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事业单位(非联考)-中医临床岗位

事业单位(非联考)-中医临床岗位->基础->名师精选基础考点——方剂(1)

作者:易小考 来源:易小考官网 30539人阅读

开窍剂

在事业单位《方剂学》中,一提到开窍剂,自然少不了我们经常提到的“凉开三宝”,即安宫牛黄丸、紫雪和至宝丹,下面将分别阐述三者的功用主治以及它们的区别。

首先是安宫牛黄丸,主治邪热内陷心包证。主要由于温热邪毒内陷心包扰乱神明,导致高热烦躁,神昏谵语,舌謇语难或热闭等,由于中风昏迷和小儿惊厥也属于热闭之证,故皆用此方来清热解毒,豁痰开窍。

其次是紫雪,主要治疗热盛动风之证,也是由于温热之邪内陷心包导致,除了会有高热烦躁,神昏谵语等症外,最主要的是会出现痉厥,抽搐,由于热盛引动肝风,风火相煽所致。小儿热盛惊厥也属于邪热内陷心包,引动肝风所致,故也可以用此方治疗,主要是清热开窍,息风止痉。

最后是至宝丹,主要治疗痰热内闭心包证,从证名上不难判断出,临床表现中一定有痰,而且是痰盛之象,如痰涎壅盛,痰盛气粗等。除此之外就是痰热蒙闭心包出现的神志类问题,包括神昏谵语,身热烦躁,惊厥等。中风、中暑、小儿惊厥,皆可属于痰热内闭证,故都可以用此方来清热开窍,化浊解毒。

由此可见三者都具有清热开窍的功效,均可治疗热闭心包之证。但安宫牛黄丸清热解毒最强,适合高烧不退,烧的稀里糊涂的患者;紫雪长于息风止痉,适用于伴有惊厥,抽搐,发出响声的患者;至宝丹长于芳香开窍,适用于发热伴昏迷,不声不响的患者。


温里剂

温中祛寒剂包括有:理中丸、小建中汤、大建中汤、吴茱萸汤。理中丸温中祛寒,补气健脾,可用于治疗脾胃虚寒证,阳虚失血证,中阳不足,阴寒上乘之胸痹;脾气虚寒,不能摄津之病后多涎唾;中阳虚损,土不荣木之小儿慢惊;饮食不节,损伤脾胃阳气,清浊相干,升降失常之霍乱等。小建中汤和大建中汤比较来看:小建中汤以辛甘为主,佐重剂芍药,寓酸甘化阴之意,阴阳并补,但以温阳为主;大建中汤则纯用辛甘之品温建中阳,其补虚散寒之力较小建中汤为峻,且有降逆止呕之功。吴茱萸汤治疗肝胃虚寒,浊阴上逆证之常用方。以食后欲吐,或巅顶头痛,干呕吐涎沫,畏寒肢凉,舌淡苔白滑,脉弦细而迟为辨证要点。

回阳救逆剂包括:四逆汤、回阳救急汤。四逆汤为回阳基础方,而回阳救逆汤是四逆汤和六君子汤的合方,故回阳救逆汤在回阳的基础上还有补气的作用。

温经散寒剂包括:当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、暖肝煎。当归四逆汤证之手足厥寒是血虚受寒,寒凝经脉,血行不畅所致,因其寒在经脉不在脏腑,故肢厥程度较四逆汤证为轻,并兼见肢体疼痛等症。黄芪桂枝五物汤由桂枝汤去甘草,倍生姜,加黄芪而成;主治素体虚弱,微受风邪,邪滞血脉,凝涩不通所致肌肤麻木不仁之血痹。暖肝煎为治疗肝肾不足、寒凝气滞之睾丸疝气或少腹疼痛的常用方。

温里剂多由辛温燥热之品组成,临床使用时必须辨别寒热之真假,真热假寒证禁用;素体阴虚或失血之人亦应慎用,以免重伤阴血。


祛暑剂

祛暑剂包括祛暑清热剂(清络饮)、祛暑解表剂(新加香薷饮)、祛暑利湿剂(六一散)、清暑益气剂(清暑益气汤)。重点方剂为:新加香薷饮、六一散、清暑益气汤。

重点方剂一:新加香薷饮

1.组方:香薷、银花、鲜扁豆花、连翘、厚朴。(口诀:“香花逗翘猴”。香-香薷;花逗-鲜扁豆花、银花;翘-连翘;猴-厚朴。)

2.功效:祛暑解表,清热化湿。

3.主治:暑湿兼寒证(阴暑)。

4.证候:发热头痛,恶寒无汗,口渴面赤,胸闷不舒,身重酸痛,小便赤涩,舌红苔腻,脉浮而数。

重点方剂二:六一散

1.组方:滑石、甘草。

2.功效:清暑利湿。

3.主治:暑湿证。

4.证候:身热烦渴,小便不利,或泄泻。

5.其他考点:清热而不留湿,利水而不伤阴。

重点方剂三:清暑益气汤

1.组方:西洋参、石斛、荷梗、竹叶、西瓜翠衣、甘草、黄连、知母、粳米、麦冬。(口诀:“西湖荷叶翠,草黄知今冬”。西湖-西洋参、石斛;荷叶-荷梗、竹叶;翠-西瓜翠衣;草-甘草;黄-黄连;知-知母;今-粳米;冬-麦冬。)

2.功效:清暑益气,养阴生津。

3.主治:暑伤气津两伤证。

4.证候:身热汗多,口渴心烦,小便短赤,体倦少气,精神不振,脉虚数。

5.其他考点:清补并行,邪正兼顾,标本兼治。


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