一、无菌技术
1.无菌技术的概念和操作原则
(1)概念：无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和污染无菌物品、无菌区域的操作技术。
(2)无菌技术的操作原则
①环境的要求。无菌操作前30分钟停止清扫，开窗通风。
②操作者应注意自身的清洁，衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。
③无菌物品和非无菌物品应分开放置;无菌包外要注明物品的名称、灭菌日期。无菌包在未污染的情况下，保存期一般为7天，过期或包布受潮应重新进行灭菌。
④用无菌持物钳取用无菌物品;手臂应在腰部水平以上;操作时，不可面对无菌区咳嗽、说话。无菌物品一经取出，不可放回无菌容器内。无菌物品不可在空气中暴露过久。无菌操作中，无菌物品疑有污染或已被污染时，应更换或重新灭菌。
⑤一套无菌物品，仅供给一个病人使用。
2.无菌技术的基本操作方法
(1)无菌持物钳：种类有卵圆钳、三叉钳、镊子。使用方法如下。
①无菌持物钳(镊)置于消毒容器中，浸泡消毒液面在持物钳轴节上2～3cm或镊子的1/2处，持物钳轴节打开。每个容器内只能放一把无菌持物钳。
②取放无菌持物钳(镊)，钳(镊)端应闭合，不可开口。无菌持物钳不得触及液面以上的容器内壁或容器口。
③使用过程中应始终保持钳端向下。
④使用后应立即将持物钳放回到无菌容器内。
⑤无菌持物钳应就地使用。需到远处夹取东西时将无菌持物钳和容器一同搬移。
⑥无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能夹取油纱条或换药。如有污染或可疑污染应重新消毒。
⑦无菌持物钳及容器一般每周更换1次，使用频率高的部门(手术室、门诊换药室、注射室)应每日更换1次，干燥存放每4～6小时更换1次。
(2)无菌容器的使用方法：①打开无菌容器时应将盖子的无菌面向上，用毕后立即将容器盖严。②从无菌容器内取无菌物品时，虽未使用，不能再放回无菌容器内。③手持无菌容器时应托住底部，手不能触及容器的边缘或内壁。④无菌容器应该每周清洁、灭菌1次。
(3)取无菌溶液法：①查对标签各项内容(药名、浓度、剂量、用法、有效期)，瓶盖有无松动，瓶体有无裂隙;检查液体质量，有无浑浊、沉淀、变色、絮化物。②翻转胶塞时，不得触及瓶口及瓶塞内面。③手握标签侧，冲洗瓶口。④盖瓶塞前需消毒瓶塞。⑤开启的无菌溶液有效使用时间为24小时。⑥不可将物品伸到无菌溶液瓶中蘸取溶液;已经倒出的溶液不可再倒回瓶内。
(4)无菌包的使用方法：打开无菌包时，先查看名称、灭菌日期、化学指示胶带。在清洁干燥平面上打包，手不可触及无菌包的内面，取无菌物品时不横跨无菌区。无菌包内物品未用完时，注明开包日期及时间，有效使用时间为24小时。无菌包被打湿或包内物品被污染应重新灭菌。
(5)无菌盘的使用：铺好的无菌盘应保持干燥、防潮湿污染。有效时间不超过4小时。
(6)戴无菌手套法：①操作前洗手并擦干，如指甲长应剪指甲，戴口罩。②核对手套号码，大小必须合适，检查有效日期，检查手套包是否潮湿。③擦滑石粉时避开手套上方。④手套外面为无菌区，未戴手套的手，不可触及手套外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手及手套的内面。⑤未操作时双手置胸前，不可接触工作服，以免污染。⑥手套破损时应立即更换。[page]
二、隔离技术
1.概念 隔离技术是指将传染者(或传染病人和带菌者)在传染期间安置在指定的传染病院或隔离单位，和健康的人群分开，暂时避免与人群的接触，防止病原体的扩散。
2.隔离区域的设置和划分
(l)设置：①传染病区。应与普通病区分开;远离食堂、水源、公共场所;医患通道分开;相邻建筑相隔>30m。②隔离室。分为单人隔离和同室隔离。单人隔离以病人为单位，每个病人有独立的病室和用具，适用于未确诊、混合感染、传染性强或病情危重的病人;同室隔离以病种为单位进行隔离，同一病种安排在一个病室。
(2)隔离区域划分：①清洁区。凡未和病人直接接触，未被病原微生物污染的区域称为清洁区，如更衣室、库房、值班室、配餐室等。②半污染区。有可能被病原微生物污染的区域为半污染区，如医护办公室、病区内走廊、化验室等。③污染区。被病原微生物污染的区域，如病房、厕所、浴室、病区外走廊等。
3.隔离消毒的原则 ①隔离室外应设有标志，门口设有脚垫、洗手用具等。②进入隔离单位必须戴口罩、帽子，穿隔离衣。③不易消毒的物品应避免污染(如置入塑料袋或用避污纸)。④穿隔离衣后不得进入清洁区，只能在规定区域内活动。⑤病室及病人接触物品消毒后方能带出。⑥病人的传染性分泌物经3次培养结果均为阴性或确已度过隔离期，经医生开出医嘱方可解除隔离。
4.消毒方法
(1)一般消毒：①病室空气消毒，紫外线照射或消毒液喷雾每日1次。②床单位，每日消毒液擦拭。③不宜用高压灭菌的用物(信件、票据、衣物、书籍)用环氧乙烷熏蒸。④呕吐物、分泌物、排泄物用漂白粉消毒或焚烧。⑤医疗器械按规定消毒。⑥医护人员进入隔离区必须戴工作帽、口罩，穿隔离衣。计划周密，减少穿、脱隔离衣及消毒手的次数，穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。
(2)终末消毒处理：是对转科、出院或死亡病人及其所住病室、用物、医疗器械的消毒。病人的终末消毒处理方法如下：①病人的处理。出院或转出者洗澡、更换清洁衣物;个人用物经消毒后带出;死亡者尸体用消毒液擦洗，以消毒棉球堵塞孔道;尸体火化。②床单位的处理。被服先消毒再清洗，其他用物的消毒同一般处理。
5.隔离技术操作
(1)口罩的使用：①罩住口鼻，污染手不可接触。②始终保持口罩的清洁干燥。口罩使用后，及时取下并将污染面向内折叠，放入胸前小袋内或小塑料袋内。口罩不能挂在胸前，手不可接触口罩的污染面。口罩、帽子应勤换，保持清洁。一次性口罩使用不超过4小时，纱布口罩2～4小时应更换。若接触严密隔离的病人应每次更换。
(2)手的清洁与消毒
①洗手。目的：清除手上的污垢和大部分微生物。方法：“六步洗手法”。掌心相对，两手并拢相互搓擦→手心对手背，手指交错相互搓擦→掌心相对，手指交叉沿指缝相互搓擦→一手握另一手拇指，旋转搓擦→弯曲各指关节，在另一手掌心旋转搓擦→指尖在掌心中转动搓擦。洗手持续时间不少于15秒。
②手的消毒。目的：清除杀灭手上的病原微生物，预防交叉感染。方法;a.刷手法。用刷子蘸肥皂乳或洗手液，由前臂(清洁区)至指尖(污染区)，即从前臂、腕关节、手背、手掌、指缝到指甲的顺序，对称刷洗，每手30秒，流水冲净，两遍共刷2分钟。b.消毒液浸泡法。消毒液浸没肘部2分钟。
③注意事项。避免污手及隔离衣碰及水池;流水冲洗时，腕部低于肘部，使污水流向指尖;防止隔离服打湿。
(3)穿脱隔离衣：保护工作人员和病人，防止交叉感染。①穿隔离衣前应将一切用物备齐。②无破损，系带领扣齐全。③长短适宜，遮住工作服;衣领以上及内面不得污染。④穿隔离衣后不得进入清洁区，只能在规定区域内活动。⑨使用过的隔离衣挂在半污染区，清洁面朝外;挂在污染区，污染面向外。⑥每日更换，潮湿或污染时立即更换。
(4)避污纸的应用：保持双手或物品不被污染。使用时用抓取法，以保持一面清洁。用后弃于污物桶内定时焚烧。
6.隔离的种类
(1)严密隔离：适用于具有强烈传染性的疾病，以防经空气和接触传播，如鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎。
(2)一般隔离
①呼吸道隔离：凡由病人的飞沫和鼻咽分泌物经呼吸道传播的疾病，如肺结核等。
②消化道隔离;凡是经由病员排泄物直接或间接的污染食物或水源而引起传播的疾病，如细菌性痢疾、伤寒等。
⑨接触隔离：凡经体表或物品直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、炭疽、丹毒等。
④昆虫隔离：以昆虫为媒介而传播的疾病，如流行性乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等。
⑤血液一体液隔离：用于预防直接或间接接触血液和体液传播的传染性疾病，如艾滋病、梅毒、乙型肝炎等。
a.若血液和体液可能污染工作服时需穿隔离衣。
b.洗手：当可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的器械后，应立即洗手。即使操作时戴着手套，脱去手套后也应及时洗手。若手被血液和体液污染或可能污染时，应立即用消毒液洗手。
c.手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套。在两个病人之间一定要换手套，手套也不能代替洗手。
d.面罩、护目镜和口罩、隔离衣：可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔、鼻腔黏膜及身体。
e.可重复使用的设备：应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，一次性使用的部件应弃去。
f.环境控制：消毒床单位、设备和环境的表面(床栏杆、床侧设备、轮椅、洗脸池、门把手)，并保证该程序的落实。被血液和体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒。
g.被服：触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，应避免扰动，以
防污染其他病人和环境。
h.被血液和体液污染的物品，应装袋做好标记后送消毒或焚烧。
i.防止使用后的污染利器(针、刀、其他利器)刺伤，小心处理用过的尖锐物品(针及手术刀等)和设备，如使用后针头不复帽且不复用，不用手去除针头，若要人为去除针头时应使用任何其他技术和可用器械设备除去针头。用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳、有标记的防水容器内，直接送焚烧处理。
(3)保护性隔离：用于抵抗力特别低下或极易感染的病人，如肝硬化、血液病、严重烧伤、早产儿、脏器移植、艾滋病等。
