【皮肤病】
皮肤病的病因病机、皮损的辨证、外用药物的剂型及使用原则
1.皮肤病的病因病机
外因主要是风、湿、热、虫、毒;内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。
2.皮肤病的原发性及继发性皮损
(1)原发性皮损：有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。
(2)继发性皮损：有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。
3.外用药剂型及使用原则
外用药物的剂型有溶液、粉剂(又名散剂)、洗剂(又名混悬剂、悬垂剂)、酊剂、油剂、软膏等。使用原则是要根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。
(1)要根据病情阶段用药：
①皮肤炎症在急性阶段若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂;
②若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。
③皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜。
④皮肤炎症在慢性阶段,有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。
外用药物剂型选择应用表
皮肤损害 | 选用剂型 |
斑 | 洗剂、软膏 |
丘疹 | 洗剂 |
水疱 | 粉剂、洗剂 |
脓疱 | 粉剂、洗剂 |
结节 | 软膏 |
风团 | 洗剂 |
痂 | 油剂、软膏 |
抓痕 | 洗剂 |
鳞屑 | 油剂、软膏 |
糜烂 | 溶液湿敷（用于渗液多）；洗剂（用于渗液少） |
破裂 | 软膏 |
苔鲜样变 | 软膏 |
(2)注意控制感染
(3)用药宜先温和后强烈
(4)用药浓度宜先低后浓
(5)随时注意药敏反应
【热疮】
1.热疮的含义和特点
热疮好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。相当于西医的单纯疱疹。其特点有：
①皮损为成群的水疱，有的互相融合
②多在1周后痊愈，易于复发
2.病因病机
(1)外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生;
(2)肝经湿热下注，阻于阴部而成疮;
(3)反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。
发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素。
3.治疗原则
本病以清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之;反复发作者扶正祛邪并治。
【蛇串疮】
1.蛇串疮的概念与特点
蛇串疮相当于西医的带状疱疹，又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。其特点是有：
(1)皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹
(2)累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现
(3)局部刺痛，或伴臖核肿大。
(4)好发于春秋季节，四季皆有。
(5)好发于成人，老年人病情尤重。
(6)好发于胸胁部
2.蛇串疮的辨证论治
(1)治疗原则：初期清热利湿，后期活血通络止痛
(2)辨证分型：
①肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛。龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡等。
②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿。除湿胃苓汤加减。
③气滞血瘀证：理气活血，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
【各类疣的特点】
1.不同疣的特点与好发部位
(1)含义：疣是一种发于皮肤浅表的良性赘生物。
(2)因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，
①如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子;(相当于西医的寻常疣)
②发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊;(相当于西医的扁平疣)
③发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳;(相当于西医的传染性软疣)
④发于足跖部者，称跖疣;(相当于西医的掌跖疣)
⑤发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。
2.寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗
治疗原则：清热解毒散结
【癣】
癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌皮肤病。临床常见的癣病，有发于头部的白秃疮、肥疮;发于手部的鹅掌风;发于足部的脚湿气;发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、紫白癜风等。癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征
1.头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点
(1)白秃疮：相当于西医的白癣。
①部位：头
②年龄：多见于学龄儿童。
③性别：男性多于女性。
④皮损特征：在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。
病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3～0.8cm处折断而呈参差不齐。
头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。
青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕。
(2)肥疮：相当于西医的黄癣，俗称“黄癞”。
①部位：头
②年龄：儿童多见
③人群：多见于农村
④皮损特征：
有黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色
有特殊的鼠尿臭。。
久之毛囊被破坏而成永久性脱发。
(3)鹅掌风：相当于西医的手癣。
①部位：手
②年龄：成年人多见，男女老幼均可染病
③发病季节：夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂、疼痛明显。
(4)脚湿气：相当于西医的脚癣。
①部位：脚
②年龄：多发于成年人，儿童少见
③发病季节：夏秋病重
④皮损特征：
脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。
以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。
分为水疱型、糜烂型、脱屑型。
(5)圆癣：相当于西医的体癣。皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣(股癣)。
①部位：面部、颈部、躯干及四肢近端
②年龄：青壮年男性
③发病季节：多发于夏季
④皮损特征：为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。
(6)紫白癜风：相当于西医的花斑癣，俗称汗斑。可在家庭中互相传染。
①部位：颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。
②年龄：多汗体质青年。
③发病季节：夏发冬愈
④皮损特征：
皮损好发于为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，
色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，
或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。
有轻微痒感，复发率高。
2.癣的治疗方法
(1)治疗原则：以杀虫止痒为主要治法
(2)辨证论治
癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则宜内治、外用。
