白虎汤知识点
首先提到白虎汤,很多同学都能马上想到“四大”,即:大热,大汗,大渴,脉洪大,不夸张的说,基本上在考试中看到这“四大”症状,就可以选择白虎汤无疑了,但这个方剂还隐藏着其他考点,我们仔细说一说。
白虎汤,最早见于东汉末年张仲景著的《伤寒论》一书,中医认为“白虎”为西方金神,对应着秋天凉爽干燥之气。以白虎命名,比喻本方的解热作用迅速,就像秋季凉爽干燥的气息降临大地一样,一扫炎暑湿热之气。既然白虎汤清热之力如此强大,那用来治疗外感温热病气分热盛证肯定是再合适不过的,此时温热病邪内入脏腑,正盛邪实,正邪剧争,表现出阳热亢盛的里热证候,并且营阴还未受损,所以可以把石膏这样大寒的药物来作为君药。但是大寒之品必然容易伤及中焦脾阳,而且病人本身汗出过多,也难免伤津,于是方中出现了知母、甘草两味药,一方面知母可以辅助石膏清气分热,另一方面知母甘草合用可以益胃生津,还能防止大寒伤中;加上粳米也能起到益胃生津的作用。如此我们就能理解,书上所说的辛甘大寒与苦寒滋润相伍,清热而不伤阴,这里的“辛甘大寒”指的是石膏,“苦寒滋润”就是指知母;而又少佐甘温之品,以和中护胃,使寒不伤正,且有益胃生津之效,这句话中“甘温之品”就是在说甘草和粳米。题目就会出现白虎汤的配伍特点是什么这样的考题,答案就在前面的两句话当中。
我们常说的“气分热盛”实际是在卫气营血辨证这个范围内,但在六经辨证中,白虎汤也出现过,治疗的是阳明经证,如果说白虎汤能治疗阳明经证或者阳明热盛证也是正确的,大家要知道。另外有一个证型与本证名称类似,叫做阳明腑实证,注意这两者是完全不同的。阳明经证指邪热亢盛,充斥阳明之经,弥漫全身,肠中尚无燥屎内结,以高热、汗出、口渴、脉洪等为主要表现的证候,代表方剂就是白虎汤、白虎加人参汤。阳明病实证指邪热内盛,与肠中糟粕相搏,燥屎内结,以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实等为主要表现的证候,它的代表方剂是承气汤系列,比如最经典的大承气汤。两证的临床表现主要区别在于燥屎内结,另外大承气汤也不属于清热剂,而是泻下剂。
青蒿鳖甲汤与当归六黄汤的区别
青蒿鳖甲汤与当归六黄汤同属于清热剂中的清虚热剂,都可以治疗阴虚的证候,因此考试中需要将二者进行区别。
一、药物组成
相同点:两者共有的药物是生地。生地清热凉血、养阴生津,用于阴虚有热之征极为适宜。
不同点:青蒿鳖甲汤除生地外,还有青蒿、鳖甲、知母、丹皮这四味药。当归六黄汤除生地外,还有当归、熟地黄、黄芩、黄柏、黄连、黄芪这六位药。
另外,考试还可能对当归六黄汤中“六黄”的认知进行考查,“六黄”分别是生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、黄连、黄芪,需要大家牢记。
二、功用
相同点:两者都可以滋阴。
不同点:青蒿鳖甲汤鳖甲直入阴分,滋阴以退虚热,青蒿芳香清热透毒,引邪外出,功用以透热为主,为养阴透热。当归六黄汤热邪较明显,以泻火为主,且有盗汗,方中黄芪可固表而止汗,功用为滋阴泻火,固表止汗。
三、主治
相同点:都可治疗阴液耗伤之证。
不同点:青蒿鳖甲汤治疗温病后期,阴液耗伤,邪伏阴分证,以夜热早凉、热退无汗为要。当归六黄汤治疗阴虚火旺之盗汗,以便结溲赤等较明显的热象与盗汗为要。
另外两者还需要注意一些考点:青蒿鳖甲汤中青蒿与鳖甲配伍特点:轻中有透。当归六黄汤重用黄芪,当归+其余“五黄”与黄芪的比例为1:2。
十枣汤知识点总结
十枣汤是逐水剂的代表方剂,也是在方剂学考查中逐水剂中唯一考查的方剂,虽然方子不大,但是考点有很多。
考点一:组成。
十枣汤的组成为甘遂、芫花、大戟、大枣。
考点二:功用。
十枣汤的功效为攻逐水饮。
考点三:主治。
十枣汤的主治有二:
(1)悬饮:咳唾胸胁隐痛,心下痞硬,干呕短气,头痛目眩,或胸背掣痛不得息,脉沉弦。
(2)水肿:一身悉肿,尤以下半身为重,腹胀喘满,二便不利。
考点四:配伍大枣的意义。
大枣十枚为佐,煎汤送服,寓意有三:缓和诸药毒性;益气护胃,减少药后反应;培土制水,邪正兼顾。
考点五:服用方法。
芫花(熬)、甘遂、大戟,等分。上各为散。以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,纳药末。强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服(清晨空腹服用)。从小剂量开始,逐渐增大。
考点六:服用注意。
若下少病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。

