考点1：盆腔检查
1.外阴部检查：观察外阴发育、阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物或肿块。然后分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口，观察尿道口周围黏膜色泽及有无赘生物。检查时还应让病人用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等情况。
2.阴道窥器检查：根据病人阴道大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。无性生活者未经本人同意，禁用阴道窥器检查。使用阴道窥器检查阴道和宫颈时，要注意阴道窥器的结构特点，以免漏诊。当放置窥器时，将阴道窥器两叶合拢，表面涂润滑剂润滑两叶前端，以利插入阴道，避免阴道损伤。检查者左手拇指和示指将两侧小阴唇分开，暴露阴道口，右手持阴道窥器避开敏感的尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，边推进边旋转，将窥器两叶转正并逐渐张开两叶，直至完全暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转窥器，充分暴露阴道各壁。取出窥器时应将两叶合拢后退出，以免小阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间而引起病人剧痛或不适。观察阴道前后壁和侧壁及弯隆黏膜颜色、皱襞多少，有无溃疡、赘生物或囊肿等。并注意阴道分泌物的量、性状、色泽，有无臭味。暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、撕裂、息肉、上皮异生等。
3.双合诊：是盆腔检查中最重要的项目。检查者戴无菌手套，一手示指和中指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度、深度、弹性，有无先天畸形、瘢痕、结节、肿块及阴道穹隆情况。触诊宫颈的大小、形状、硬度及宫颈外口情况，有无接触性出血和宫颈举痛。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下手指平放在病人腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁并逐渐向耻骨联合部位移动，通过内、外手指同时抬举和按压，相互协调，扪诊子宫体位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。
4.三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查称为三合诊。检查者一手示指放入阴道，中指插入直肠以替代双合诊时的两指外，其余检查步骤与双合诊时相同。通过三合诊能扪清后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫凹陷、子宫骶韧带及双侧盆腔后壁的病变，估计盆腔内病变范围，及其与子宫或直肠的关系，特别是癌肿与盆壁间的关系，以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变。
5.直肠-腹部诊：检查者一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称为直肠-腹部诊。一般适用于无性生活史、阴道闭锁、经期不宜做双合诊检查者或有其合诊检查的病人。
6.相关检查：包括血、尿、便三大常规的检查，相关的实验室检查项目和相应的物理学诊断。
考点2：妊娠合并心脏病
1. 三个最容易导致发生心力衰竭的阶段
①妊娠期妇女循环血容量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰，此时心脏负担加重;②在分娩过程中由于子宫收缩，大量的血液回心，也可导致心脏负担加重;③产后3日内，子宫收缩使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环，体循环血量增加
2.处理原则是积极防治心力衰竭和感染，非孕期根据孕妇病情确定病人是否可以妊娠，对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施;凡不宜妊娠者，应在妊娠12周前行人工流产术;心功能Ⅰ、Ⅱ级者可阴道分娩，但是要缩短第二产程，心功能Ⅲ级以上者需要做好“三不”，即不能阴道生、不能哺乳、不能要二胎，所对应的的处理分别为剖宫产、回乳、产后一周做绝育手术，对于分娩后的产妇需要应用抗生素一周，以预防感染，防止诱发心力衰竭。
考点3.妊娠期母体变化
1.生理变化
(1)子宫：子宫体明显增大变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋;子宫峡部是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，孕12周起逐步伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达7～10cm。
(2)乳房：在胎盘分泌的雌、孕激素刺激下，乳腺管和乳腺泡增生，乳房增大;乳头和乳晕有明显色素沉着，乳晕处有皮脂腺突起，称蒙氏结节。
(3)循环及血液系统：循环血容量于妊娠6周起开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞约增加500ml，使血液稀释，出现妊娠生理性贫血。如孕妇合并心脏病，在妊娠32～34周、分娩期(尤其是第二产程)及产褥期最初3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。妊娠期血液处于高凝状态，对预防产后出血，血小板计数无明显改变。
(4)泌尿系统：自妊娠中期，由于孕激素的作用，肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管有尿液逆流现象，且增大的子宫呈右旋位压迫右侧输尿管，孕妇易发生右侧急性肾盂肾炎。
(5)呼吸系统：妊娠晚期，以胸式呼吸为主，气体交换保持不减。
(6)消化系统：妊娠早期(停经6周左右)，约50%的妇女出现不同程度的早孕反应。妊娠中晚期，由于胃部受压及贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物可反流至食管下部，产生“烧灼”感。肠蠕动减弱，易便秘。
(7)新陈代谢：妊娠中期以后，基础代谢率增高，至妊娠晚期可增高15%～20%。因受激素影响，可出现不同程度的水、钠潴留。体重于妊娠12周以前无明显变化，以后每周增加350g，正常不应超过500g，至妊娠足月时体重平均增加约12.5kg。
(8)皮肤：妊娠期黑色素增多，面部、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处有色素沉着，于产后可自行消退。由于子宫增大，腹壁皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，呈现条状，称妊娠纹。孕妇的妊娠纹呈紫红或淡红色，产后变成银白色且永久不退。
2.心理变化
在正常情况下，已婚育龄妇女对妊娠的心理反应包括积极和消极两个方面，即对为人母的向往和对分娩过程的恐惧。
考点4：妊娠期缺铁性贫血
1.虽然孕妇从每日饮食中可摄取铁10~15mg，但机体吸收利用率仅为10%，因此每日需从食物中摄取至少4mg。妊娠晚期，机体对铁的最大吸收率虽已达40%，但仍不能满足母儿需求，如不及时给予补充铁剂，则易造成贫血。
一旦孕妇缺铁严重，会影响骨髓造血功会导致重度贫血，则胎儿缺乏生长发育所需的营养物质和胎盘养分，可造成胎儿生长受限、早产等。
3诊断标准：血红蛋白的浓度，当孕妇外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为即可诊断为妊娠期贫血。在平时的生活中，当发现心悸、气短、面色苍白、倦怠、食欲不振、腹胀、腹泻等症状，皮肤黏膜苍白、毛发干燥无光泽易脱落、指(趾)甲扁干、脆薄易裂或反甲(指甲呈勺状)等体征，应该及时到医院里面去做相关检查。
4.预防缺铁贫：注意饮食，多摄取高铁、高蛋白质及高维生素C食物，以改善体内缺铁现状，如动物肝脏、瘦肉、蛋类、葡萄干及菠菜、甘蓝等深色蔬菜。注意饮食的搭配。纠正偏食、挑食等不良习惯。另外，建议妊娠4个月后，每日遵医嘱服用铁剂，可预防贫血的发生。
