟,促进切口愈合;指导病人合理进食，鼓励病人上半身及上肢活动，预防压疮;术后第5天，给予缓泻剂口服使粪便软化。
出院指导：告知病人应于外阴根治术后3个月返回医院复诊以全面评估其术后恢复情况，医师与病人一起商讨治疗及随访计划。
考点4：Apgar评分
1.目的：判断新生儿是否存在窒息、以及窒息的程度，同时可以用于判断复苏效果和预后。
2.内容：
(1)皮肤颜色：①全身皮肤颜色红色，得2分;②躯干皮肤颜色红色、四肢青紫，得1分;③全身皮肤颜色青紫或苍白，得0分。
(2)心率：①心率≥100次/分，得2分;②心率<100次/分，得1分;③无心率得0分。
(3)弹足底或插胃管：①刺激后出现哭闹、打喷嚏，得2分;②只是有些动作，如皱眉，得1分;③对刺激无反应，得0分。
(4)肌张力：①四肢屈曲、活动好，得2分;②四肢稍屈，得1分;③肌张力松弛，得0分。
⑸呼吸：①哭声响亮且呼吸频率、节律正常，得2分;②呼吸慢而不规则，得1分;③无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，得0分。
3.分值判断：8～10为正常;4～7分轻度窒息;0～3分重度窒息。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，死亡率也越高，需要马上进行抢救，改善窒息情况。复苏后分别在第5min和第10min进行再次评分，来判断复苏效果和预后，评分<3分，提示新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。
考点5：异位妊娠
1.受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。而输卵管妊娠最为常见，占整个异位妊娠的95%左右。
2.正常情况下，精子和卵子在输卵管壶腹部相遇，形成受精卵，然后在输卵管的作用下移动到子宫内膜上着床并进一步分化，但是当输卵管发生炎症、粘连、发育不良时就会导致受精卵无法正常到达子宫内膜，而是“定居”在输卵管中，由于输卵管的弹性有限，因此随着受精卵不断的增殖分裂，患者就会出现腹痛、阴道流血、腹部包块，严重者出现晕厥和休克等表现。
3.输卵管妊娠流产或破裂后，腹腔内会急性大量出血及剧烈腹痛和终止妊娠等都将使孕妇出现较为激烈的情绪反应，可表现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等行为。
4.对异位妊娠的患者无论是早期诊断还是后期的护理都是非常重要的。输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%〜60%的不孕率。
