考点1;骨产道三平面
骨产道又称真骨盆，其大小、形态与分娩有密切关系。为便于了解分娩时胎先露通过骨产道的过程将骨盆腔分为3个平面，其中大家需要掌握的是骨盆三个平面的形状，以及每个平面的最小值和代表意义，这三个值都是与分娩密切相关的径线：
1.骨盆入口平面：呈横椭圆形。入口前后径又称真结合径。从耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。
2.中骨盆平面：为骨盆最小平面，呈前后径长的纵椭圆形，最小径线是骨盆横径，也称坐骨棘间径，指两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。
3.骨盆出口平面：由两个在不同平面的三角形所组成。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支;后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。出口横径：也称坐骨结节间径，指两坐骨结节内侧缘的距离，正常值平均9cm。
其中出口平面有2个比较重要的径线，分别为出口前矢状径和出口后矢状径。
(1)前矢状径正常值平均6cm。
(2)后矢状径正常值平均8.5cm。
(3)若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和>15cm时，正常大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出。
考点2：产褥期的护理
产褥期是从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。
临床表现：
1.发热：有些产妇产后24小时内体温稍升高，但不超过38℃，可能与产程中过度疲劳、产程延长或机体脱水有关。产后3～4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8～39℃发热，称为泌乳热，一般持续4～6小时后降至正常，不属于病态。
2.恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及坏死的蜕膜组织经阴道排出的液体。
3.会阴伤口水肿或疼痛：分娩时因会阴部撕裂或侧切缝合后，于产后3日内可出现局部水肿、疼痛，拆线后症状自然消失。
4.产后宫缩痛：产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛。经产妇宫缩痛较初产妇明显，哺乳者较不哺乳者明显。子宫疼痛时呈强直性收缩，产妇一般可以承受，于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，不需特殊用药。
5.褥汗：产后一周内，孕妇潴留的水分通过皮肤排泄，在睡眠时明显，产妇醒来满头大汗，习称“褥汗”，不属于病态。
6.排尿困难及便秘：产后2～3日内产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难，特别是产后第1次小便，容易发生尿潴留及尿路感染。产妇因卧床休息、食物中缺乏维生素以及肠蠕动减弱，常发生便秘。
7.乳房胀痛或皲裂：产后1～3日若没有及时哺乳或排空乳房，产妇可有乳房胀痛。哺乳产妇尤其是初产妇在最初几日哺乳后容易出现乳头皲裂，表现为乳头红、裂开，有时有出血，哺乳时疼痛。
8.乳腺炎：当产妇乳房出现局部红、肿、热、痛时，或有痛性结节，提示患有乳腺炎。
9.产后压抑：主要表现为易哭、易激惹、忧虑、不安，有时喜怒无常，一般2～3日后自然消失，有时可持续达10日。
考点3：前置胎盘和胎盘早剥的区别
1.前置胎盘指胎盘位置位于子宫下段，但胎盘早剥者其胎盘位置正常;
2.胎盘早剥指怀孕20周后正常胎盘已经完全剥离，前置胎盘指孕28周后胎盘覆盖、部分覆盖或接近宫颈内口;
3.前置胎盘典型症状为无痛性阴道出血，但胎盘早剥典型症状表现为出现突然腹痛，再发生阴道出血;
4.B超可明确诊断前置胎盘位置，胎盘早剥者B超显示胎盘与子宫壁之间存在液性暗区，提示已经剥离。
5.前置胎盘的处理原则是：制止出血、纠正贫血和预防感染。
6.前置胎盘的处理方法
(1)期待疗法：适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
(2)终止妊娠：适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。
7.胎盘早剥的处理方法：纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症是处理胎盘早剥的原则。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。此外，对并发症如凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰竭等进行处理。
考点4.计划生育妇女的护理
(1)计划生育是通过科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。
(2)计划生育措施主要包括避孕(人工避孕、药物避孕及其他避孕方法)、绝育(输卵管结扎术、输卵管粘堵术等)及避孕失败补救措施(早期人工流产术、中期妊娠引产术)。
(3)常用的避孕方法中有一种宫内节育器避孕，它是一种安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的的器具。在放置宫内节育器要选择合适的放置时间：①月经干净后3~7天内，无性交。②产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净，会阴切口已愈合。③剖宫产术后半年，哺乳期排除早孕。④人工流产术后，宫腔深度<10cm者。
考点5.不孕症
(1)引起不孕症的因素
第一，输卵管因素，这也是不孕症最常见的因素。输卵管具有运送精子、摄取卵子和把受精卵送进宫腔的作用。任何影响输卵管功能的病变都会引起不孕，如输卵管粘连、堵塞等;
第二，卵巢因素，比如卵巢病变、卵巢功能早衰;
第三，子宫因素，子宫具有储存和输送精子和孕育胎儿的功能。
第四，宫颈因素，宫颈管是精子上行的通道，其解剖结构发生改变会直接影响生育;
第五，阴道因素，先天性无阴道和阴道损伤后都可影响性交并阻碍精子进入。
考点6：影响产妇分娩的主要因素：包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。
考点7：产力
产力是分娩的动力，包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。其中最主要的是子宫收缩力，它贯穿分娩的始终。
考点8：产道
产道包括骨产道和软产道，是胎儿娩出的通道。骨产道就是咱们所说的骨盆，所以分娩前医生会做骨盆测量，只有各项径线正常才能经阴道分娩，不然就只能选择剖宫产了，比如佝偻病会导致的扁平骨盆，身材较小的人可能还会出现均小骨盆。软产道包括子宫下段、宫颈、阴道和外阴。
考点9：难产的因素
(1)产力因素
(2)产道因素
(3)胎儿的胎位异常或发育异常
最常见的胎位异常是臀位，而在胎儿异常里巨大儿常见，营养过剩、妊娠合并糖尿病比较容易导致巨大儿。
(4)产妇的精神心理因素。
恐惧、忧伤、孤独等不良情绪都会影响分娩的进行，所以我们要给予产妇适当的心理支持，消除不良情绪。
