本章在历年中医执业医师考试中所占分值在9~13分之间,约占中内24%。为重点考查章节。A1、A2、B1型题中均有涉及,A1型题多考查疾病的辨证论治,A2型题多考查疾病的辨证论治,B1型题多考查相似疾病之间的病因病机、辨证论治相鉴别。2018年新增加A3题型,多综合考查疾病辨证论治内容。重点考查疾病为妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安。
1.产妇在产褥期内,发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛,称为产后腹痛,其中因瘀血引起者,称儿枕痛。
2.常见妊娠病有:妊娠腹痛(胞阻)、子痫(子冒)、妊娠小便不通(胞转)。
3.妊娠病的治疗原则:(1)胎元正常——治病与安胎并举;安胎之法以补肾健脾,调理气血为主;(2)胎元异常——下胎以益母。
4.妊娠病用药的注意事项:(1)凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品,都应慎用或禁用。(2)活血化瘀药的使用原则“衰其大半而止”,以免动胎伤胎。
5.妊娠恶阻是指妊期早期以恶心呕吐,头晕倦怠,甚至食入即吐为主症的疾病。又称“子病”“病儿”“阻病”。
6.妊娠恶阻病机——冲脉之气上逆,胃失和降。治疗原则:调气和中,降逆止呕。
7.妊娠恶阻辨病:呕吐清涎—脾胃虚弱、恶心,呕吐酸水或者苦水—肝胃不和。
8.异位妊娠确诊后,手术治疗止血迅速,有如下情况应立即手术:①停经时间长,疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。②休克严重,内出血量多或持续出血,虽经抢救而不易控制者。③妊娠试验持续阳性,包块继续长大,杀胚药无效者。④愿意同时施行绝育术者。
9.异位妊娠指受精卵在宫体腔外着床发育,以停经、阴道不规则出血、腹痛为主症。俗称“宫外孕”。以输卵管妊娠最为常见。
10.胎动不安和异位妊娠的鉴别点的相同点是腹痛和阴道流血,但异位妊娠的腹痛为单侧撕裂样疼痛,而胎动不安的腹痛为轻微的腹痛和腰部酸痛。
11.胎漏:妊娠期间阴道少量出血,时作时止,或淋沥不断,无腰酸、腹痛、小腹下坠。
12.胎动不安:妊娠期间伴见少量阴道出血,可见腰酸、腹痛、小腹下坠。
13.堕胎:妊娠12周内,胚胎自然殒堕者;
小产/半产:妊娠12~28周内,胎儿成形然而自然殒堕者;
暗产:也有怀孕一月不知其已受孕而殒堕者。
14.堕胎、小产的治疗原则:下胎益母。若胎堕完全者,调养气血为主。
15.对胎堕不全者应尽快手术清除宫内残存物,以防大出血不止,阴血暴亡,阳无所附,出现“阴阳离决”之危象。
16.滑胎是指堕胎或小产连续发生3次或3次以上者。
17.滑胎的病因病机:(1)病因——肾虚、脾肾虚弱、气血两虚、血热、血瘀。(2)病机——母体冲任损伤和胎元不健。
18.胎萎不长指妊娠四五个月后,宫体明显小于正常妊娠月,胎儿存活生长迟缓为特点。
19.子满指妊娠5~6月后,腹大异常,胸膈满闷,甚则遍身俱肿,喘息不得卧者为特点。
20.子肿指妊娠中晚期,孕妇出现肢体面目肿胀者,又称“妊娠肿胀”。
21.子痫指妊娠晚期或临产前及新产后,以突然眩晕仆倒,昏不知人,两目上视,牙关紧闭,并见四肢抽搐,全身强直,甚则昏迷不醒者为主症;又称“子冒”、“妊娠痫证”。
22.妊娠恶阻的治疗原则,以调气和中降逆止呕为主,并应注意情志与饮食的调节剂,用升散之品。
23.输卵管妊娠破裂或流产是妇科临床上最常见的急腹症之一,可造成急性腹腔内出血,发病急病轻重,处理不当可危及生命。
24.未破损期输卵管妊娠与胎动不安鉴别,两者均可有停经史,出现阴道不规则流血及下腹痛,血HCG阳性,常需根据动态定测定血HCG、B超等检查进行鉴别。
25.输卵管妊娠的主要症候是少腹血瘀之实证或虚实夹杂,治疗始终以化瘀为主。
26.滑胎孕前多有腰酸乏力,孕后可无明显症状,或有腰酸腹痛或阴道少量流血等胎漏胎动不安的症状。
27.胎萎不长的主要发病机制是父母禀赋虚弱,或孕后营养失宜,以致胞脏受损,胎氧不足而生长迟缓。
28.子晕的病机是阴血不足、肝阳上亢或痰浊上扰。
29.单纯妊娠性水肿以面目肢体肿胀为主,其预后良好,若肿胀严重并伴高血压,蛋白尿则可发展为子晕或子痫。
30.子痫为产科危急重症,中医治疗原则以平肝熄风安神定惊豁痰开窍为主,西医主要是控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压防治并发症,密切监测母胎状况,适时终止妊娠。
31.妊娠期间小便不通,甚至小腹胀急疼痛,心烦不得卧,称为妊娠小便不通,又称胞转或转胞,常见于妊娠中晚期。
32.妊娠小便不通,主要病机为肾虚或气虚,无力举胎,压迫膀胱,致膀胱不利,水道不通,溺不得出,属于本虚标实证。
33.子淋是指妊娠期间尿频、尿急、淋漓涩痛者。
34.堕胎、小产的治疗原则:下胎益母。若胎堕完全者,调养气血为主。
35.子淋的治疗大法以清润为主,不宜过于通利,以免损伤胎元,必须以通利者应足以固肾安胎之品。
36.子气指自膝至足肿,小长水者。
37.皱脚趾两脚肿而肤厚者。
38.妊娠肝胃不和,恶阻居住(橘竹)苏杭(苏黄)。
39.先兆流产指胎漏,流产指堕胎、小产,习惯性流产指滑胎。
40.妊娠小便不通以补气升提助膀胱气化为主。

